Как оспорить решение военно-врачебной комиссии и страховой компании, а также действия прокуратуры для получения выплат
Описанная вами ситуация, к сожалению, носит комплексный характер и требует последовательных и решительных правовых действий. Ваши опасения обоснованны, и отказ страховой компании, а также бездействие надзорных органов являются нарушениями. Ниже представлен детальный анализ, основанный на предоставленных нормативно-правовых актах.
1. Анализ права на страховую выплату
Отказ страховой компании, по-видимому, основывается на формулировке заключения военно-врачебной комиссии (ВВК) о том, что инсульт является «заболеванием», а не «военной травмой». Однако этот отказ является неправомерным по следующим причинам.
Страховой случай наступил
Законодательство четко определяет страховой случай, и ваша ситуация подпадает под его действие.
«Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования... являются: ...установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов»
(Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ, Статья 4)
Из вашего вопроса следует, что инсульт наступил в период службы («во время боя»), а инвалидность II группы с причиной «военная травма» установлена после увольнения. Таким образом, страховой случай налицо, и право на выплату возникло.
Отказ страховой компании необоснован
Закон содержит исчерпывающий перечень оснований для отказа в выплате. Обстоятельства, описанные вами, в этот перечень не входят.
«Страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай:
наступил вследствие совершения застрахованным лицом преступления...
находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением...
является результатом признанного в судебном порядке умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью...»
(Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ, Статья 10)
Размер страховой выплаты
При установлении инвалидности II группы вследствие заболевания, полученного в период службы, размер выплаты составляет:
«...в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы... вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов:
...инвалиду II группы - 1 000 000 рублей...»
(Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ, Статья 5)
Кроме того, возможно, вам положена дополнительная выплата, если инвалидность была переосвидетельствована (например, из III группы во II), в размере разницы между выплатами. В вашей ситуации, если инвалидность II группы была установлена сразу, выплате подлежит вся сумма в 1 000 000 рублей.
2. Обжалование заключения ВВК и определение причинной связи
Ключевая проблема — формулировка ВВК, которая разделяет ранение и инсульт. Для получения всех положенных выплат и пенсий необходимо добиться, чтобы причинная связь инсульта с военной службой также была определена как «военная травма».
Законодательство четко разграничивает эти понятия:
«"военная травма":
если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ...»
«"заболевание получено в период военной службы":
если заболевание... возникло у освидетельствуемого в период прохождения военной службы...»
(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Положение о военно-врачебной экспертизе, п. 94)
Ваш случай описан в подпункте "б" пункта 94: инсульт как заболевание возник в период службы. Однако, если инсульт стал следствием ранения или экстремального стресса, связанного с непосредственным исполнением обязанностей (нахождением на боевой позиции), есть основания требовать формулировку «военная травма».
Главный инструмент для этого — обжалование заключения ВВК. Вы имеете на это полное право.
«Заключение военно-врачебной комиссии может быть обжаловано в вышестоящую военно-врачебную комиссию (в порядке подчиненности) или в суд.»
«Жалоба на заключение военно-врачебной комиссии подается гражданином в вышестоящую военно-врачебную комиссию в письменной форме в течение 30 дней со дня получения им заключения военно-врачебной комиссии с приложением документов, подтверждающих его доводы, либо в суд...»
(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Положение о военно-врачебной экспертизе, пункты 96, 97)
Срок в 30 дней, скорее всего, уже пропущен. В таком случае, и учитывая новые обстоятельства (справка МСЭ, показания свидетелей), можно ставить вопрос о пересмотре заключения в связи с вновь открывшимися обстоятельствами, что прямо предусмотрено законом:
«При наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) заключение о причинной связи увечья, заболевания может быть заочно (по документам) пересмотрено (с отменой ранее вынесенного заключения).»
(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Положение о военно-врачебной экспертизе, п. 99)
3. Восстановление записей в личном деле
Исчезновение записей об участии в боевых действиях — это серьезное нарушение, которое напрямую влияет на ваши права. Ответственность за сохранность личного дела несет военный комиссариат и войсковая часть. Вы можете восстановить эти сведения в судебном порядке, доказав факт, имеющий юридическое значение.
«Суд устанавливает факты, от которых зависит возникновение, изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан, организаций.»
«Суд рассматривает дела об установлении: ...10) других имеющих юридическое значение фактов.»
«Суд устанавливает факты, имеющие юридическое значение, только при невозможности получения заявителем в ином порядке надлежащих документов, удостоверяющих эти факты, или при невозможности восстановления утраченных документов.»
(Источник: "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации", Статьи 264, 265)
Вам необходимо подать заявление в суд по месту жительства об установлении факта нахождения вашего мужа в зоне боевых действий на боевой позиции в момент наступления инсульта. В качестве доказательств можно использовать свидетельства сослуживцев, выписки из приказов, любые сохранившиеся документы. Суд также может помочь в истребовании доказательств, если вы не можете получить их самостоятельно.
«В случае, если представление необходимых доказательств для этих лиц затруднительно, суд по их ходатайству оказывает содействие в собирании и истребовании доказательств.»
(Источник: ГПК РФ, Статья 57)
4. Порядок действий при бездействии прокуратуры
Бездействие прокуратуры и неполнота ответов являются прямым нарушением закона. Прокурор обязан дать мотивированный ответ по всем доводам, а не отписываться.
«Ответ на обращение должен быть мотивированным и содержать оценку всем доводам заявителя. Если в удовлетворении обращения отказано, заявителю должны быть разъяснены порядок обжалования принятого решения, а также право обращения в суд.»
(Источник: Федеральный закон от 17.01.1992 N 2202-I "О прокуратуре Российской Федерации", Статья 10)
Вы уже используете правильный механизм: обжалование вышестоящему прокурору.
«Жалоба на решение, принятое прокурором, подается вышестоящему прокурору...»
(Источник: Федеральный закон "О прокуратуре Российской Федерации", Статья 12)
Учитывая, что региональная прокуратура проигнорировала факт вымогательства, необходимо направить новую жалобу в Генеральную прокуратуру РФ. В жалобе следует детально описать все эпизоды бездействия и нарушений (включая вымогательство) и указать, что нижестоящие прокуроры не исполнили требования статьи 10 закона о прокуратуре, не дав оценки всем доводам. Также вы имеете право обратиться в суд с административным иском о признании бездействия прокуратуры незаконным.
Факт вымогательства 50% от выплат — это уголовное преступление (вымогательство или превышение должностных полномочий). По этому факту необходимо подать отдельное, максимально подробное заявление о преступлении не только в прокуратуру, но и в военный следственный отдел Следственного комитета РФ по месту дислокации части.
5. Судебный порядок взыскания страховой выплаты
Параллельно с обжалованием заключения ВВК и бездействия прокуратуры необходимо готовить иск к страховой компании. Закон прямо указывает на судебный порядок разрешения споров по страхованию.
«Споры, связанные с обязательным государственным страхованием, разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.»
(Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ, Статья 13)
Закон также накладывает на страховщика обязанность при споре обращаться в суд, а вам дает право на неустойку за просрочку.
«При наличии между страховщиком и выгодоприобретателем спора о праве на получение страховых выплат... страховщик обязан в 30-дневный срок письменно уведомить выгодоприобретателя о наличии такого спора и обратиться в суд с соответствующим иском...»
«...В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.»
(Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ, Статья 11)
Выводы и стратегия действий
Ситуация требует многоплановой работы, но закон на вашей стороне. Бездействие — главный враг в вашем деле.
Рекомендуемая стратегия:
- Подача иска в суд к страховой компании. Это первоочередной шаг для получения основной выплаты. В иске необходимо указать, что страховой случай (установление инвалидности II группы из-за заболевания, полученного в период службы) полностью соответствует ст. 4 ФЗ-52, а оснований для отказа по ст. 10 нет. Требуйте выплаты 1 000 000 рублей, а также неустойки (1% в день) за каждый день просрочки начиная с даты, когда компания должна была заплатить. В суде вы сможете заявить ходатайство о назначении военно-врачебной экспертизы для установления причинно-следственной связи между инсультом и условиями службы.
- Обжалование заключения ВВК. Параллельно подайте заявление в вышестоящую ВВК (или в суд) с требованием пересмотреть и изменить формулировку причинной связи инсульта с «заболевание, полученное в период службы» на «военная травма». Основной упор сделайте на то, что инсульт произошел при исполнении обязанностей военной службы на боевой позиции. Справка МСЭ с формулировкой «военная травма» будет вашим весомым аргументом.
- Восстановление записей в личном деле. Подайте в районный суд по месту жительства заявление об установлении факта, имеющего юридическое значение — факта нахождения мужа в зоне боевых действий на боевой позиции в момент инсульта. Решение суда по такому делу станет официальным документом, подтверждающим этот факт.
- Обжалование бездействия прокуратуры. Направьте новую, развернутую жалобу в Генеральную прокуратуру РФ. Подробно укажите, какие именно доводы были проигнорированы (вымогательство, утрата документов, несогласие с отказом в страховой выплате). Требуйте проведения проверки по факту вымогательства и принятия мер прокурорского реагирования.
- Заявление о вымогательстве. Подайте отдельное заявление о преступлении в военный следственный отдел СК РФ, приложив все возможные доказательства (показания свидетелей, переписку и т.д.).
Для координации всех этих действий и эффективного представления ваших интересов в судах и государственных органах настоятельно рекомендую обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве и спорах со страховыми компаниями.
