Правомерность отказа в продлении инвалидности при тугоухости разной степени

Отказ в направлении на МСЭ для продления инвалидности по слуху при разных степенях тугоухости

Анализ вашей ситуации

Вы столкнулись с отказом лечащего врача (заведующей отделением сурдологии) в оформлении направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для продления ранее установленной инвалидности III группы. Основанием для отказа врач назвала наличие тугоухости 2-й степени на левом ухе, что, по её мнению, исключает основания для инвалидности, несмотря на тугоухость 3-й степени на правом ухе. Ранее инвалидность ежегодно продлевалась.

Ключевые правовые нормы и их применение

1. Кто принимает окончательное решение об установлении инвалидности?

Принципиально важно понимать, что окончательное решение о признании гражданина инвалидом принимает не лечащий врач, а бюро медико-социальной экспертизы.

"Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 28)

"Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации." (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ, статья 1)

Таким образом, врач (даже заведующий отделением) не уполномочен принимать решение о наличии или отсутствии оснований для инвалидности. Его роль — подготовить и направить документы, если имеются данные, указывающие на возможное наличие условий для признания инвалидом.

2. Обязанности и права медицинской организации при направлении на МСЭ

Медицинская организация обязана направить гражданина на МСЭ при наличии определенных данных.

"Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 16)

Критически важным является следующий пункт Правил, который прямо регулирует ситуацию с отказом в направлении:

"В случае если медицинская организация... отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 19)

Это означает, что отказ врача в оформлении направления — не окончательный вердикт. Вы имеете право получить от медицинской организации справку об отказе в направлении на МСЭ и с этой справкой обратиться в бюро МСЭ напрямую.

3. Условия и критерии установления инвалидности

Инвалидность устанавливается при одновременном наличии трех условий:

"а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 5)

При этом важно, что:

"Наличие одного из указанных... условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 6)

Ваше описание ("это влияет на повседневную жизнь") указывает на возможное наличие ограничений жизнедеятельности (пункт "б"), что является одним из обязательных критериев. Однако окончательная комплексная оценка степени выраженности стойких расстройств функций организма и их влияния на жизнедеятельность входит в компетенцию специалистов МСЭ.

В контексте предоставленных НПА содержится указание на конкретное заболевание, при котором инвалидность устанавливается бессрочно (без переосвидетельствования):

"41. Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III - IV степени, глухота." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, Приложение)

Данная норма говорит о самых тяжелых случаях. Для установления инвалидности III группы при переосвидетельствовании применяются классификации и критерии, разрабатываемые Минтрудом России. К сожалению, в предоставленном контексте эти подробные клинико-функциональные критерии для разных степеней потери слуха (особенно при асимметричной тугоухости) отсутствуют. Врач может руководствоваться ведомственными методическими рекомендациями, но их применение и трактовка могут быть оспорены в ходе самой МСЭ.

Выводы и рекомендации

1. Заведующая отделением не имеет права принимать окончательное решение об инвалидности. Её отказ в оформлении направления является её субъективным мнением, но не лишает вас права на проведение МСЭ.

2. Ваши дальнейшие действия должны быть следующими:

   • Требуйте справку об отказе. Обратитесь к заведующей отделением или в администрацию медицинской организации с требованием выдать вам справку об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, как это предусмотрено пунктом 19 Правил. Это ваш ключевой документ.
   • Обратитесь в бюро МСЭ самостоятельно. С полученной справкой, медицинскими документами (заключениями, аудиограммами), копией предыдущей справки об инвалидности и паспортом обратитесь в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства с письменным заявлением о проведении МСЭ.
   • Подготовьте доказательства ограничений жизнедеятельности. В заявлении и при беседе со специалистами МСЭ подробно опишите, как снижение слуха влияет на вашу повседневную жизнь: трудности в общении, на работе, в быту, необходимость использования специальных средств и т.д. Это необходимо для оценки критерия "ограничение жизнедеятельности".

3. Именно бюро МСЭ проведет комплексную оценку. Специалисты МСЭ изучат все медицинские документы, возможно, назначат дополнительное обследование, оценят степень нарушения функций слуха, их стойкость и влияние на вашу жизнь. Только коллегиальное решение бюро будет законным основанием для продления инвалидности или отказа в этом.

4. Если решение бюро МСЭ вас не устроит, вы вправе его обжаловать. Обжалование происходит в вышестоящее Главное бюро, затем в Федеральное бюро, а окончательной инстанцией является суд.

"Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 42)

"Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным или уполномоченным представителем)..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 46)

Резюме: Отказ врача — это препятствие, но не тупик. Закон предоставляет вам механизм для самостоятельного обращения в МСЭ. Используйте его. Если ситуация сложится спорной, для представления ваших интересов на всех этапах, включая возможное обжалование, целесообразно обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на социальном праве.