Определение категории годности к военной службе при стойком болевом синдроме и структурных изменениях позвоночника
Анализ ситуации
Основываясь на представленном описании, у гражданина после автомобильной аварии (которая является травмирующим фактором) имеется стойкий умеренный болевой синдром (люмбалгия) и комплекс структурных изменений позвоночника, подтверждённых инструментальными исследованиями (МРТ, рентген) и заключением невролога. Двигательные функции не нарушены. Хирургом уже установлена категория годности Б-3.
Применимые нормы и критерии оценки
Для определения возможной категории годности по заключению невролога необходимо обратиться к Расписанию болезней, являющемуся частью Положения о военно-врачебной экспертизе.
1. Критерии оценки при заболеваниях и последствиях травм позвоночника и нервной системы
Наиболее релевантными для данного случая могут быть следующие статьи Расписания болезней:
-
Статья 25 "Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов". Данная статья предусматривает оценку последствий травм, к которым можно отнести состояние после автомобильной аварии.
"Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", статья 25)
-
Пункт "в" (с незначительным нарушением функций): предусматривает категорию годности В для граждан при первоначальной постановке на учёт и призыве.
"К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга... при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки... сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями... Освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", статья 25)
-
Пункт "г" (при наличии объективных данных без нарушения функций): предусматривает категорию Б-4 (для I графы).
"К пункту "г" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", статья 25)
-
Статья 81 "Последствия переломов позвоночника, костей туловища...".
-
Пункт "в" (с незначительным нарушением функций): предусматривает категорию В для граждан при первоначальной постановке на учёт и призыве.
"К пункту "в" относятся: последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", статья 81)
-
Пункт "г" (при наличии объективных данных без нарушения функции): предусматривает категорию Б-3 (для I графы).
"К пункту "г" относятся: последствия компрессионных переломов тел позвонков без деформации и нарушения функций позвоночника..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", статья 81)
-
Статьи 26 и 27 о болезнях и травмах периферической нервной системы могут применяться при наличии признаков радикулопатии или другого поражения нервных корешков на фоне остеохондроза и протрузий. Пункт "в" (с незначительным нарушением функций) также предусматривает категорию В.
2. Влияние стойкого болевого синдрома
Ключевым фактором для невролога будет наличие и характер болевого синдрома. Стойкий (длительно существующий) умеренный болевой синдром, усиливающийся при нагрузке и подтверждённый документами (заключение невролога, данные анамнеза), является значимым клиническим проявлением, которое может указывать на незначительное нарушение функций (пункты "в" статей), даже если грубых двигательных расстройств нет.
3. Разрешение разногласий между специалистами ВВК
"При наличии у граждан, проходящих военные сборы... увечий, заболеваний, по которым расписанием болезней предусматривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, военно-врачебная комиссия выносит заключение, наиболее ограничивающее годность к военной службе." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", статья 58)
Это означает, что если заключение невролога (например, категория В) будет более ограничивающим, чем заключение хирурга (Б-3), то итоговое решение комиссии должно быть вынесено по заключению невролога.
4. Процедура переосвидетельствования
Граждане, признанные ограниченно годными (категория В), освобождаются от призыва и зачисляются в запас.
"От призыва на военную службу освобождаются граждане: а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья..." (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", статья 23)
Однако они имеют право пройти повторное освидетельствование для пересмотра категории годности.
"Граждане в возрасте от 18 до 30 лет, освобожденные от призыва на военную службу в связи с признанием их ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья... вправе пройти освидетельствование для определения категории годности к военной службе." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", пункт 84)
Для этого необходимо обратиться в военкомат, пройти обследование и новое освидетельствование ВВК.
5. Необходимые документы
Для обоснования заключения невролога необходимы:
- Заключение невролога с детальным описанием неврологического статуса, характера и длительности болевого синдрома.
- Результаты МРТ и рентгенографии позвоночника с описанием.
- Медицинская карта амбулаторного больного, отражающая динамику состояния и обращения за медицинской помощью.
- Иные документы, подтверждающие связь состояния с травмой (например, справка о ДТП).
Выводы и рекомендации
-
Возможная категория от невролога: Учитывая наличие стойкого умеренного болевого синдрома (люмбалгия) на фоне подтверждённых структурных изменений позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, протрузии) без нарушения двигательной функции, невролог, скорее всего, будет оценивать состояние по пункту "в" соответствующих статей Расписания болезней (25, 81, 26/27 - в зависимости от трактовки ведущего диагноза). Это предусматривает для гражданина при призыве категорию годности В (ограниченно годен).
-
Влияние на итоговое решение ВВК: Если невролог установит категорию В, а хирург — Б-3, военно-врачебная комиссия должна принять наиболее ограничивающее заключение, то есть категорию В. Это повлечёт за собой освобождение от призыва на военную службу с зачислением в запас.
-
Юридические последствия:
- Установление категории В даёт право на освобождение от призыва.
- При несогласии с решением призывной комиссии гражданин имеет право на его обжалование в призывную комиссию субъекта РФ или в суд.
"Решения... могут быть обжалованы в досудебном порядке или в суд." (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", статья 35.1)
- В дальнейшем гражданин может пройти повторное освидетельствование, если считает, что его состояние здоровья изменилось.
-
Рекомендации:
- Для прохождения освидетельствования у невролога в рамках ВВК необходимо предоставить всю имеющуюся медицинскую документацию: подробное заключение невролога, результаты МРТ и рентгена, выписки, подтверждающие длительность и стойкость болевого синдрома.
- Следует акцентировать внимание врача на отсутствии положительной динамики от ранее проводимого лечения (если таковое было) и на связи состояния с перенесённой травмой (автомобильная авария).
- Если после получения итогового заключения ВВК останутся сомнения в его законности и обоснованности, рекомендуется обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на военном праве, для консультации по вопросам обжалования.
Важно: Окончательное решение всегда принимается коллегиально военно-врачебной комиссией на основании полного клинического и инструментального обследования. Представленный анализ основан на типовых критериях Расписания болезней.
