Оценка годности к военной службе при хроническом заболевании коленного сустава с выраженным болевым синдромом и значительным ограничением движений
Анализ ситуации
Вы длительное время (более полутора лет) страдаете заболеванием коленного сустава, которое проявляется синовитом, застарелым повреждением заднего рога медиального мениска и тендинопатией связок. Основные жалобы — интенсивная боль, практически лишающая возможности приседать, подниматься или спускаться по лестнице без падения, а также постоянная ноющая боль при ходьбе. Указанные симптомы свидетельствуют о стойком нарушении функции сустава, что напрямую влияет на определение категории годности к военной службе.
Применимые нормы законодательства
Порядок медицинского освидетельствования и критерии годности установлены Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, которым утверждено Положение о военно-врачебной экспертизе. В соответствии с ним:
«Годность к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учет, при призыве на военную службу определяется в соответствии с требованиями к состоянию здоровья согласно приложению N 1. Указанные требования включают расписание болезней, в котором определяются соответствующие категории годности к военной службе в зависимости от степени выраженности нарушений функций органов и систем организма» (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 6)
Сам Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» закрепляет категории годности:
«Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию, дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям:
А — годен к военной службе;
Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В — ограниченно годен к военной службе;
Г — временно не годен к военной службе;
Д — не годен к военной службе» (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статья 5.1, пункт 2)
Ваше заболевание подлежит оценке по статье 65 Расписания болезней (хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей). В этой статье выделены степени нарушения функции, каждой из которых соответствует своя категория годности:
«К пункту “а” относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз; … стойкая контрактура крупного сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений; выраженный деформирующий артроз …
К пункту “б” относятся: … нестабильность коленного сустава II–III степени; … деформирующий артроз в одном из крупных суставов (сужение рентгеновской суставной щели от одной трети до двух третей …) в сочетании с нестабильностью или контрактурой сустава с умеренным ограничением амплитуды движений; стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений.
К пункту “в” относятся: нестабильность крупного сустава или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики; … стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений» (Источник: Расписание болезней, статья 65)
В графе I (для призывников) категории годности соотносятся следующим образом:
- пункт «а» (значительное нарушение) — «Д» (не годен);
- пункт «б» (умеренное нарушение) — «В» (ограниченно годен);
- пункт «в» (незначительное нарушение) — «В» (ограниченно годен);
- пункт «г» (без нарушения функции) — «Б-3» или «Б».
Ключевое значение имеет степень ограничения движений в суставе, которая оценивается по специальной таблице:
«При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4» (Источник: Расписание болезней, статья 65, примечание)
Для коленного сустава Таблица 4 устанавливает следующие параметры (в угловых градусах):
-
Сгибание:
- Норма: 30–59
- Незначительное ограничение: 60–89
- Умеренное ограничение: 90–109
- Значительное ограничение: 110 и больше
-
Разгибание:
- Норма: 180–176
- Незначительное ограничение: 175–171
- Умеренное ограничение: 170–161
- Значительное ограничение: 160 и меньше
(Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, Таблица 4)
Чем сильнее отклонение от нормы, тем выше вероятность отнесения к пункту «б» (умеренное нарушение) или даже «а» (значительное нарушение). Ваше описание — невозможность присесть, падение при подъеме по лестнице, постоянная боль при ходьбе — с высокой вероятностью соответствует умеренному или значительному ограничению движений, что должно быть зафиксировано инструментально (угломером).
Какие медицинские обследования необходимо пройти для подтверждения ограниченной годности
Чтобы призывная комиссия объективно оценила степень функциональных нарушений, необходимо документально подтвердить следующие параметры:
- Точное измерение амплитуды движений в коленном суставе угломером с занесением результатов в медицинскую карту или отдельное заключение. Измеряются сгибание и разгибание (как активные, так и пассивные). При болевом синдроме пассивные движения также будут ограничены.
- Функциональные рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (обязательно в положении стоя с опорной нагрузкой для оценки суставной щели при подозрении на деформирующий артроз). Это прямо предусмотрено требованиями статьи 65 для подтверждения степени артроза.
- Повторная МРТ или предоставление уже имеющейся с акцентом не только на повреждение мениска, но и на состояние суставного хряща, наличие выпота (синовита), признаки нестабильности (например, при МРТ можно оценить состояние крестообразных и коллатеральных связок).
- Консультация врача-травматолога-ортопеда с составлением развернутого заключения (эпикриза), где должны быть четко отражены:
- диагноз с указанием давности и характера повреждений;
- жалобы и данные физикального осмотра;
- описание контрактуры (стойкое ограничение движений) с указанием градусов;
- заключение о степени нарушения функции конечности (незначительное, умеренное, значительное) в соответствии с классификацией, используемой в военно-врачебной экспертизе.
Все исследования должны проводиться в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения, поскольку именно их документы в первую очередь принимаются военно-врачебной комиссией.
Кроме того, в ходе освидетельствования в военкомате Вы можете воспользоваться правом, предусмотренным пунктом 4 статьи 5.1 Федерального закона «О воинской обязанности…»:
«В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на … амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию» (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статья 5.1, пункт 4)
Это можно использовать, если врачи военкомата не смогут вынести окончательное решение без дополнительных данных.
Шансы на получение непризывной категории (В или Д)
Исходя из описанной Вами симптоматики, наиболее вероятная категория — «В» (ограниченно годен). Она выносится как при умеренном (пункт «б»), так и при незначительном (пункт «в») нарушении функции сустава. Освобождение от призыва при категории «В» прямо закреплено законом:
«От призыва на военную службу освобождаются граждане: а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья» (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статья 23, пункт 1, подпункт «а»)
Категория «Д» (не годен) возможна только при значительном нарушении функций (пункт «а» статьи 65), например, при стойкой контрактуре со значительным ограничением движений или выраженном деформирующем артрозе с сужением суставной щели менее 2 мм и деформацией оси конечности от 5 градусов. Если измерения покажут, что амплитуда движений соответствует графе «значительное ограничение» (сгибание 110° и более, разгибание 160° и менее), и это будет зафиксировано документально, можно претендовать на категорию «Д». Однако даже категория «В» полностью освобождает от призыва в мирное время.
Если призывная комиссия попытается присвоить Вам категорию «А» или «Б» вопреки объективным клиническим данным, такое решение необходимо обжаловать.
Имеет ли смысл обжалование решения призывной комиссии
Да, обжаловать решение, присваивающее категорию «А» или «Б», безусловно необходимо, потому что такое решение противоречит фактическому состоянию здоровья, подтвержденному медицинскими документами. Закон предоставляет несколько механизмов:
-
Досудебное обжалование в призывную комиссию субъекта РФ. Это ускоренный порядок, который предшествует обращению в суд и обязателен для обжалования решений призывной комиссии.
«Жалоба подается гражданином или его представителем в призывную комиссию субъекта Российской Федерации. … Правом на обжалование обладает гражданин, в отношении которого приняты решения … призывной комиссии» (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статьи 35.1 и 35.2)
Жалоба подается в электронном виде через Портал государственных услуг (подписывается простой электронной подписью) или через МФЦ; рассматривается в течение пяти рабочих дней (с возможным продлением на 10 дней для медицинского освидетельствования). По итогам вышестоящая призывная комиссия может отменить обжалуемое решение и принять новое, в том числе утвердить категорию «В» или направить Вас на дополнительное обследование.
-
Контрольное освидетельствование на уровне субъекта РФ.
«Граждане, заявившие о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам освидетельствования, направляются на контрольное медицинское освидетельствование» (Источник: Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статья 5.1, пункт 5.1)
-
Обращение в суд. Закон допускает оспаривание решений призывной комиссии в общем судебном порядке, что прямо отмечено в контексте: «основанные на нем правоприменительные решения и действия различных органов … могут быть оспорены в общем порядке».
-
Независимая военно-врачебная экспертиза. При несогласии с заключением ВВК Вы имеете право произвести такую экспертизу за свой счет.
«При несогласии гражданина с заключением военно-врачебной комиссии, а также с результатом освидетельствования, проведенного в рамках работы призывной комиссии, гражданин имеет право на производство независимой военно-врачебной экспертизы» (Источник: Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 8)
Заключение независимой экспертизы, если оно расходится с решением комиссии, приобщается к личному делу призывника и обязывает военкомат направить Вас на повторное освидетельствование.
Выводы и рекомендации
- Вероятность получения категории «В» очень высока, если объективно зафиксировано стойкое ограничение движений в коленном суставе, соответствующее пункту «б» или «в» статьи 65 Расписания болезней. Категория «Д» возможна лишь при значительном нарушении, подтвержденном измерениями по Таблице 4, но и «В» полностью освобождает от призыва.
- До вызова на медицинское освидетельствование обязательно получите на руки все медицинские документы, подтверждающие диагноз и степень нарушения функции: заключение травматолога-ортопеда с указанием амплитуды движений в градусах, протоколы МРТ, рентгеновские снимки (в т.ч. выполненные с нагрузкой), эпикризы из медицинской карты амбулаторного больного.
- На самом освидетельствовании настаивайте на внесении в акт Ваших жалоб и предъявлении всех собранных документов. Если врачи отказываются учесть их или выносят категорию «А»/«Б» без достаточных оснований, сразу заявите о несогласии, требуйте направления на контрольное освидетельствование.
- В случае неудовлетворительного решения обжалуйте его сначала в призывную комиссию субъекта РФ (в досудебном порядке через Госуслуги), приложив копии всех медицинских документов. Если это не даст результата — обращайтесь в суд и при необходимости инициируйте независимую военно-врачебную экспертизу.
- Для подготовки позиции и оценки полноты имеющихся документов имеет смысл заранее получить консультацию адвоката, специализирующегося на военном праве.
