Правомерны ли действия врачей и заведующей при отказе в постановке на учет по гипертонии у призывника?

Отказ в постановке на диспансерный учет при выявленной гипертонии у призывника: правомерность действий врачей и пути решения

На основании предоставленного описания, ситуация выглядит следующим образом: у вашего сына, гражданина призывного возраста, в ходе медицинского обследования был документально зафиксирован диагноз "Впервые выявленная гипертония". Однако медицинские работники поликлиники отказались оформить диспансерное наблюдение (учет) по данному хроническому заболеванию. Заведующая отделением, в свою очередь, сослалась на то, что сведения о здоровье уже переданы в военкомат, и изменить ситуацию невозможно. Ниже представлен юридический анализ ситуации и рекомендации к действию.

---

Анализ ситуации с точки зрения медицинских нормативов

1. Порядок установления диспансерного наблюдения при гипертонии.
   Артериальная гипертензия (гипертония) относится к хроническим заболеваниям, при которых установление диспансерного наблюдения является обязательной процедурой. Согласно действующему порядку:

   "Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после... установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях". (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", пункт 4)
   При этом в Перечне заболеваний для такого наблюдения указаны: "I10 - I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением". (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, Приложение N 1)

   Вывод: С момента фиксации диагноза "Впервые выявленная гипертония" в июле у медицинской организации возникла обязанность установить диспансерное наблюдение в трехдневный срок. Отказ первого врача, сославшегося на то, что он не является "лечащим" или "участковым", не соответствует закону, так как обязанности по организации своевременного обследования и лечения пациента, включая установление диспансерного наблюдения, лежат на медицинской организации в целом.

2. Обязанности медицинской организации по предоставлению сведений в военный комиссариат.
   Медицинские организации несут прямую обязанность информировать военные комиссариаты о состоянии здоровья граждан, связанном с воинским учетом.

   "Медицинские организации обязаны предоставлять в электронном виде органам государственной власти субъектов Российской Федерации необходимые для ведения воинского учета сведения о состоянии здоровья граждан, состоящих на воинском учете, а также не состоящих, но обязанных состоять на воинском учете". (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", статья 4, пункт 8)

   Утверждение заведующей о том, что сведения были переданы "весной" и теперь "изменить ничего нельзя", является ошибочным и, по сути, уклонением от исполнения обязанности. Медицинская организация должна актуализировать информацию, особенно после выявления нового хронического диагноза, который напрямую влияет на категорию годности к военной службе. Непредставление таких сведений влечет административную ответственность.

Нарушения со стороны медицинских работников и их возможная ответственность

Действия (бездействие) врачей и заведующей можно квалифицировать как:

• Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей по установлению диспансерного наблюдения, что нарушает право вашего сына на своевременную медицинскую помощь и диспансерное наблюдение.
• Неправомерный отказ в предоставлении информации и оформлении медицинской документации, необходимой для реализации прав в рамках воинского учета.
• Возможное создание препятствий в исполнении воинской обязанности, выразившееся в сокрытии информации о заболевании от военного комиссариата.

За подобные нарушения законодательством предусмотрена ответственность:

"Непредставление или несвоевременное представление должностными лицами... в установленном федеральным законом порядке сведений, необходимых для ведения воинского учета, - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей". (Источник: КоАП РФ, Статья 21.4)
"Неправомерный отказ в предоставлении гражданину... информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление... влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей". (Источник: КоАП РФ, Статья 5.39)

В случае, если бездействие повлекло существенное нарушение прав (например, необоснованный призыв с наличием непризывного заболевания), не исключена и уголовная ответственность по статьям о халатности (ст. 293 УК РФ) или злоупотреблении должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).

Значение диагноза для призыва и доказывание его наличия

Сам по себе документально зафиксированный в медицинской карте диагноз "гипертония" (особенно при подтверждении данными СМАД, ЭКГ) является важным медицинским документом. Для решения вопроса о пригодности к службе решающее значение имеет не формальная отметка о диспансерном учете, а степень и стадия гипертонической болезни, определяемая по результатам обследований в соответствии с Расписанием болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе).

1. Отсрочка или освобождение от призыва.

   "От призыва на военную службу освобождаются граждане: а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья". (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", статья 23, пункт 1)
   Гипертоническая болезнь II стадии и выше, как правило, предполагает категорию годности "В" (ограниченно годен) или "Д" (не годен). Первично выявленная гипертония может быть основанием для категории "Г" (временно не годен) и предоставления отсрочки для обследования и лечения.

2. Как доказать диагноз военному комиссариату.
   Ваш сын вправе и должен инициировать процедуру уточнения состояния здоровья в рамках призыва. Для этого необходимо:

   • Запросить в поликлинике заверенные копии всех медицинских документов, подтверждающих диагноз и результаты обследований (выписки, заключения, результаты СМАД, ЭКГ, анализов).
   • Предоставить эти документы в военный комиссариат, где он состоит на учете, с письменным заявлением о необходимости проведения медицинского освидетельствования с учетом вновь выявленного заболевания.
   • Настаивать на направлении на дополнительное амбулаторное или стационарное обследование (акт исследования состояния здоровья) для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Конкретные рекомендации и план действий

1. Подготовка документальной базы. Соберите все имеющиеся медицинские документы: записи приемов от июля и сентября, результаты СМАД, ЭКГ, анализов, направление к кардиологу. Сделайте их копии.
2. Подача официальной жалобы в вышестоящие инстанции. Напишите подробную письменную жалобу на действия врачей и заведующей терапевтическим отделением. В жалобе укажите даты обращений, суть отказов, ссылайтесь на нарушенные нормы закона (ст. 46, 70 Федерального закона "Об основах охраны здоровья", Приказ Минздрава №168н). Жалобу направьте:
   • Главному врачу поликлиники (на основании ст. 7, 8, 10 Федерального закона "О порядке рассмотрения обращений граждан").
   • В территориальный орган Росздравнадзора (осуществляет контроль за соблюдением законодательства в сфере охраны здоровья, ст. 86 Федерального закона "Об основах охраны здоровья").
   • В Министерство здравоохранения вашего региона.
     Требуйте проведения служебной проверки, оформления диспансерного наблюдения задним числом (с даты установления диагноза) и привлечения виновных к дисциплинарной ответственности.
3. Одновременное обращение в военный комиссариат. Подайте в военкомат заявление с приложением копий всех медицинских документов. Требуйте учесть эти данные при проведении медицинского освидетельствования и, при необходимости, направить вашего сына на дополнительное обследование.
4. Досудебное обжалование решений военкомата (при необходимости). Если призывная комиссия не учтет предоставленные документы и примет решение о призыве, такое решение можно обжаловать в призывную комиссию субъекта Российской Федерации в порядке, установленном статьями 35.1 - 35.5 Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе".
5. Обращение к адвокату. Если ситуация не разрешится на досудебном этапе, для составления эффективных жалоб, представления интересов в военкомате и, при необходимости, в суде, целесообразно обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве и защите прав призывников.

Вывод: Действия врачей и заведующей являются неправомерными. Медицинская организация нарушила сроки и порядок установления диспансерного наблюдения, а также свои обязанности по информированию военкомата. Диагноз гипертонии, подтвержденный обследованиями, является законным основанием для пересмотра категории годности к военной службе. Для защиты прав необходимо действовать активно и последовательно, используя механизмы подачи жалоб и официальных обращений как в медицинские, так и в военные инстанции.