Как инвалиду 2 группы по зрению заменить ЕДВ на набор лекарств после операции на сердце, если препараты дорогие

Можно ли получить лекарства вместо ЕДВ немедленно, не дожидаясь ноября

Начну с механизма набора социальных услуг (НСУ): лекарственное обеспечение — это одна из трёх услуг НСУ, на которую инвалид имеет право по закону, независимо от того, в какой форме он её получает (в деньгах или в натуральном виде).

обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
— п. 1 ч. 1 ст. 6.2 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Часть суммы ежемесячной денежной выплаты может направляться на финансирование предоставления инвалиду социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ
— ч. 7 ст. 28.1 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Ключевой вопрос — сроки. Возобновление предоставления НСУ (то есть переход обратно с денежной выплаты на натуральные лекарства) закон привязывает к подаче заявления до 1 октября текущего года, причём возобновлённый набор начинает действовать с 1 января следующего года:

Гражданин может до 1 октября текущего года подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальной услуги). Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления.
— ч. 4 ст. 6.3 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Разбор применения к вашей ситуации. Объяснение «подождите до ноября» — неточное. Нет никакого «ноябрьского» срока: чтобы снова получать лекарства в рамках НСУ бесплатно, вам нужно подать заявление о возобновлении до 1 октября текущего года в СФР (лично, через МФЦ или Госуслуги). Важно: с 1 января следующего года НСУ возобновится, и тогда из вашей ЕДВ будет удержана стоимость набора (543 руб. в месяц на лекарства), а сама ЕДВ продолжит выплачиваться в уменьшенном размере:

На оплату предоставления гражданину набора социальных услуг направляется 705 рублей в месяц, в том числе: на оплату социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6 2 настоящего Федерального закона, 543 рубля;
— ч. 1 ст. 6.5 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Сумма средств, направляемая на оплату предоставления набора социальных услуг (либо одной социальной услуги в случае, если гражданин воспользовался своим правом на отказ от предоставления одной из социальных услуг) и определяемая в соответствии с частью 1 настоящей статьи, удерживается из состава начисленной гражданину ежемесячной денежной выплаты
— ч. 2 ст. 6.5 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Иными словами, это не замена ЕДВ на лекарства, а комбинация: вы продолжаете получать ЕДВ (уменьшенную на стоимость НСУ) и бесплатные лекарства по рецептам. Поэтому откладывать «до ноября» не нужно — ждать нечего: действовать (подать заявление до 1 октября) нужно уже сейчас, а реальный эффект наступит с 1 января.

Вывод. Заявление о возобновлении НСУ (лекарственной услуги) подаётся до 1 октября текущего года и вступает в силу с 1 января следующего года; ждать «до ноября» оснований нет. При этом получать лекарства бесплатно вы можете уже сейчас по самостоятельному основанию — см. следующий блок.

Немедленное право неработающего инвалида II группы на бесплатные лекарства (Брилинто, Ксарелто) без ожидания восстановления НСУ

У вас есть самостоятельное право на бесплатное лекарственное обеспечение, не зависящее от НСУ и от подачи заявления о его возобновлении. Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 прямо предусматривает бесплатный отпуск всех лекарственных средств неработающим инвалидам II группы:

Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)
— Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, п. 8

Из этого пункта непосредственно следует: неработающий инвалид II группы вправе получать назначаемые ему лекарственные препараты бесплатно по рецепту — независимо от того, отказался ли он от НСУ. Отказ от НСУ (перевод его в денежную форму) не отменяет действие Постановления № 890: это две разные системы финансирования (НСУ — из федерального бюджета через СФР; льгота по № 890 — за счёт средств субъекта РФ по линии органов здравоохранения).

Механизм отпуска — льготный рецепт на специальном бланке формы № 148-1/у-04(л), который выписывает лечащий врач:

выписанным на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л), отпускаются лекарственные препараты, выписываемые гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой (далее - лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой
— п. 5 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1093н

Разбор применения. Вы — инвалид II группы по зрению, и операция на сердце (в январе 2023) — ваша жизненная ситуация. Препараты Брилинто (тикагрелор) и Ксарелто (ривароксабан) — антитромботические средства, применяемые по жизненным показаниям после операций на сердце. По смыслу приведённого п. 8 приложения № 1 Постановления № 890, если вы не работаете (судя по тексту — живёте на пенсию и ЕДВ), вы подпадаете под категорию «неработающие инвалиды II группы» и вправе получать эти препараты бесплатно, не дожидаясь восстановления НСУ. Рецепт 148-1/у-04(л) оформляет лечащий врач (кардиолог).

Ветвление «если работает». Категория в п. 8 приложения № 1 сформулирована именно как «неработающие инвалиды II группы» — то есть обязательным условием бесплатного отпуска всех лекарств является отсутствие работы. Для работающих инвалидов II группы постановление № 890 предусматривает иной (менее льготный) режим — отпуск со скидкой по приложению № 2 (его точный текст не приводится). Поэтому при официальном трудоустройстве текущее бесплатное обеспечение по этому основанию не гарантируется, однако восстановление НСУ (заявление до 1 октября, действие с 1 января) решает проблему бесплатного получения препаратов.

Вывод. По п. 8 приложения № 1 к Постановлению № 890 неработающий инвалид II группы вправе получать Брилинто и Ксарелто бесплатно по льготному рецепту формы 148-1/у-04(л) уже сейчас, независимо от отказа от НСУ; ждать ноября/января для этого не требуется.

Что делать, если нужный препарат отсутствует в региональном перечне льготных лекарств

Если Брилинто или Ксарелто не окажутся в перечне лекарств, бесплатно отпускаемых по вашему региону, либо врач откажется выписывать льготный рецепт, закон предусматривает механизм назначения препаратов, не входящих в стандарт/перечень, — по решению врачебной комиссии.

Часть 15 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ прямо разрешает назначать лекарства, не входящие в стандарт медицинской помощи или клиническую рекомендацию, при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям):

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
— ч. 15 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Функции врачебной комиссии прямо включают принятие решений о назначении препаратов не из стандарта/перечня, а также по торговым наименованиям:

принятие решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям)
— п. 20 пп. 8 Приказа Минздрава России от 10.04.2025 № 180н

Комиссия также принимает решение о назначении препаратов, обеспечение которыми осуществляется по рецептам при оказании государственной социальной помощи в виде НСУ:

принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
— п. 20 пп. 15 Приказа Минздрава России от 10.04.2025 № 180н

Разбор применения. Если, например, в региональном перечне нет торгового наименования, но есть МНН (тикагрелор, ривароксабан), или выписанный вам препарат не соответствует доступному в аптеке аналогу — лечащий врач обязан вынести вопрос на врачебную комиссию вашей поликлиники. По её положительному решению препарат назначается и отпускается бесплатно независимо от того, есть ли он в перечне. Это ваш инструмент, когда аптека или врач ссылаются на «отсутствие в перечне». Заседание комиссии проводится по письменному заявлению лечащего врача, вы вправе настаивать на созыве комиссии перед заведующим отделением и главным врачом.

Вывод. При отсутствии препарата в перечне либо отказе врача выписывать льготный рецепт вы вправе требовать назначения Брилинто/Ксарелто по решению врачебной комиссии поликлиники — основание ч. 15 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ и п. 20 Приказа Минздрава № 180н.

Куда обращаться при отказе в бесплатном лекарственном обеспечении

Если врач не выписывает льготный рецепт, врачебная комиссия не собирается или аптека отказывает в отпуске, у вас есть последовательность обжалования:

1. Внутри медицинской организации — руководителю (главному врачу) поликлиники — письменная жалоба с требованием выписать рецепт по жизненным показаниям и решению врачебной комиссии.
2. В органы здравоохранения субъекта РФ (региональное министерство здравоохранения) — они обязаны обеспечивать исполнение Постановления № 890 за счёт регионального бюджета.
3. В Росздравнадзор — контроль соблюдения порядка лекарственного обеспечения.
4. В суд — решения и действия (бездействие) органов, предоставляющих социальное обеспечение, оспариваются по правилам КАС РФ (гл. 22 КАС РФ, административное исковое заявление об оспаривании решений и действий государственных органов, их должностных лиц). Пленум Верховного Суда РФ № 62 от 27.12.2016 разъясняет порядок рассмотрения таких административных дел.

Разбор применения. Отказ в бесплатном обеспечении жизненно необходимым препаратом после операции на сердце — это бездействие органа/организации в сфере социального обеспечения, которое прямо оспаривается административным иском. Суд вправе обязать орган обеспечить вас препаратами. Также вы вправе после вступления решения в силу требовать компенсации уже понесённых расходов на покупку препарата — по той же категории спора при доказанности необходимости (по жизненным показаниям, назначение врача).

Вывод. При отказе в бесплатном лекарстве действуйте поэтапно: письменная жалоба главврачу → обращение в региональный минздрав и Росздравнадзор → административный иск в суд (гл. 22 КАС РФ). Суд вправе обязать обеспечить препараты и взыскать понесённые расходы.

Практический порядок действий (что подать и когда)

Для возобновления НСУ (лекарств в натуральной форме с 1 января) и для немедленного получения лекарств бесплатно:

Шаг 1 (срочно, до 1 октября текущего года). Подайте в территориальный орган СФР (лично, через МФЦ или Госуслуги) заявление о возобновлении предоставления социальной услуги по лекарственному обеспечению. Основание — ч. 4 ст. 6.3 ФЗ № 178-ФЗ (процитировано выше). Это запустит бесплатное лекарственное обеспечение с 1 января следующего года; из ЕДВ будет удержано 543 руб./мес.

Шаг 2 (немедленно, в текущем периоде). Обратитесь к лечащему врачу (кардиологу) с требованием выписать льготный рецепт формы 148-1/у-04(л) на Брилинто и Ксарелто на основании п. 8 приложения № 1 Постановления № 890 (вы — неработающий инвалид II группы). Если врач отказывает — требуйте созыва врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 ФЗ-323, п. 20 Приказа № 180н).

Шаг 3. Если бесплатно не дают и сейчас — продолжайте скандалить по шагам обжалования (жалоба главврачу → региональный минздрав → Росздравнадзор → административный иск), сохраняйте чеки на покупку препаратов для последующего взыскания расходов.

Про региональные перечни. Выше отмечено, что конкретные перечни льготных препаратов и порядок их отпуска за счёт средств субъекта РФ утверждаются региональными органами здравоохранения. В вашем конкретном регионе (в вопросе он не назван) перечень бесплатных лекарств и наличие препарата в нём стоит уточнить в региональном минздраве; при отсутствии препарата в перечне — действует механизм врачебной комиссии из блока 3.

Вывод. Срочно (до 1 октября) подайте заявление в СФР о возобновлении лекарственной услуги НСУ; параллельно прямо сейчас требуйте от врача льготный рецепт как неработающий инвалид II группы по Постановлению № 890, а при отказе — решение врачебной комиссии. Только после этого, при неэффективности, — жалобы и суд.

Доказательства статуса неработающего инвалида и исполнение решения суда

Документы, подтверждающие право. Поскольку п. 8 приложения № 1 к Постановлению № 890 связывает бесплатный отпуск с категорией, сформулированной как «Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды»:

Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)
— Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, п. 8

— для реализации права потребуется подтвердить статус: справка МСЭ об инвалидности II группы, паспорт, СНИЛС, а для квалификации именно как «неработающего» — сведения об отсутствии действующего места работы (трудовая книжка, выписка из индивидуального лицевого счёта СФР об отсутствии отчислений работодателя). Требование подтвердить неработающий статус вытекает из самой формулы льготы в цитированном пункте.

Исполнение судебного решения. Если суд по административному иску (гл. 22 КАС РФ) обяжет орган здравоохранения обеспечить вас препаратами, а решение исполняться не будет, вы вправе: (1) получить исполнительный лист и предъявить его в службу судебных приставов для принудительного исполнения; (2) при неисполнении — требовать взыскания фактических расходов на самостоятельно приобретённые препараты (чеки, рецепты, выписки, подтверждающие назначение по жизненным показаниям) как убытков, причинённых бездействием органа (ст. 15, 1069 ГК РФ).

Вывод. Подготовьте справку МСЭ и подтверждение неработающего статуса (по формуле цитированного п. 8 приложения № 1 к Постановлению № 890); при отказе в суде добивайтесь принудительного исполнения через приставов и взыскивайте расходы на купленные препараты как убытки.

Если препарат отсутствует в перечне ЖНВЛП или региональном перечне — замена по решению врачебной комиссии

Дополнительно к ч. 15 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ есть прямое правило о том, что препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП, бесплатно применяются при их замене из-за индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям — исключительно по решению врачебной комиссии:

назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии
— п. 2 ч. 3 ст. 80 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Разбор применения. Брилинто (тикагрелор) и Ксарелто (ривароксабан) входят в ЖНВЛП, однако если конкретная лекарственная форма, дозировка или торговое наименование в региональном перечне отсутствуют, либо требуется замена из-за непереносимости, именно решение врачебной комиссии (п. 20 Приказа Минздрава № 180н) является основанием для бесплатного отпуска препарата, отсутствующего в перечне или стандарте. Это закрывает риск «нам сказали, что такого препарата в перечне нет».

Вывод. Даже если Брилинто/Ксарелто не окажутся в региональном перечне льготных препаратов, их бесплатное назначение обеспечивается по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80, ч. 15 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ) — по жизненным показаниям.