Порядок проведения военно-врачебной комиссии до госпитализации в военный госпиталь для участника боевых действий с ранениями

Получение медицинской помощи и проведение военно-врачебной экспертизы для военнослужащего с последствиями ранений

Ситуация: Ваш муж, военнослужащий и участник боевых действий, имеет множественные заболевания, полученные при исполнении обязанностей службы (акустическая травма, свищевой остеомиелит кисти, проблемы с сердцем). Военно-врачебная комиссия (ВВК) признала случай «незаконченным», рекомендовала госпитализацию, оперативное лечение и проведение экспертизы только после лечения. Возникают вопросы о порядке получения помощи и экспертизы.

1. Проведение ВВК до госпитализации

Анализ ситуации: ВВК уже состоялась и вынесла решение о необходимости лечения до определения окончательной категории годности. Это означает, что, по мнению комиссии, текущее состояние здоровья не позволяет вынести окончательное заключение.

Применимые нормы:

• Военно-врачебная экспертиза проводится, в том числе, для определения годности к военной службе. >"1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе)..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 61)
• Порядок обследования предусматривает направление на дополнительное обследование в стационарных условиях для уточнения диагноза. >"70. Граждане, прошедшие военную службу... для уточнения диагноза заболевания могут быть направлены в медицинскую организацию... на обследование в амбулаторных или стационарных условиях." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", пункт 70)

Выводы и рекомендации:
Провести полноценную ВВК для окончательного определения категории годности до завершения рекомендованного стационарного лечения и оперативного вмешательства, скорее всего, не получится. Решение ВВК о «незаконченном» случае основано на том, что без лечения диагноз и прогноз не ясны. Однако вы имеете право на обжалование действий (бездействия) органов военного управления, включая решения медицинских комиссий. >"1. Военнослужащие имеют право на защиту своих прав и законных интересов путем обращения в суд... 2. Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 21)

Что делать: Для ускорения процесса нужно сосредоточиться на организации лечения, а не на досрочной экспертизе. Если вы считаете решение ВВК неправомерным, можете использовать механизм обжалования.

2. Ускорение госпитализации при ухудшении состояния

Анализ ситуации: Наличие свищевого остеомиелита с прогрессирующим ухудшением создает риск серьезных последствий, что может требовать оказания медицинской помощи в более срочном порядке, чем плановая очередь.

Применимые нормы:

• Медицинская помощь оказывается в различных формах, включая неотложную (при обострениях без явной угрозы жизни) и экстренную (при угрозе жизни). >"4. Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при... состояниях... представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при... обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 32)
• Отказ в оказании медицинской помощи не допускается. >"1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи... не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 11)
• Военнослужащие имеют право на медицинскую помощь в ведомственных учреждениях. >"1. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим... имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 25)

Выводы и рекомендации:
Ухудшение состояния при свищевом остеомиелите является основанием для пересмотра формы оказания помощи с плановой на неотложную.

Алгоритм действий:

1. Обратиться к лечащему врачу (в военно-медицинском учреждении или поликлинике по месту прикрепления) с фиксацией факта ухудшения (повышение температуры, усиление боли, выделений из свища, увеличение отека). Требовать оформления направления на госпитализацию по неотложным показаниям.
2. Написать рапорт (заявление) на имя командира воинской части с подробным описанием ситуации, ухудшения состояния, рекомендаций ВВК и бездействия медицинских органов. Просить содействия в организации срочной госпитализации.
3. Подать письменное обращение (жалобу) в вышестоящий медицинский орган (например, медицинскую службу округа, Главное военно-медицинское управление Минобороны России). >"1. Обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, подлежит обязательному рассмотрению." (Источник: Федеральный закон "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 9)
4. В обращении ссылаться на нормы о недопустимости отказа в помощи (ст. 11 ФЗ-323) и на свое право как члена семьи военнослужащего на социальную защиту. >"3. Социальная защита военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей является функцией государства..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 3)

3. Организация операции на уши

Анализ ситуации: Врачи поставили проведение одной плановой операции (на уши) в зависимость от решения другой проблемы (с рукой). Это клиническое решение, которое может быть пересмотрено коллегиально.

Применимые нормы:

• Для решения сложных вопросов диагностики и лечения в медицинской организации может создаваться врачебная комиссия или созываться консилиум врачей. >"2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам... лечения... 3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для... определения... тактики медицинского обследования и лечения..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 48)
• Лечащий врач обязан организовывать лечение и, при необходимости, приглашать консультантов. >"2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента... при необходимости созывает консилиум врачей..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 70)

Выводы и рекомендации:
Вопрос о последовательности операций должен решаться коллегиально с учетом общего состояния пациента.

Алгоритм действий:

1. Обратиться к лечащему врачу (отоларингологу) или начальнику медицинского учреждения с письменным запросом о созыве консилиума врачей с участием хирурга (травматолога-ортопеда), занимающегося лечением руки, и отоларинголога.
2. В запросе изложить ситуацию: есть рекомендация на операцию, но ее выполнение блокируется другим лечением, очередь на которое велика. Просить консилиум определить возможную тактику (например, можно ли провести операцию на ушах до или параллельно с лечением остеомиелита, если последнее требует длительной подготовки).
3. Решение консилиума будет оформлено протоколом и станет основанием для дальнейших действий.

4. Организация обследования сердца

Анализ ситуации: Необходимость в дообследовании сердца выявлена, но не организована.

Применимые нормы:

• Пациент имеет право на диагностику. >"2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме... 5. Пациент имеет право на: ... 2) профилактику, диагностику, лечение..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19)
• Организация обследования — обязанность лечащего врача. >"2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 70)

Выводы и рекомендации:
Получение направления на дополнительные обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование и т.д.) должно быть организовано лечащим врачом в рамках имеющихся возможностей военно-медицинского учреждения или по направлению в другую медицинскую организацию.

Алгоритм действий:

1. Получить у лечащего врача или врача-кардиолога четкое медицинское заключение с указанием необходимых видов обследования сердца.
2. На основании этого заключения лечащий врач должен оформить направление на эти обследования в рамках своей медицинской организации или, при отсутствии возможностей, по межведомственному каналу.
3. Если лечащий врач бездействует, следует действовать по алгоритму из пункта 2 (рапорт командиру, жалоба в вышестоящие инстанции).

ИТОГОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основной фокус — на ускорение госпитализации. Активно документируйте ухудшение состояния мужа (фиксируйте обращения, записывайте показания температуры, делайте фото). Используйте письменные обращения к командиру части и в вышестоящие медицинские органы Минобороны, настаивая на оказании неотложной помощи.
2. Требуйте коллегиального решения. Инициируйте созыв консилиума врачей для определения оптимальной последовательности лечения руки и ушей. Это может помочь сдвинуть ситуацию с мертвой точки.
3. Не ждите, действуйте письменно. Устные просьбы часто игнорируются. Все шаги (обращение к врачу, рапорт командиру, жалоба) должны иметь письменную форму с регистрацией входящего номера. >"1. Гражданин в своем обращении в письменной форме в обязательном порядке указывает... излагает суть... ставит личную подпись и дату." (Источник: Федеральный закон "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 7)
4. Рассмотрите возможность обращения к адвокату, специализирующемуся на военном праве и праве на охрану здоровья. Он поможет грамотно составить все необходимые документы и определить дальнейшую стратегию, вплоть до обращения в суд для обжалования бездействия.
5. Помните о праве на независимую военно-врачебную экспертизу в случае несогласия с заключениями ВВК в будущем. >"6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 61)

Состояние вашего мужа требует безотлагательных и решительных действий. Правовая позиция должна быть активной и настойчивой, основанной на его праве как военнослужащего-участника боевых действий на своевременную и качественную медицинскую помощь.