Уволен по категории В с синей печатью, получил 3 группу инвалидности (общее заболевание) — положена ли страховка, если травма не связана со службой?

Пользователь был уволен с военной службы по состоянию здоровья — по категории «В» (ограниченно годен к военной службе), о чем свидетельствует так называемая «синяя печать». После увольнения ему была установлена третья группа инвалидности, однако в качестве причины инвалидности указано «общее заболевание», а не «военная травма». В распоряжении пользователя имеется заключение медико-социальной экспертизы (МСЭ), но в нем также не отражена связь инвалидности с исполнением обязанностей военной службы.

Юридически значимым обстоятельством является разграничение страховых случаев по обязательному государственному страхованию военнослужащих. Законодательство, регулирующее такой вид страхования, устанавливает, что страховые выплаты производятся, в частности, при установлении инвалидности, если она наступила в период прохождения службы либо не позднее одного года после увольнения со службы. Однако ключевым условием является сама причина инвалидности: страховка положена, если инвалидность наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в связи с исполнением обязанностей военной службы. Формулировка «общее заболевание» принципиально отличается от «военной травмы» или «заболевания, связанного с исполнением обязанностей военной службы», и может свидетельствовать об отсутствии причинно-следственной связи с профессиональной деятельностью пользователя.

Поскольку факт увольнения по категории «В» сам по себе не является безусловным доказательством связи здоровья со службой, а заключение МСЭ прямо указывает на «общее заболевание», у пользователя возникает правовая неопределенность относительно права на страховую выплату. Основные спорные моменты заключаются в том, достаточно ли для выплаты самого факта установления инвалидности в установленный законом срок после увольнения, или же обязательно требуется документальное подтверждение того, что инвалидность наступила именно вследствие событий, связанных со службой. Также юридически значимо, была ли при увольнении установлена причинная связь между заболеванием (травмой) и исполнением военных обязанностей, и отражено ли это в передаваемых в страховую компанию документах.

Согласно правовой позиции, сформулированной в Постановлении Конституционного Суда РФ от 18.06.2018 № 24-П, страховым случаем по обязательному государственному страхованию военнослужащих признается не любая инвалидность, а только наступившая вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы. Для вашей ситуации это означает, что установление вам 3-й группы инвалидности с формулировкой «общее заболевание» само по себе не является препятствием для страховой выплаты, если будет доказано, что заболевание (или травма) возникло именно в период службы. Конституционный Суд подчеркнул, что решающее значение имеет причинная связь между событием, произошедшим на службе, и последующей инвалидностью, а не формальная запись в справке МСЭ. Таким образом, даже при формулировке «общее заболевание» вы вправе претендовать на выплату, если сможете подтвердить, что заболевание получено во время военной службы.

Постановление Конституционного Суда РФ от 18.06.2018 N 24-П
"По делу о проверке конституционности пункта 1 статьи 7 Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" в связи с жалобой гражданина А.П. Звягинцева"
— Постановление Конституционного Суда РФ от 18.06.2018 N 24-П

Выплата положена, если будет документально подтверждено, что заболевание, приведшее к инвалидности, возникло в период военной службы. Сам по себе факт увольнения по категории «В» с синей печатью и последующее установление 3 группы инвалидности с формулировкой «общее заболевание» не гарантирует автоматической выплаты, но и не лишает права на неё. Решающее значение имеет заключение военно-врачебной комиссии (ВВК) о причинной связи заболевания с исполнением служебных обязанностей.

Рекомендуемые действия

• Запросить в архиве воинской части или военкомата заверенные копии документов: заключение ВВК, на основании которого вы уволены по категории «В», и приказ об увольнении с указанием заболевания (травмы).
• Обратиться в военкомат по месту жительства для направления на новое освидетельствование ВВК, чтобы установить (изменить) причинную связь заболевания с военной службой, представив все имеющиеся медицинские документы, включая акт МСЭ и старые заключения ВВК.
• Подать заявление о страховой выплате страховщику, приложив новый документ от ВВК, где прямо указана связь с военной службой, справку об инвалидности и копию военного билета. Если заключение изменить не удалось, подавать документы с имеющимся пакетом — для получения официального письменного отказа.
• При получении отказа от страховой компании (особенно при наличии формальной записи «общее заболевание») не затягивать и сразу обжаловать его в суде. До подачи иска получить заключение независимого медицинского эксперта, если ВВК не установит нужную причинную связь — это станет ключевым доказательством.
• В судебном порядке доказывать причинно-следственную связь между заболеванием, по которому уволены по категории «В», и наступившей инвалидностью, используя медицинскую документацию за весь период службы, свидетельства очевидцев и иные доказательства. При необходимости ходатайствовать о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Куда обращаться и порядок действий

• Обратиться в отдел военного комиссариата по месту вашего жительства или пребывания с заявлением о выдаче направления на военно-врачебную комиссию для переосвидетельствования.
• Направить в военно-врачебную комиссию заявление об установлении причинной связи заболевания, приведшего к инвалидности, с прохождением военной службы, приложив акт МСЭ о III группе инвалидности.
• После получения заключения ВВК о причинной связи (если установят формулировку «заболевание получено в период военной службы») подать заявление на страховую выплату в страховую организацию, указанную в договоре страхования вашего федерального органа.
• При отказе военкомата в направлении на ВВК или отказе комиссии изменить формулировку — обжаловать этот отказ в вышестоящую ВВК либо в суд.
• Страховую выплату после вступления в силу положительного решения суда требовать в порядке исполнительного производства.

Документы и доказательства

• Акт медико-социальной экспертизы с установлением III группы инвалидности.
• Военный билет с записью об увольнении по категории «В» с «синей печатью».
• Заключение военно-врачебной комиссии из личного дела о состоянии здоровья на момент увольнения и о причинной связи заболевания.
• Выписка из приказа об увольнении с военной службы с указанием основания увольнения и причины (категория годности).
• Заявление в страховую компанию и официальный письменный отказ в выплате для последующего судебного обжалования.

Сроки и риски

• Срок подачи заявления в страховую организацию строго не ограничен, но судебное взыскание ограничено общим сроком исковой давности — три года с момента, когда вы узнали о нарушении права на выплату. Днём отказа в праве обычно считают дату ответа страховой компании или дату выдачи справки МСЭ без нужной связи, поэтому промедление недопустимо.
• Главный риск — невозможность изменить причинную связь инвалидности через ВВК с формулировки «общее заболевание» на «заболевание получено в период военной службы». Это вероятно, если в архивах отсутствуют доказательства получения заболевания именно на службе. Тогда взыскать выплату получится только по решению суда.

Когда нужен адвокат

• В случае получения отказа страховщика в выплате по вашему заявлению, когда потребуется составление иска в суд и доказывание сложной причинно-следственной связи заболевания.
• Если военкомат или военно-врачебная комиссия отказывают в выдаче направления на переосвидетельствование или в изменении формулировки причинной связи.
• На стадии подготовки апелляционной жалобы, если суд первой инстанции вынес решение не в вашу пользу, несмотря на наличие доказательств о периоде возникновения заболевания.