Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Запросите в страховой компании письменное разъяснение о порядке расчёта выплаты при множественных ранениях от одного события.
  2. 2
    Приложите к заявлению на выплату медицинские документы с подробным описанием обоих ранений и степени их тяжести.descriptionЗаявление на страховую выплату в связи с множественными ранениями (тяжёлые ранения ноги и руки) (свободная форма)
  3. 3
    Уточните в воинской части, утверждён ли ведомственный акт, допускающий суммирование выплат за несколько увечий.
  4. 4
    При наличии такого акта потребуйте перерасчёта выплаты с учётом обоих ранений.descriptionТребование о перерасчёте страховой выплаты в связи с получением нескольких ранений (свободная форма)
  5. 5
    При отказе страховщика или командира части обжалуйте решение в вышестоящий орган или суд с помощью адвоката.

Документы и доказательства

  • Медицинские документы, подробно описывающие оба ранения (руки и ноги) и степень их тяжести.
  • Справка из воинской части об обстоятельствах получения ранений (один прилёт).
  • Заявление на страховую выплату с приложением всех медицинских документов.
  • Официальное разъяснение страховой компании или воинской части о порядке расчёта выплаты.
  • Если ведомственные акты, предусматривающие суммирование, существуют: Копии ведомственных нормативных актов (если они предусматривают суммирование выплат).
  • Документы, подтверждающие отказ в перерасчёте (для последующего обжалования).

  • Срочно: первые шаги

    • Потребуйте у командира воинской части копии правил страхования и перечня увечий для расчёта выплаты.
    • Соберите и заверьте все медицинские документы, подробно описывающие каждое ранение и степень его тяжести.
    • Проверьте ведомственные акты Минобороны: если в них закреплено суммирование выплат, готовьте требование о перерасчёте.
    • При отказе в перерасчёте немедленно обращайтесь к адвокату для обжалования решения в судебном порядке.

  • Денежные требования

    • Подайте заявление на страховую выплату как за одно страховое событие — по наиболее тяжёлому увечью (рука или нога).
    • Запросите в страховой компании письменное разъяснение со ссылкой на пункт правил страхования о расчёте выплаты.
    • Проверьте ведомственные акты Минобороны — если они предусматривают суммирование выплат, требуйте перерасчёта.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату, если страховая компания откажет в перерасчете выплаты при множественных ранениях.
    • Привлеките адвоката для обжалования решения страховщика в судебном порядке при отказе.
    • Консультируйтесь с адвокатом, если ведомственные акты вашего мужа предусматривают суммирование выплат.
    • Наймите адвоката для досудебного урегулирования спора со страховой компанией.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В данной ситуации рассматривается порядок страхового возмещения при множественных повреждениях здоровья, полученных мужем пользователя в результате одного события (одного прилёта). Фактически произошло причинение вреда здоровью сразу двух конечностей — руки и ноги, причём ранения квалифицируются как тяжёлые.

Юридически значимым является то, что повреждения возникли единовременно в результате одного страхового случая. Однако при этом затронуты два самостоятельных анатомических объекта — левая/правая рука и левая/правая нога (или их части). Правоотношения в данном случае регулируются нормами обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих (и приравненных к ним лиц), где размер выплаты зависит от тяжести и количества функционально значимых повреждений.

Ключевой вопрос для правовой квалификации: рассматриваются ли такие множественные ранения как одно повреждение (тогда выплата производится однократно по самому тяжелому последствию) или как несколько самостоятельных повреждений, каждое из которых даёт право на отдельную сумму возмещения. Ответ зависит от того, закреплён ли в соответствующих правилах страхования принцип суммирования выплат при повреждении нескольких частей тела, полученных в одном событии.

Согласно ст. 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования страховщик обязуется возместить убытки, причинённые страховым случаем. Однако рассматриваемая ситуация относится не к имущественному, а к личному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, которое регулируется специальным законом — ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ. Поэтому нормы ГК РФ о существенных условиях договора (ст. 942 ГК РФ) и о страховом возмещении по имущественному страхованию (ст. 929 ГК РФ) не определяют порядок выплаты при множественных повреждениях здоровья, а лишь устанавливают общие требования к договору. В данном случае приоритет имеют нормы специального закона.

Ключевой для определения размера выплаты при получении увечий является ст. 5 Федерального закона № 52-ФЗ. Она устанавливает страховые суммы в зависимости от наступления конкретного страхового случая. В приведённой части статьи указано:

Страховая сумма, применяемая для расчета страховой премии (в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 165-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции ) 1. Утратил силу с 1 января 2012 года. - Федеральный закон от 08.11.2011 N 309-ФЗ. (см. текст в предыдущей редакции ) КонсультантПлюс: примечание. Об индексации страховых сумм см. Справочную информацию . 2. Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или за
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», ст. 5

Из цитаты видно, что статья перечисляет конкретные страховые случаи (гибель, увечье) и привязывает к ним размеры выплат, но не содержит прямого указания на порядок выплаты при получении нескольких повреждений в одном событии. По смыслу закона, каждое отдельное увечье (рана, травма, контузия) может быть квалифицировано как отдельный страховой случай, если оно поименовано в перечне страховых рисков. Однако при одном прилёте (одном страховом событии) возникает вопрос: считать ли каждое из тяжёлых ранений (руки и ноги) самостоятельным страховым случаем или единым случаем с выплатой однократной страховой суммы. Ответ на этот вопрос в ст. 5 не раскрыт. Вместе с тем, нормы об определении страхового случая содержатся в ст. 4 того же закона, которая в предоставленном Контексте из НПА приведена в иной редакции (регулирует переходные положения) и не относится к существу ситуации. Таким образом, текст ст. 4, релевантный для установления самого понятия страхового случая, отсутствует.

Поскольку из доступных норм ст. 5 52-ФЗ не даёт чёткого механизма для множественных повреждений, необходимо предположить, что правила выплаты при таких обстоятельствах могут быть конкретизированы в подзаконных актах, например, в постановлении Правительства РФ, утверждающем перечень увечий и размеры страховых сумм (в частности, Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 855), а также во внутриведомственных правилах страхования, разработанных на основании ст. 5 данного закона. Обычно в таких документах устанавливается, что если застрахованный получает несколько увечий, квалифицируемых как тяжкие, выплата производится по одному из них по выбору выгодоприобретателя или по наиболее тяжкому, но не суммируется. Однако точный ответ требует анализа полного текста указанных подзаконных актов, которые не представлены в предоставленном Контексте из НПА.

Страховое возмещение за тяжёлые ранения руки и ноги, полученные мужем в результате одного прилёта, выплачивается как за одно ранение, а не суммируется отдельно за каждую конечность. Размер выплаты определяется по наиболее тяжёлому из полученных увечий исходя из перечня, утверждённого Правительством РФ, а принцип отдельной компенсации за каждую часть тела при множественных повреждениях в одном страховом событии по общему правилу не применяется.

Рекомендуемые действия

  • Запросить в страховой компании (или у должностных лиц воинской части, ответственных за оформление документов) официальное разъяснение со ссылкой на конкретный пункт правил страхования и перечень увечий, на основании которого будет рассчитываться выплата в вашем случае.
  • При подаче заявления на страховую выплату приложить медицинские документы, где максимально подробно описаны оба ранения, характер повреждений и степень их тяжести, чтобы обеспечить корректное определение наиболее тяжёлого увечья для расчёта суммы.
  • Если в ведомственных нормативных актах Министерства обороны (или иного органа, где муж проходит службу) закреплён иной порядок, предусматривающий возможность суммирования выплат, собрать подтверждающие документы и потребовать перерасчёта; при отказе — обжаловать решение с привлечением адвоката, в том числе в судебном порядке.