Смена госпиталя и категория годности при множественных осколочных ранениях

Юридический анализ ситуации военнослужащего с множественными осколочными ранениями

Ситуация: Множественные неудалённые осколки в жизненно важных органах и тканях, отказ в хирургическом лечении, сомнения в компетентности врачей

---

1. Категории годности «В» (ограниченно годен) и «Г» (временно не годен): правовые основания

Ваш случай подпадает под действие Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Вам необходимо пройти освидетельствование военно-врачебной комиссией (ВВК) для определения категории годности. Рассмотрим применимые статьи расписания болезней.

1.1. Осколки в области сердца (миокард или околосердечная область)

Статья 82 расписания болезней «Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза…» содержит ключевые положения:

«К пункту "а" относятся … при наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или в непосредственной близости к крупным сосудам грудной и (или) брюшной полости и таза, при наличии осложнений или функциональных нарушений освидетельствование проводится по пункту "а".» (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, статья 82 расписания болезней)

Что это значит:

• Если осколок находится в сердце или в непосредственной близости к крупным сосудам (а ваше описание «в миокарде или очень близко к нему» подпадает под это), и при этом имеются осложнения или функциональные нарушения – вам должны установить категорию «Д» (не годен к военной службе).
• Если функциональных нарушений нет, то применяется пункт «б»:

«К пункту "б" относятся последствия ранений, травм и операций: инородные тела, расположенные в корне легкого или в непосредственной близости к крупным сосудам грудной и (или) брюшной полости и таза, без осложнений или функциональных нарушений;» (тот же источник)

По пункту «б» для военнослужащих (III графа) устанавливается категория «В» (ограниченно годен).

1.2. Осколки в голове и мягких тканях шеи

Статья 80 расписания болезней «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов»:

«а) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции центральной нервной системы … – Д Д Д
б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением или без нарушения функции центральной нервной системы … – В В Б (В – ИНД)» (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, статья 80 расписания болезней)

Вывод: если осколки находятся в полости черепа или веществе головного мозга – в зависимости от нарушений функций ЦНС возможны категории «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен). Если осколки только в мягких тканях головы и шеи (кожа, подкожная клетчатка, мышцы без повреждения костей черепа) – это может рассматриваться по другим статьям, но для вас важно, что наличие множественных неудалённых инородных тел в мягких тканях само по себе может быть основанием для определения годности с учётом функциональных нарушений.

1.3. Осколки в костях левой руки и ноги

Статья 81 расписания болезней «Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей»:

«а) со значительным нарушением функций – Д Д Д
б) с умеренным нарушением функций – В В Б (В – ИНД)
в) с незначительным нарушением функций – В В Б
г) при наличии объективных данных без нарушения функции – Б-3 Б А
… К пункту "г" относятся: … сросшиеся неосложненные переломы с неудаленными металлическими конструкциями без нарушения функции конечности.» (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, статья 81 расписания болезней)

Осколки в костях приравниваются к инородным телам (металлическим конструкциям). Если нарушений функций конечности нет, возможна категория «Б-3» или «Б». Если есть нарушения – категория «В» (ограниченно годен) или даже «Д» при тяжёлых нарушениях.

1.4. Возможность временной категории «Г»

Статья 85 расписания болезней «Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов»:

«Г Г Г» (для всех граф). (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, статья 85 расписания болезней)

Статья 48 расписания болезней аналогично для системы кровообращения предусматривает категорию «Г» для временных расстройств.

Вывод: Если ваше состояние после ранения требует длительного лечения и реабилитации (а множественные осколки – это серьёзная травма), ВВК может вынести заключение о временной негодности (категория «Г») с предоставлением отпуска по болезни. Однако срок такого отпуска не может превышать 4 месяцев (с возможным продлением до 10-12 месяцев в особых случаях). Вам нужно настаивать на освидетельствовании до окончания лечения, так как пункт 67 Положения гласит:

«Освидетельствование для решения вопроса о годности к военной службе военнослужащих, получивших увечье при исполнении обязанностей военной службы … проводится по окончании лечения в стационарных условиях независимо от его продолжительности.» (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, пункт 67)

Но если врачи считают, что осколки не требуют удаления и вы можете исполнять обязанности, они могут не инициировать освидетельствование. В таком случае вам необходимо самому требовать направления на ВВК.

---

2. Можно ли сменить госпиталь в связи с некомпетентностью?

2.1. Право на выбор медицинской организации для военнослужащих

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ устанавливает право на выбор врача и медицинской организации, но с особенностями для военнослужащих:

«Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим … осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 21, часть 8)

На практике это означает, что военнослужащие не могут просто так выбрать любой гражданский госпиталь. Они проходят лечение в ведомственных медицинских организациях Министерства обороны. Однако вы имеете право на:

1. Замену лечащего врача – статья 70, часть 1:

«В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 70)

1. Консилиум врачей – статья 48:

«Консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения …» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 48, часть 3)

1. Получение консультаций других специалистов – статья 22:

«Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 22, часть 4)

2.2. Как добиться перевода в другой госпиталь

Если вы считаете, что врачи некомпетентны, но вам отказывают в лечении, вы можете:

1. Подать рапорт командиру воинской части с просьбой о направлении на лечение в другой госпиталь (например, в Центральный военный клинический госпиталь). Обоснуйте необходимость сомнениями в правильности тактики лечения.

2. Потребовать проведения врачебной комиссии или консилиума (статья 48 323-ФЗ) для пересмотра тактики. Решение консилиума фиксируется в протоколе, и вы имеете право на доступ к нему.

3. Подать жалобу на действия медицинских работников начальнику госпиталя, вышестоящему командованию, в военно-медицинское управление или в прокуратуру (в соответствии со статьей 16 Закона «О статусе военнослужащих»).

4. Обратиться за независимой военно-врачебной экспертизой. Это ваше право по статье 61 323-ФЗ и Положению о независимой ВВЭ:

«При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза.» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 61, часть 6)

Независимая экспертиза проводится за ваш счет, но вы можете выбрать любое экспертное учреждение, имеющее лицензию на проведение ВВЭ. Результаты независимой экспертизы обязательны для рассмотрения военно-врачебной комиссией.

---

3. Применимые нормы о причинной связи ранения

Ваше ранение (осколочное) следует квалифицировать как «военная травма», если оно получено при исполнении обязанностей военной службы. Это даёт вам право на повышенные социальные гарантии. Пункт 94 Положения:

«Военно-врачебная комиссия выносит заключения … "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) …» (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, пункт 94)

---

4. Конкретные рекомендации

Шаг 1. Требуйте освидетельствования ВВК

Подайте рапорт командиру части с просьбой направить вас на освидетельствование ВВК для определения категории годности. Приложите к рапорту выписки из истории болезни и результаты обследований (КТ, МРТ, УЗИ, ЭхоКГ).

Шаг 2. Запросите выписку из медицинской документации

В соответствии со статьей 22 323-ФЗ вы имеете право на информацию о состоянии здоровья. Запросите письменное заключение врачей с обоснованием отказа от удаления осколков. Если отказывают в письменной форме – это будет доказательством при обжаловании.

Шаг 3. Требуйте врачебную комиссию или консилиум

В письменной форме (рапорт) заявите о несогласии с тактикой лечения и попросите созвать консилиум врачей для обсуждения вопроса об удалении осколков или о целесообразности направления в специализированное отделение.

Шаг 4. Обжалуйте действия врачей

Если консилиум не созывается или решение вас не устраивает:

• подайте жалобу начальнику госпиталя;
• при бездействии – вышестоящему командованию (например, в Главное военно-медицинское управление МО РФ);
• также можете обратиться в военную прокуратуру с заявлением о нарушении ваших прав на охрану здоровья.

Шаг 5. Рассмотрите возможность независимой ВВЭ

Обратитесь в любую медицинскую организацию, имеющую лицензию на проведение военно-врачебной экспертизы (например, в крупные многопрофильные больницы, имеющие соответствующую лицензию). Это поможет получить объективное заключение о категории годности, которое будет оспаривать решение лечащих врачей и штатной ВВК.

Шаг 6. Привлеките адвоката

Если ваши права грубо нарушаются, оформите доверенность и поручите адвокату подготовить жалобы и иски, в том числе о возмещении вреда здоровью (статья 98 323-ФЗ).

---

Итоговый вывод

1. Вы подходите под категорию «Д» (не годен), если осколок в сердце или рядом с крупными сосудами и есть функциональные нарушения. Если нарушений нет – «В» (ограниченно годен). Осколки в голове с инородными телами в полости черепа дают «Д» или «В» в зависимости от нарушений. Осколки в костях – «В» при нарушении функции. Возможна временная категория «Г» (не годен временно) на период лечения.

2. Сменить госпиталь можно, но не в порядке прямого выбора, а через рапорт командованию, жалобу на некомпетентность, требование консилиума или направление в вышестоящую медицинскую организацию. Также можно провести независимую ВВЭ и на её основании требовать повторного освидетельствования.

Ваши действия должны быть активными и документально оформленными. Не ждите – требуйте официальных решений и письменных обоснований. Обратитесь к адвокату, специализирующемуся на военных спорах, для защиты ваших прав.