получение страховки за ранение 2022 года если есть справка 100 и запись в жбд но не было госпитализации а был отпуск по ранению

Отказ в страховой выплате за ранение из-за отсутствия лечения в госпитале

Здравствуйте! Описанная вами ситуация, к сожалению, нередка, но отказ страховой компании, основанный исключительно на факте отсутствия стационарного лечения, является неправомерным. Ваше право на получение страховой выплаты напрямую зависит от подтверждения факта получения ранения при исполнении обязанностей военной службы, а не от того, в какой форме вы проходили лечение.

Ниже представлен детальный анализ вашей ситуации и алгоритм дальнейших действий.

Анализ правомерности отказа

Отказ страховой компании незаконен по следующим причинам:

1. Факт наступления страхового случая подтверждается не фактом госпитализации. Основанием для выплаты является само ранение (увечье), полученное при исполнении обязанностей военной службы. Наличие у вас Справки о травме (форма 100) и записи в журнале боевых действий — это прямые доказательства, фиксирующие обстоятельства получения ранения.
2. Законодательство не устанавливает форму лечения как критерий для выплаты. Главный документ, который определяет связь ранения с военной службой, — это заключение военно-врачебной комиссии (ВВК). Согласно Постановлению Правительства РФ № 565, ВВК выносит заключение о причинной связи увечья с формулировкой "военная травма", если увечье получено при исполнении обязанностей. Форма вашего лечения (амбулаторное или стационарное) для этого вывода не имеет никакого значения.

Применимые нормы и необходимые документы

Ваша главная задача — получить на руки заключение ВВК с формулировкой «военная травма». Именно этот документ является неоспоримым основанием для всех последующих выплат.

Порядок действий и необходимые документы:

1. Сбор первичных документов:

   • Справка о травме (форма 100). Это ваш основной документ, который выдан командиром.
   • Выписка из журнала боевых действий, заверенная в установленном порядке, где зафиксирован факт получения вами ранения.

2. Прохождение военно-врачебной комиссии (ВВК):

   • Вам необходимо обратиться в медицинскую организацию, где вы проходили амбулаторное лечение, или напрямую в военкомат по месту жительства для направления на освидетельствование ВВК.
   • Ключевое значение для ВВК имеет справка о травме. В Постановлении № 565 прямо указано:

     "Военно-врачебная комиссия выносит заключение о причинной связи увечья... на основании справки о травме, выданной командиром воинской части... В справке указываются обстоятельства получения увечья, заболевания." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, п. 96)

   • Крайне важно: Если справка по какой-то причине отсутствует или ее недостаточно, ВВК имеет полное право изучить другие документы.

     "При освидетельствовании граждан... военно-врачебная комиссия может вынести заключение о причинной связи увечья, заболевания на основании рассмотрения других документов, отражающих обстоятельства получения увечья, заболевания." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, п. 97)

   • Всеми правдами и неправдами вам необходимо предоставить на ВВК все имеющиеся документы: форму 100, выписку из журнала, медицинские документы, подтверждающие ваше амбулаторное лечение дома в период отпуска по ранению.

3. Получение заключения ВВК:

   • В случае вынесения заключения с формулировкой «военная травма», все основания для отказа страховой компании в выплате исчезают.
   • Если ВВК выносит иное заключение (например, "заболевание получено в период военной службы"), вы имеете право его обжаловать. В Постановлении № 565 это право четко закреплено:

     "Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, п. 8)

Порядок обжалования отказа страховой компании

Если страховая компания продолжает отказывать в выплате даже при наличии заключения ВВК о «военной травме», необходимо последовательно пройти следующие этапы:

1. Досудебный (претензионный) порядок:

   • Направьте в страховую компанию письменную претензию. В ней сошлитесь на незаконность отказа, приложите копии всех документов: форму 100, выписку из журнала боевых действий, заключение ВВК. Потребуйте произвести выплату в установленный срок.

2. Судебный порядок:

   • Если страховая компания откажет или проигнорирует претензию, необходимо обращаться в суд с исковым заявлением.
   • В суде вы будете обязаны доказать обстоятельства, на которые ссылаетесь:

     "Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений..." (Источник: "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации" от 14.11.2002 N 138-ФЗ, Статья 56, п. 1)

   • Вашими доказательствами будут все собранные документы, которые суд оценит в совокупности:

     "Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности." (Источник: ГПК РФ, Статья 67, п. 3)

   • При этом для суда не будет иметь заранее установленной силы один документ в ущерб другому.

     "Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы." (Источник: ГПК РФ, Статья 67, п. 2)

Выводы и рекомендации

1. Отказ является незаконным. Основанием для выплаты является факт ранения, а не место лечения. Ваши документы (форма 100 и запись в журнале) — это весомое доказательство страхового случая.
2. Первоочередная задача — получить заключение ВВК. Соберите все медицинские и служебные документы и инициируйте прохождение военно-врачебной комиссии для установления формулировки «военная травма».
3. Действуйте последовательно:
   • Шаг 1: Получите на руки все доступные копии документов о ранении в воинской части (форма 100, выписка из журнала, копия приказа об отпуске по ранению с указанием его причины).
   • Шаг 2: Обратитесь в медицинское учреждение для направления на ВВК. Предоставьте комиссии все собранные документы. Вы имеете на это право, так как ВВК может основывать заключение на любых документах, отражающих обстоятельства травмы.
   • Шаг 3: Получив заключение ВВК о «военной травме», повторно обратитесь в страховую компанию. При новом отказе подавайте претензию, а затем и иск в суд.

Если возникнут сложности с получением направления на ВВК или истребованием документов, рекомендую незамедлительно обратиться к профильному адвокату, специализирующемуся на спорах военнослужащих. Самостоятельное прохождение всех этапов возможно, но квалифицированная помощь значительно повысит шансы на скорейшее получение выплаты.