Продление отпуска на реабилитацию и отказ от госпитализации после нового перелома

Права и обязанности военнослужащего, получившего новую травму в период отпуска по реабилитации

Анализ ситуации

Военнослужащий, находящийся в отпуске по медицинской реабилитации, получил новую травму (повторный перелом) в результате ДТП. Ситуация осложняется его желанием отказаться от стационарного лечения в предложенном медучреждении и необходимостью продлить сроки реабилитации из-за осложнений.

Применимые нормы и их анализ

1. Право на выбор медицинской организации и отказ от лечения

Общее правило для граждан, включая военнослужащих, предусматривает право на выбор медицинской организации. Однако для военнослужащих установлены специальные правила.

"Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, ... осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 21).

Особенности для военнослужащих заключаются в следующем:

"Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 25).

Порядок направления на лечение в стационар регламентирован Уставом внутренней службы:

"На лечение в стационарных условиях вне расположения полка военнослужащие направляются по заключению врача (фельдшера) командиром полка ... а для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в отсутствие врача - дежурным фельдшером" (Источник: Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, Статья 362).

При этом пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства, но с важными оговорками:

"Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица ... имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 20).

Однако отказ не должен угрожать жизни пациента, и ему должны быть разъяснены последствия.

2. Возможные правовые последствия отказа от госпитализации

Отказ от назначенного лечения может быть расценен как неисполнение обязанности заботиться о своем здоровье.

"Военнослужащие обязаны знать и соблюдать требования безопасности военной службы, заботиться о сохранении своего здоровья, в том числе ... проходить медицинские осмотры, диспансеризацию, медико-психологическую реабилитацию" (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", Статья 26).
"Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях" (Источник: Федеральный закон "Об основах охранах здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 27).

За нарушение воинской дисциплины, к которой может быть отнесен и необоснованный отказ от лечения, угрожающий здоровью, предусмотрена дисциплинарная ответственность.

"Военнослужащий ... привлекается к дисциплинарной ответственности за дисциплинарный проступок, то есть за противоправное, виновное действие (бездействие), выражающееся в нарушении воинской дисциплины" (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", Статья 28.2).

Виды дисциплинарных взысканий перечислены в статье 28.4 того же закона и включают выговор, строгий выговор и другие меры. Прямого указания на приостановление выплат за отказ от лечения в предоставленном контексте нет.

Важный нюанс: Время нахождения на лечении приравнивается к исполнению обязанностей военной службы.

"Военнослужащий ... считаются исполняющими обязанности военной службы в случаях: ... нахождения на лечении, следования к месту лечения и обратно" (Источник: Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", Статья 37).

Самостоятельный отказ от лечения в назначенном учреждении без согласования с командованием может поставить под сомнение законность нахождения на лечении и, как следствие, право на денежное довольствие и иные выплаты на этот период.

3. Продление отпуска по медицинской реабилитации

Отпуск по болезни (или реабилитации) предоставляется и продлевается строго на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК).

"Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на основании заключения военно-врачебной комиссии в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе" (Источник: Указ Президента РФ "Вопросы прохождения военной службы", Статья 31).
"Военнослужащим на основании заключения военно-врачебной комиссии предоставляются отпуска по болезни" (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", Статья 11).

Новая травма, усложнившая реабилитацию, является основанием для проведения нового медицинского освидетельствования и получения заключения ВВК о необходимости продления сроков лечения и реабилитации. Общий срок непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни ограничен, но может быть продлен в установленном порядке.

"В общей сложности срок непрерывного нахождения военнослужащего на лечении в лечебных учреждениях и в отпуске по болезни не должен превышать четырех месяцев, кроме случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрены более длительные сроки нахождения на лечении" (Источник: Указ Президента РФ "Вопросы прохождения военной службы", Статья 31).

4. Порядок согласования с командованием

Все вопросы, связанные с лечением и изменением места его прохождения, должны решаться через непосредственное начальство.

"По служебным вопросам военнослужащий должен обращаться к своему непосредственному начальнику, а при необходимости с разрешения непосредственного начальника - к старшему начальнику. По личным вопросам военнослужащий также должен обращаться к непосредственному начальнику, а в случае особой необходимости - к старшему начальнику" (Источник: Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, Статья 21).

Выводы и конкретные рекомендации

1. По вопросу отказа от госпитализации:

   • Военнослужащий имеет право отказаться от медицинского вмешательства (включая госпитализацию в конкретное учреждение) в соответствии с общими нормами о праве пациента на отказ.
   • Однако для военнослужащих действует специальный порядок оказания медицинской помощи и направления на лечение. Самовольный отказ без согласования может быть расценен как нарушение обязанности заботиться о своем здоровье (ст. 26 ФЗ "О статусе военнослужащих") и правил поведения пациента (ст. 27 ФЗ "Об основах охраны здоровья").
   • Рекомендация: Не отказываться от госпитализации немедленно. Необходимо в срочном порядке связаться со своим непосредственным командиром (начальником) или с начальником медицинской службы своей воинской части. Следует письменно или устно (с последующим письменным рапортом) изложить просьбу о переводе в другое медицинское учреждение, указав уважительные причины (удобство для семьи, наличие специалистов и т.д.). Решение о переводе принимает командир части на основании медицинских показаний и возможностей.

2. По вопросу возможных последствий:

   • Самовольный отказ без уважительных причин и без согласования может повлечь дисциплинарное взыскание (например, выговор) как за нарушение воинской дисциплины.
   • Если отказ приведет к ухудшению здоровья или будет квалифицирован как уклонение от лечения, это может повлиять на учет времени болезни. Период, в который военнослужащий отказался от лечения, может не быть засчитан в срок нахождения на лечении, что теоретически может создать риск приостановки соответствующих выплат, так как он не будет считаться исполняющим обязанности военной службы (ст. 37 ФЗ "О воинской обязанности").
   • Рекомендация: Минимизировать риски, действуя строго в установленном порядке через командира части.

3. По вопросу продления отпуска на реабилитацию:

   • Продление отпуска по болезни (реабилитации) возможно и необходимо при наличии медицинских показаний.
   • Единственное законное основание — заключение военно-врачебной комиссии (ВВК).
   • Порядок действий:
     • Получить в лечебном учреждении, где проводится лечение нового перелома, развернутое медицинское заключение о диагнозе, проведенном лечении и рекомендациях по дальнейшей реабилитации с указанием необходимых сроков.
     • Через командира части направить документы на освидетельствование в военно-врачебную комиссию (ВВК) для получения заключения о необходимости продления отпуска по болезни.
     • На основании положительного заключения ВВК командир части издает приказ о продлении отпуска.
     • Если военнослужащий находится далеко от своей части, следует действовать через военного комиссара по месту лечения (ст. 363 Устава внутренней службы), который организует взаимодействие с медицинским учреждением и ВВК.

Итоговая рекомендация: В данной ситуации критически важно действовать через командование и в установленном порядке. Первый шаг — связаться со своим командиром, проинформировать о ситуации, получить согласие на перевод (если это возможно) и начать оформление документов для прохождения ВВК с целью продления отпуска по болезни. Самостоятельные действия, особенно отказ от лечения, сопряжены с высокими правовыми рисками. Если командование отказывает в законных требованиях без оснований, следует использовать право на обжалование (ст. 21 ФЗ "О статусе военнослужащих"). Для детального анализа документов и представительства в случае спора рекомендуется обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на военном праве.