Отказ в страховых выплатах после травмы на службе и выписки из госпиталя за нарушение с выдачей справки 98 без указания тяжести

Выплата страховки после ранения, если супруга досрочно выписали из госпиталя за нарушение и в справке нет степени тяжести

Ваш муж получил ранение при исполнении обязанностей военной службы. То, что его выписали из госпиталя досрочно с формулировкой «за нарушение режима», и в справке формы № 98 не указали степень тяжести ранения, не лишает его права на страховую выплату. Отказ страховой компании, основанный только на отсутствии в справке сведений о тяжести, неправомерен, однако для получения денег нужно пройти ряд обязательных процедур.

Правовой анализ

1. Основания для страховой выплаты и перечень отказов

Закон об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих устанавливает исчерпывающий перечень обстоятельств, при которых страховщик вправе отказать в выплате. Досрочная выписка за нарушение режима – не медицинский факт, а дисциплинарный проступок, и в этот перечень она не входит.
Как разъяснил Верховный Суд РФ в аналогичной ситуации,

«Закон закрепляет исчерпывающий перечень оснований освобождения страховщика от выплаты страховой суммы. В частности, в соответствии с абзацем третьим п. 1 ст. 10 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ страховщик вправе отказать в выплате страховой суммы, если страховой случай находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица» (Определение № 5-КГ19-237).

Иными словами, даже если бы речь шла о связи с опьянением – страховщик не мог бы просто так отказать, пока нет вступившего в силу решения суда. Тем более отсутствие в справке тяжести ранения вообще является основанием не для отказа, а для приостановления рассмотрения документов – потому что тяжесть должна быть установлена в рамках военно-врачебной экспертизы.

2. Кто и как определяет тяжесть ранения и его связь со службой

Определением причинной связи увечий (в том числе ранений) с военной службой занимается военно-врачебная комиссия (ВВК), а не лечащий госпиталь. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), на ВВК возлагается:

«определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих» (п. 3).

Освидетельствование военнослужащего проводится для решения различных вопросов, в том числе для установления категории годности, но в вашем случае необходимо получить заключение о степени тяжести ранения и причинной связи с исполнением обязанностей военной службы. Такое заключение оформляется именно ВВК на основании медицинских документов, и госпитальная справка формы 98 не заменяет его.

Если ВВК еще не проводила освидетельствование мужа, это нужно сделать сейчас. Досрочная выписка из госпиталя сама по себе не аннулирует полученное ранение – врачи обязаны были зафиксировать его характер в медицинских документах. Нарушение режима может повлиять на течение болезни, но не на правовую квалификацию самого факта ранения.

3. Что делать с отказом страховой

Страховая компания объяснила отказ отсутствием в справке тяжести. Это формальный повод – страховщик обязан рассматривать весь пакет документов, включая заключение ВВК. Поскольку такого заключения ещё нет, вам необходимо сначала его получить, а затем повторно обратиться за выплатой.

Если же страховщик откажет снова, ссылаясь на нарушение режима, такой отказ можно оспорить. Верховный Суд прямо указал:

«Страховщик не вправе отказать выгодоприобретателю в выплате страховой суммы… при отсутствии вступившего в законную силу решения суда о том, что страховой случай находится в прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица» (из того же судебного акта).

Хотя это высказано применительно к опьянению, оно подтверждает общую логику: страховщик не может самостоятельно делать вывод о том, что страховой случай не подлежит оплате, без судебного акта, когда речь идёт об обстоятельствах, прямо указанных в законе. Нарушение режима лечения в число таких обстоятельств не входит вовсе, поэтому отказ по мотиву досрочной выписки будет незаконным.

Практические шаги: куда обращаться

Шаг 1 – Получите заключение военно-врачебной комиссии о тяжести ранения

• Муж (или вы с доверенностью) обращается к командиру воинской части с рапортом о направлении на освидетельствование в ВВК для установления причинной связи ранения с исполнением обязанностей военной службы и определения степени его тяжести.
• Госпиталь, в котором он лечился, по запросу ВВК обязан предоставить все медицинские документы (историю болезни, результаты обследований и т.п.), даже если выписка была досрочной. Это прямо предусмотрено пунктом 10 Положения о ВВЭ.
• ВВК вынесет письменное заключение. Если в нём будет указано «ранение связано с исполнением обязанностей военной службы, степень тяжести – …» – это заменит недостающую информацию из справки 98.

Шаг 2 – Повторно подайте заявление в страховую компанию

• Соберите полный пакет документов (заявление, копию контракта, заключение ВВК, справку 98 из госпиталя, выписки, данные о ранении из части) и направьте их страховщику через воинскую часть или самостоятельно.

Шаг 3 – Если страховая компания снова откажет

• Обжалуйте отказ в суд. Параллельно можно направить жалобу в военную прокуратуру – она осуществит надзор за соблюдением закона и при необходимости поможет истребовать недостающие документы.
• При обжаловании в суде требуйте взыскания страховой суммы с учётом индексации (она предусмотрена законом) и компенсации морального вреда.

Шаг 4 – При несогласии с заключением ВВК
Если ВВК вынесет заключение, которое вас не устраивает (например, не признает связь с исполнением обязанностей), его можно обжаловать в вышестоящую ВВК либо сразу в суд на основании п. 8 Положения о ВВЭ:

«Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией… заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию… или в суд».

Рекомендация

Действуйте последовательно: сначала – освидетельствование ВВК, затем – новое обращение к страховщику. Если страховщик продолжит уклоняться от выплаты, не бойтесь обращаться в суд. Судебная практика по делам об обязательном государственном страховании военнослужащих исходит из приоритета самого факта страхового случая (ранения) над формальными недочётами в медицинских справках. При необходимости привлеките адвоката, специализирующегося на военном праве – он поможет грамотно выстроить защиту интересов вашего супруга на каждом этапе.