Необходимость сохранения категории Д при наличии эндопротезов и неврологических нарушений

Увольнение с военной службы по категории «В» и вопросы восстановления категории «Д»

Анализ применимых норм законодательства

1. Определение категории годности при имеющихся заболеваниях

Рассмотрим каждое из имеющихся у вас заболеваний в соответствии с Расписанием болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565).

По эндопротезу тазобедренного сустава и укорочению ноги на 5 см:

Согласно статье 68 Расписания болезней "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, системные васкулиты":

"г) заболевания, при которых имеются умеренные нарушения функций (наличие искусственного сустава, укорочение конечности на 5 см и более): категория годности к военной службе - "В" (ограниченно годен к военной службе)"

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 68)

Дополнительно, статьей 69 Расписания болезней "Приобретенные и врожденные деформации конечностей" установлено:

"К пункту "б" относятся: осевое укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно... с умеренным нарушением функций" (категория "В")

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 69)

По нейропатии нервов на ноге:

Статья 26 Расписания болезней "Болезни периферической нервной системы" предусматривает:

"б) с умеренным нарушением функций: категория годности - "В""

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 26)

По последствиям трепанации черепа (головные боли, нарушение координации):

Статья 25 Расписания болезней "Травмы головного и спинного мозга и их последствия" устанавливает:

"в) с незначительным нарушением функций: категория годности - "В""

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 25)

Статья 80 "Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов" конкретизирует для дефектов черепа после трепанации:

"б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением функции или без нарушения функции центральной нервной системы, с дефектом костей черепа менее 10 кв. см, не замещенным пластическим материалом, с дефектом менее 40 кв. см, замещенным пластическим материалом" (категория "В")

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 80)

2. Почему могли снизить категорию с «Д» на «В»?

Категория «Д» (не годен к военной службе) устанавливается только при значительном нарушении функций. В предоставленных нормах указано, что для признания не годным (категория «Д») необходимо наличие:

По статье 65 (хирургические болезни):

"К пункту "а" относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз; искусственный сустав; тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав); стойкая контрактура крупного сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений..."

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 65)

Однако, важное уточнение:

"При наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации, стойкой контрактуры крупного сустава со значительным ограничением движений (анкилоза крупного сустава, фиброзного анкилоза) в функционально выгодном положении военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствуются по пункту "б" (категория "В")"

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 65)

По последствиям травмы головного мозга (статья 25) категория «Д» предусмотрена только для:

"а) со значительным нарушением функций" - последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (стойкие параличи, глубокие парезы, нарушение функций тазовых органов, афазия, агнозия и др.)

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Расписание болезней, статья 25)

Таким образом, снижение категории с «Д» на «В» могло произойти, если военно-врачебная комиссия пришла к выводу, что нарушения функций ваших органов являются умеренными, а не значительными. Для категории «Д» необходимо, чтобы нарушения функций достигали степени, описанной в пункте «а» соответствующих статей, а не «б» или «в».

Возможность восстановления категории «Д»

Основания для восстановления

Категория «Д» может быть восстановлена, если вам удастся доказать, что имеющиеся нарушения функций являются значительными, а именно:

1. По эндопротезу тазобедренного сустава – если имеется нестабильность сустава, анкилоз в порочном положении, значительное ограничение движений (в соответствии с Таблицей 4 оценки амплитуды движений в суставах, где значительное ограничение – это сгибание менее 150 градусов для тазобедренного сустава);

2. По последствиям трепанации черепа – если имеются стойкие параличи, выраженные парезы, выраженные когнитивные нарушения, стойкие нарушения координации, подтвержденные неврологическим обследованием;

3. По нейропатии – если имеются выраженные двигательные, чувствительные и трофические нарушения, требующие непрерывного лечения (4 месяца и более).

Порядок обжалования решения ВВК

Согласно пункту 91 Положения о военно-врачебной экспертизе:

"Решение военно-врачебной комиссии может быть обжаловано вышестоящей военно-врачебной комиссии или в суд"

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 91)

Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе" также предусматривает:

"Решения... могут быть обжалованы в досудебном порядке или в суд"

(Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ, статья 35.1)

Досудебный порядок обжалования:

1. Подача жалобы в вышестоящую военно-врачебную комиссию того же федерального органа (Минобороны РФ).
2. Проведение независимой военно-врачебной экспертизы в соответствии с Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 28.07.2008 N 574. Как указано в пункте 101 Положения:

"По результатам независимой военно-врачебной экспертизы... военно-врачебная комиссия назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования, если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии"

(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 101)

Судебный порядок обжалования:
Обращение в гарнизонный военный суд с административным исковым заявлением об оспаривании решения ВВК.

Рекомендации для восстановления категории «Д»

1. Пройти полное медицинское обследование у гражданских врачей-специалистов (невролог, ортопед, хирург) для документирования степени нарушений функций.

2. Провести независимую военно-врачебную экспертизу – это наиболее действенный механизм, после которого ВВК обязана провести повторное освидетельствование.

3. Зафиксировать все жалобы:

   • Головные боли (частота, интенсивность, продолжительность);
   • Нарушения координации (конкретные эпизоды);
   • Ограничения подвижности в тазобедренном суставе;
   • Нейропатические проявления (боль, онемение, слабость в ноге).

4. При обжаловании ссылаться на конкретные пункты статей, предусматривающие категорию «Д» (пункты «а» соответствующих статей), и доказывать, что степень нарушений соответствует именно этим пунктам.

Получение квоты на эндопротезирование коленного сустава после увольнения

К сожалению, в предоставленном контексте отсутствуют нормы, регулирующие порядок получения квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) после увольнения с военной службы.

Могу предположить, что данный вопрос регулируется:

• Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";
• Приказом Минздрава России о порядке направления граждан на ВМП.

Рекомендую:

1. Обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) для получения направления на ВМП.
2. Собрать медицинские документы, подтверждающие необходимость операции.
3. Обратиться в региональный орган здравоохранения (департамент/министерство здравоохранения вашего региона) для включения в лист ожидания на получение квоты.
4. Для уточнения конкретного порядка получения квоты рекомендую обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве.

Выводы

1. Снижение категории с «Д» на «В» могло быть правомерным, если ВВК оценила нарушения функций как умеренные, а не значительные. Однако у вас есть основания для оспаривания, если вы считаете, что степень нарушений соответствует критериям пункта «а» соответствующих статей.

2. Шансы на восстановление категории «Д» есть, особенно если:

   • Вы пройдете независимую военно-врачебную экспертизу;
   • Соберете доказательства значительного нарушения функций;
   • Обжалуете решение ВВК в установленном порядке.

3. Основные шаги для восстановления категории «Д»:

   • Провести полное медицинское обследование;
   • Получить заключение независимой ВВЭ;
   • Подать жалобу в вышестоящую ВВК или в суд.

4. По вопросу получения квоты на операцию после увольнения рекомендую обратиться к адвокату для уточнения порядка действий в вашем конкретном регионе.