Размер страховой выплаты при таком страховом случае определён статьёй 5 того же Закона: в случае смерти застрахованного лица в период службы либо до истечения одного года после увольнения вследствие заболевания, полученного в период службы, выгодоприобретателям (к которым относится и супруга) выплачивается 2 000 000 рублей в равных долях.
Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, - 2 000 000 рублей выгодоприобретателям в равных долях
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», ст. 5
Для определения того, связано ли заболевание с исполнением обязанностей военной службы, необходимо заключение военно-врачебной комиссии. Пункт 92 Положения о военно-врачебной экспертизе, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, допускает заочное определение причинной связи заболевания, если оно выявлено после увольнения, но при условии, что начало заболевания можно отнести к периоду службы. В вашем случае заболевание выявлено в период службы, что является даже более сильным основанием для установления причинной связи. Сам факт пребывания в плену – это обстоятельство, безусловно связанное с военной службой, и ВВК обязана оценить, могло ли оно повлиять на развитие онкологического заболевания.
- Военно-врачебная комиссия заочно (по документам) определяет причинную связь увечий, заболеваний граждан, проходивших (проходящих) военную службу (приравненную службу), военные сборы, в случае если: ... в) увечье, заболевание получено гражданином в период прохождения военной службы (приравненной службы), военных сборов либо увечье, заболевание выявлено после увольнения гражданина с военной службы (приравненной службы), окончания военных сборов при условии, что получение увечья, начало заболевания, в том числе приведшего к смерти, можно отнести к периоду военной службы (приравненной службы), военных сборов.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», п. 92
Порядок выплаты страховых сумм регламентирован статьёй 11 Закона № 52-ФЗ. Страховщик обязан произвести выплату в 15-дневный срок со дня получения необходимых документов. Отказ СОГАЗ, сославшейся на то, что болезнь не связана со службой, является преждевременным, поскольку без заключения ВВК страховщик не вправе самостоятельно решать вопрос о причинной связи заболевания. Вы вправе запросить проведение ВВК для установления причинной связи, и если ВВК признает заболевание связанным со службой, отказ будет неправомерным.
Статья 11. Порядок и условия выплаты страховых сумм 1. Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. ... 4. Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. ... В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», ст. 11
Таким образом, применимые нормы указывают, что смерть в течение года после увольнения от заболевания, выявленного в период службы, подпадает под страховой случай. Тот факт, что группа инвалидности установлена по общему заболеванию после увольнения, не является препятствием – ВВК может изменить формулировку причинной связи. Рекомендуется обратиться в военно-врачебную комиссию для получения заключения о причинной связи заболевания с военной службой (с учётом пребывания в плену), после чего представить его в СОГАЗ вместе с заявлением о выплате. При повторном отказе он может быть обжалован в судебном порядке.