Критерии умеренного ограничения функции сустава по п. 'б' ст. 65 Расписания болезней для категории годности 'В' при двухстороннем коксартрозе в военной медицинской экспертизе

Оценка соответствия диагноза "двусторонний коксартроз" критериям для категории годности "В" в военкомате

Анализ ситуации

На основании предоставленных медицинских заключений у вас диагностирован двусторонний коксартроз 1-2 степени с дегенеративными изменениями и ограничением подвижности суставов. Ключевой вопрос — соответствует ли это состояние критериям пункта "б" статьи 65 Расписания болезней для установления категории годности "В" (ограниченно годен).

Применимые нормы и их толкование

1. Условия для категории "В" по статье 65 Расписания болезней

Согласно действующему Расписанию болезней, для заболеваний костей и крупных суставов, к которым относится коксартроз, установлены следующие критерии:

"б) с умеренным нарушением функций — В" (Источник: Статья 65 Расписания болезней, пункт "б").

Это означает, что наличие именно умеренного нарушения функций сустава является обязательным и безальтернативным условием для установления категории "В" по данному пункту. Сам по себе диагноз "артроз" или "дегенеративные изменения" без подтверждённого умеренного нарушения функции не является достаточным основанием.

2. Определение степени ограничения функции сустава

Степень ограничения функции сустава определяется не субъективными заключениями ("незначительное", "умеренное"), а объективными измерениями амплитуды движений. В Положении о военно-врачебной экспертизе для этого предусмотрена Таблица 4.

Для тазобедренного сустава установлены следующие количественные критерии:

Сгибание:

"Ограничение движения умеренное: 110 - 119" (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, Таблица 4 "Оценка амплитуды движений в суставах").

Разгибание:

"Ограничение движения умеренное: 160 - 151" (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, Таблица 4 "Оценка амплитуды движений в суставах").

Отведение:

"Ограничение движения умеренное: 20 - 16" (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, Таблица 4 "Оценка амплитуды движений в суставах").

Вывод: Умеренное ограничение — это конкретный измеримый диапазон угловых градусов. Заключение гражданских врачей о "незначительном и умеренном ограничении" носит предварительный характер и подлежит проверке врачами-специалистами военно-врачебной комиссии (ВВК) с применением данных критериев.

3. Правовой статус заключений гражданских врачей и возможные спорные моменты

Гражданские медицинские документы являются важным доказательством, но окончательное решение о категории годности принимает военно-врачебная комиссия военкомата на основе своего освидетельствования.

"В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется... на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию..." (Источник: Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", статья 5.1, пункт 4).

Военно-врачебная комиссия обязана учитывать представленные документы, но вправе провести контрольное освидетельствование, если у неё возникнут сомнения.

"В случае если в результате изучения представленных документов врачом-специалистом... установлено, что диагноз... является необоснованным и (или) заключение о категории годности... не соответствует требованиям... то... делается запись... о необходимости направления гражданина на контрольное освидетельствование" (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 22(1)).

Типичные спорные моменты:

1. Расхождение в оценке степени ограничения функции. Гражданский врач может указать "умеренное ограничение", а врач ВВК на основании измерений по Таблице 4 может установить "незначительное".
2. Неполнота медицинских документов. Для оценки артроза по статье 65 критически важны функциональные рентгенограммы в положении стоя, показывающие ширину суставной щели. Их отсутствие может привести к направлению на дополнительное обследование.
3. Толкование "стойкости" нарушений. Заключение выносится с учётом стойкости выздоровления и склонности заболевания к рецидивам или прогрессированию.

Выводы и конкретные рекомендации

1. Ключевой критерий — объективное измерение. Для категории "В" по пункту "б" статьи 65 необходимо, чтобы при освидетельствовании в военкомате было зафиксировано умеренное ограничение движений в тазобедренном суставе в соответствии с цифровыми значениями Таблицы 4 (например, сгибание 110-119°). Ваши формулировки "незначительное и умеренное" в гражданских документах создают почву для возможного спора.

2. Подготовка к освидетельствованию:

   • Соберите полный пакет документов: история болезни, заключения ортопеда и рентгенолога, результаты всех обследований (особенно рентгенограммы/МРТ тазобедренных суставов в двух проекциях, включая снимки в положении стоя).
   • Акцентируйте на двустороннем характере поражения. Это отягчающий фактор, хотя и не меняющий пункт статьи.
   • Будьте готовы к контрольному обследованию. Военкомат вправе направить вас на дополнительное обследование в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения.

3. Действия в случае несогласия с решением ВВК:

   • Досудебный порядок. Решение призывной комиссии можно обжаловать в призывную комиссию субъекта Российской Федерации в течение установленного срока.

   "Правом на обжалование отдельных решений... обладает гражданин... Решения... могут быть обжалованы в досудебном порядке или в суд" (Источник: Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", статья 35.1).

   • Независимая военно-врачебная экспертиза. Вы имеете право на её проведение.

   "...гражданин имеет право на производство независимой военно-врачебной экспертизы..." (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 8).

   • Судебный порядок. Если досудебное обжалование не принесло результата, решение можно оспорить в суде. Срок обращения — 3 месяца со дня, когда вам стало известно о нарушении прав.

   "...административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину... стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов" (Источник: Кодекс административного судопроизводства РФ, статья 219, пункт 1).

4. Рекомендация: Учитывая высокую вероятность спора относительно степени ограничения функции (незначительное vs. умеренное), настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к адвокату, специализирующемуся на военном праве и вопросах призыва, для подготовки к прохождению комиссии и сопровождения возможных споров.