Поскольку причинён вред здоровью, именно этот закон является основным механизмом получения выплаты. Ваша первая задача — выяснить страховую компанию виновника.
Для этого нужно получить справку о ДТП из полиции. Согласно пункту 7.2 Правил обязательного страхования, водитель обязан сообщить пострадавшему сведения о своей страховке, а если он этого не сделал, информацию можно получить в отделении полиции при оформлении ДТП. Справка о ДТП содержит данные о страховых полисах всех участников.
Водитель - участник дорожно-транспортного происшествия обязан сообщить другим участникам дорожно-транспортного происшествия по их требованию сведения о договоре обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность владельца этого транспортного средства, в том числе уникальный номер страхового полиса обязательного страхования, а также наименование страховщика. Информация о номере страхового полиса обязательного страхования и наименовании страховщика, застраховавшего гражданскую ответственность владельца транспортного средства, виновного в дорожно-транспортном происшествии, сообщается пешеходу, пострадавшему в таком дорожно-транспортном происшествии, или его представителю в день обращения в отделение полиции, сотрудники которого оформляли документы о таком дор
— Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. Банком России), п. 7.2
Соответственно, вам необходимо обратиться в то отделение полиции, которое оформляло ДТП, и получить копию справки о ДТП — в ней будут указаны страховщик и номер полиса виновника. Если по каким-то причинам виновник скрылся или его ответственность не застрахована, то выплату можно получить через профессиональное объединение страховщиков — Российский Союз Автостраховщиков (РСА). Это прямо предусмотрено статьёй 19 Закона об ОСАГО, которая устанавливает право на компенсационную выплату в таком случае.
Компенсационные выплаты осуществляются: в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, в размере не более 500 тысяч рублей с учетом требований пункта 7 статьи 12 настоящего Федерального закона.
— Федеральный закон от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», ст. 19
Теперь о самой процедуре и документах. В соответствии с пунктом 1 статьи 12 Закона об ОСАГО, потерпевший имеет право предъявить страховщику требование о возмещении вреда здоровью, направив заявление и необходимые документы.
Потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования. Заявление о страховом возмещении в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред.
— Федеральный закон от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», ст. 12
Какие документы нужны? Конкретный перечень содержится в Правилах ОСАГО. Для выплаты при вреде здоровью, в соответствии с пунктом 8.3 этих Правил, страховщик возмещает расходы на восстановление здоровья и утраченный заработок.
При причинении вреда здоровью потерпевшего страховщик производит страховую выплату потерпевшему в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.
— Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. Банком России), п. 8.3
Для этого потребуются: заявление о страховой выплате, копия паспорта, справка о ДТП, извещение о ДТП (если оно составлялось), а также медицинские документы, подтверждающие факт вреда здоровью и его последствия. Поскольку у вашего мужа была первичная госпитализация, затем выписка, а потом повторная госпитализация из-за осложнений, необходимо приложить все выписки из стационара: как первичную, так и повторную. Отдельно нужно взять заключение врача, в котором будет описана динамика (осложнения) и диагноз. Это критически важно, так как повторная госпитализация напрямую связана с полученной травмой, и этот факт нужно документально подтвердить страховщику.
Размер выплаты при возмещении вреда здоровью определяется по специальным нормативам, утверждённым Правительством РФ, а не по фактическим затратам. Как указано в пункте 8.4 Правил, сумма рассчитывается в соответствии с Постановлением № 1164.
Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, в порядке, который установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 1164 "Об утверждении Правил ра
— Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. Банком России), п. 8.4
Повторная госпитализация из-за осложнений напрямую влияет на размер выплаты. По нормативам, размер страховой суммы зависит от характера и тяжести повреждения. Если заболевание прогрессировало, возникли осложнения, то для расчёта выплаты нужно взять максимально тяжёлый диагноз, который зафиксирован на момент повторной госпитализации. Если у вашего мужа развились новые повреждения (например, травматический шок, пневмония, обострение хронических заболеваний из-за травмы), это даёт право требовать выплаты по более высокому нормативу. Вам необходимо попросить лечащего врача дать подробную выписку, где будут перечислены все последствия и осложнения.
Страховщик, получив документы, обязан рассмотреть их в установленный законом срок. Согласно пункту 10.1 Правил, этот срок составляет 20 календарных дней (за исключением нерабочих праздничных дней), в течение которых страховщик принимает решение о выплате или отказе.
Страховщик рассматривает заявление потерпевшего о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документы, предусмотренные подпунктами 7.15.1 - 7.15.5 пункта 7.15, подпунктами 8.5.1 - 8.5.6 пункта 8.5, подпунктами 8.6.1 - 8.6.3 пункта 8.6, абзацами вторым и третьим пункта 8.7, абзацами вторым - пятым пункта 8.8, абзацами вторым - четвертым пункта 8.9, пунктами 8.10, 8.11, подпунктами 9.2.1 - 9.2.6 пункта 9.2 настоящего Положения, в течение двадцати календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, а в случае, предусмотренном пунктом 9.9 настоящего Положения, тридцати календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня их получения. В течение указанного срока страховщик обязан составить документ, подтверждающий решение страховщика об осуществлении стр
— Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. Банком России), п. 10.1
Что касается Гражданского кодекса, статья 1064 ГК РФ устанавливает общий принцип: вред подлежит возмещению лицом, его причинившим, или иным лицом, на которое законом возложена такая обязанность.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 1064
Применительно к вашей ситуации эта норма является правовой основой обязанности виновника ДТП возместить вред, но она реализуется через специальный механизм ОСАГО, где обязанность по возмещению берёт на себя страховая компания виновника. Поэтому вы должны сначала обращаться именно к страховщику по ОСАГО, а не напрямую к виновнику. Если страховая выплата окажется недостаточной для покрытия всех расходов (например, сверх лимита 500 000 рублей или если были дополнительные затраты, не входящие в нормативы), то на основании статьи 1064 ГК РФ вы сможете взыскать разницу непосредственно с причинителя вреда в судебном порядке.
