Обязанность пройти лечение от наркомании: как изменить форму лечения с учетом работы и наличия малолетнего ребенка
Анализ ситуации
Вы были привлечены к административной ответственности по ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ за потребление наркотических средств без назначения врача. Суд возложил на Вас общую обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую реабилитацию, однако не конкретизировал форму лечения (стационарная или амбулаторная). Врач-нарколог выдал направление на стационарное лечение сроком 21 день. Вы имеете работу и малолетнего ребенка, что объективно затрудняет стационарное лечение.
1. Обязательно ли выполнять предписание врача-нарколога о стационарном лечении, если суд не указал форму?
Суд в постановлении определил лишь общую обязанность, а конкретная форма лечения определяется врачебной комиссией медицинской организации, а не единолично врачом-наркологом.
Согласно Приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н:
"Лечение от наркомании проводится в стационарных условиях (в условиях круглосуточного или дневного стационара) или в амбулаторных условиях (с регулярной явкой в наркологический диспансер) по решению врачебной комиссии медицинской организации с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений, социальных факторов и противопоказаний." (Источник: Приказ Минздрава России № 1034н, пункт 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология")
"При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний врач-нарколог выдает направление на стационарное лечение. Форма лечения (стационарная или амбулаторная) определяется врачебной комиссией медицинской организации." (Источник: Приказ Минздрава России № 1034н, пункт 15 Порядка)
Таким образом, единоличное решение врача-нарколога о стационарном лечении не является окончательным – форму лечения должна утвердить врачебная комиссия. Вам необходимо выяснить, было ли проведено заседание врачебной комиссии, или направление выдано врачом самостоятельно. Если решение комиссии не принималось, Вы вправе требовать его проведения.
2. Можно ли пройти лечение амбулаторно, а не в стационаре?
Да, амбулаторное лечение возможно, но только по решению врачебной комиссии. При этом комиссия обязана учитывать социальные факторы, в том числе наличие у Вас малолетнего ребенка и необходимость трудовой деятельности.
В соответствии с Приказом Минздрава № 1034н:
"Лечение от наркомании проводится ... с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений, социальных факторов и противопоказаний." (Источник: Приказ Минздрава России № 1034н, пункт 13 Порядка)
Кроме того, Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает, что:
"Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина ... на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 20, часть 1)
Обратите внимание: лечение от наркомании проводится с согласия пациента, за исключением случаев, установленных законом. Согласно Федеральному закону "О наркотических средствах и психотропных веществах":
"Лечение больных наркоманией проводится только ... с согласия больных наркоманией (за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации)." (Источник: Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ, статья 54, часть 4)
Ваше дело не подпадает под исключения (тяжелые психические расстройства, опасность для окружающих и т.д.), поэтому принудительное стационарное лечение без Вашего согласия не допускается. Однако Вы обязаны пройти лечение в какой-либо форме, иначе наступает ответственность.
3. Какие последствия наступают при отказе от стационарного лечения?
Если Вы просто проигнорируете направление врача и не пройдете лечение вообще (ни в стационаре, ни амбулаторно), это может быть квалифицировано как уклонение от исполнения обязанности, возложенной судом.
Статья 6.9.1 КоАП РФ устанавливает:
"Уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации лицом, на которое судьей возложена обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании ... - влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административный арест на срок до тридцати суток." (Источник: КоАП РФ, статья 6.9.1)
При этом в примечании к данной статье разъясняется, что считается уклонением:
"Лицо считается уклоняющимся ... если оно не посещает или самовольно покинуло медицинскую организацию или учреждение социальной реабилитации либо не выполнило более двух раз предписания лечащего врача." (Источник: КоАП РФ, статья 6.9.1, примечание)
Таким образом, единичный отказ от стационарного лечения сам по себе не образует состава правонарушения, если Вы при этом проходите амбулаторное лечение. Однако если Вы полностью отказываетесь от любого лечения, это является уклонением и влечет ответственность.
4. Как изменить форму лечения со стационарной на амбулаторную?
Шаг 1. Обращение во врачебную комиссию
Вам необходимо обратиться в наркологический диспансер с письменным заявлением о проведении заседания врачебной комиссии для пересмотра формы лечения с учетом Ваших социальных факторов.
В соответствии со статьей 48 Федерального закона № 323-ФЗ:
"Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях ... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях ... Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 48, части 1-2)
Приложите к заявлению копии документов, подтверждающих Ваши обстоятельства:
- справка с места работы;
- свидетельство о рождении ребенка (или иной документ, подтверждающий, что Вы осуществляете уход за малолетним ребенком);
- возможно, характеристика с места работы.
Шаг 2. Обжалование решения врачебной комиссии
Если врачебная комиссия откажет в изменении формы лечения, Вы имеете право обжаловать это решение.
Согласно Приказу Минздрава № 1034н:
"В случае несогласия пациента с решением врачебной комиссии о форме лечения, он имеет право обжаловать его в вышестоящий орган управления здравоохранением или в суд." (Источник: Приказ Минздрава России № 1034н, пункт 20 Порядка)
Шаг 3. Альтернативные варианты
Если врачебная комиссия настаивает на стационаре, можно рассмотреть вариант дневного стационара (нахождение в стационаре только в дневное время, без круглосуточного пребывания) – это также форма стационарного лечения, но менее обременительная. Уточните эту возможность в диспансере.
Также Вы можете обратиться к судье, вынесшему постановление, с заявлением о разъяснении порядка исполнения постановления или об изменении способа его исполнения, указав на наличие уважительных причин (работа, ребенок). Однако такая практика встречается реже, и обычно вопросы формы лечения решаются в рамках медицинской организации.
Рекомендации и выводы
-
Не отказывайтесь от лечения полностью – это грозит привлечением к ответственности по ст. 6.9.1 КоАП РФ (штраф 4–5 тыс. рублей или арест до 30 суток).
-
Немедленно обратитесь в наркологический диспансер с письменным заявлением о созыве врачебной комиссии для рассмотрения вопроса об изменении формы лечения на амбулаторную (или дневной стационар) в связи с наличием малолетнего ребенка и необходимости трудовой деятельности.
-
На период рассмотрения заявления Вы можете начать посещать врача амбулаторно (являться на прием) – это покажет Вашу добросовестность и отсутствие умысла на уклонение. Главное – не пропускать явки более двух раз без уважительной причины.
-
Сохраняйте все документы: направление врача, заявление о созыве врачебной комиссии, ответы на него, протоколы заседаний. Это поможет при возможных разбирательствах.
-
Рекомендую обратиться к адвокату, специализирующемуся на административных делах, для подготовки мотивированного заявления во врачебную комиссию и, при необходимости, для обжалования ее решения либо для защиты в случае возбуждения дела об уклонении.
Ключевой вывод: форма лечения (стационарная или амбулаторная) не определяется судом, а устанавливается врачебной комиссией с учетом медицинских показаний и социальных факторов. Вы вправе инициировать пересмотр этого решения, предоставив доказательства наличия уважительных причин для амбулаторного лечения. До получения решения комиссии постарайтесь не допустить формального уклонения – посещайте врача амбулаторно.