Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Претензии к страховым компаниям

Отказ в страховой выплате при увольнении по категории «Д»: куда обращаться, если СОГАЗ аннулировал договор с Росгвардией

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Направьте письменное заявление о выплате единовременного пособия в Федеральную службу войск национальной гвардии РФ (Росгвардию) как страхователю.
  2. 2
    Приложите к заявлению копии заключения МСЭ, справки ВВК с категорией «Д» и выписки из приказа об увольнении.
  3. 3
    Запросите в Росгвардии письменные разъяснения с реквизитами действующего госконтракта и названием актуального страховщика.
  4. 4
    Обжалуйте отказ СОГАЗа письменно, потребовав официальный мотивированный отказ для ускорения рассмотрения в Росгвардии.descriptionЖалоба на СОГАЗ (свободная форма)
  5. 5
    При повторном отказе или затягивании сроков подайте административный иск к Росгвардии о признании права на выплату.
  6. 6
    Заключите соглашение с адвокатом, специализирующимся на военно-страховых спорах, для судебной защиты.

Документы и доказательства

  • Заключение МСЭ об установлении 3-й группы инвалидности с формулировкой «вследствие заболевания, полученного в период военной службы».
  • Справка ВВК с категорией «Д» (не годен к военной службе) и указанием связи заболевания с исполнением обязанностей военной службы.
  • Выписка из приказа об увольнении со службы в Росгвардии.
  • Письменный отказ СОГАЗа в выплате с указанием причины (аннулирование договора с Росгвардией).
  • Заявление о выплате единовременного пособия, поданное в Росгвардию, с отметкой о принятии.
  • Письменный запрос в Росгвардию о реквизитах действующего государственного контракта страхования и актуальном страховщике.

  • Срочно: первые шаги

    • Подайте заявление о страховой выплате непосредственно в Росгвардию, приложив заключение МСЭ и справку ВВК.
    • При отказе Росгвардии готовьте административный иск о признании права на выплату за счет казны РФ.
    • Заключите соглашение с адвокатом, специализирующимся на спорах с госорганами по военно-страховым выплатам.

  • Денежные требования

    • Подайте заявление о выплате единовременного пособия в Росгвардию как страхователю, приложив заключение МСЭ, справку ВВК и выписку из приказа об увольнении.
    • При отказе Росгвардии подайте административный иск о признании права на выплату и взыскании сумм за счёт казны РФ.
    • Заключите соглашение с адвокатом по спорам с госорганами о военно-страховых выплатах для судебной защиты.

  • Сроки и риски

    • Подайте заявление о выплате единовременного пособия непосредственно в Росгвардию, приложив копии заключения МСЭ, справки ВВК и выписки из приказа об увольнении.
    • Риск: затягивание выплаты из-за спора между Росгвардией и СОГАЗом не отменяет вашего права на пособие по закону.

  • Альтернативные пути

    • Обратитесь в прокуратуру по надзору за исполнением законов в войсках Росгвардии с жалобой на бездействие страхователя.
    • Направьте заявление в военно-следственный отдел СК России по факту возможного халатного отношения должностных лиц Росгвардии к организации страховых выплат.
    • Подайте жалобу в Центральный банк РФ на действия СОГАЗа, отказавшего в выплате по действовавшему договору страхования.
    • Обратитесь к Уполномоченному по правам человека в РФ с просьбой о содействии в получении выплаты за счет казны.
    • Используйте медиацию: направьте официальное обращение в Общественную палату РФ для досудебного урегулирования спора с Росгвардией.
    • Запросите в Росгвардии копию государственного контракта со страховщиком на момент вашего страхового случая для обжалования отказа.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В описанной ситуации ключевым юридическим фактом является установление супругу третьей группы инвалидности вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы в Росгвардии. Заключение военно-врачебной комиссии (ВВК) с категорией «Д» (не годен к военной службе) прямо подтверждает, что данное заболевание возникло именно в связи с исполнением обязанностей военной службы, поскольку категория «Д» обычно присваивается при стойкой утрате трудоспособности, связанной с военной службой. Таким образом, правоотношения, возникшие в данной ситуации, относятся к сфере обязательного государственного личного страхования военнослужащих, где страховым случаем является установление инвалидности вследствие военной травмы (в данном случае — заболевания, полученного в период службы).

Отказ страховой организации (СОГАЗ) со ссылкой на аннулирование договора с Росгвардией затрагивает вопрос о надлежащем страховщике и моменте, когда наступил страховой случай. Юридически значимым является то, что заболевание было получено в период службы, а инвалидность установлена после увольнения. Для решения вопроса о выплате важно определить, какое ведомство (Росгвардия, Минобороны или иной орган) на момент наступления страхового случая (дата установления инвалидности) являлось страхователем по отношению к бывшему военнослужащему Росгвардии, и за кем закреплена обязанность по выплате единовременного пособия.

Также существенным обстоятельством является то, что супруг на момент заболевания проходил службу именно в Росгвардии, а не в Минобороны. Это разграничивает подведомственность и порядок назначения выплат, так как военнослужащие различных федеральных органов исполнительной власти (Росгвардия, Минобороны, ФСБ и др.) страхуются в рамках отдельных государственных контрактов и актов. Поэтому отказ СОГАЗа и указание на Минобороны как на плательщика требует проверки того, какое ведомство отвечает за выплату пособия бывшим военнослужащим Росгвардии, чей страховой случай не был урегулирован по прежнему договору.

Применимое право

Правоотношения по обязательному государственному страхованию военнослужащих Росгвардии регулируются в первую очередь Федеральным законом от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», который устанавливает базовую гарантию. Согласно его статье 18, военнослужащие подлежат обязательному государственному личному страхованию за счёт средств федерального бюджета. Это означает, что страхование является не правом, а обязанностью государства, а значит, отказ страховщика в выплате не снимает с государства ответственности. Супруг, проходивший службу в Росгвардии и получивший инвалидность вследствие заболевания в период службы, относится к застрахованным лицам, и его право на страховую выплату возникает независимо от того, с каким конкретным страховщиком заключён договор, — важно лишь, что страховой случай наступил в период действия договора либо в течение установленного законом срока после увольнения.

  1. Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Основания, условия и порядок обязательного государственного личного страхования указанных военнослужащих и граждан устанавливаются федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
    — 76-ФЗ, ст. 18

Конкретные размеры и виды страховых выплат определены Федеральным законом от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих…». В предоставленном фрагменте его статьи 5 содержится указание на страховые суммы, выплачиваемые выгодоприобретателям. Хотя цитируемый отрывок обрывается, из него следует, что страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев, в частности в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период службы либо до истечения одного года после увольнения вследствие увечья (ранения, травмы, контузии). Установление инвалидности вследствие заболевания, полученного в период военной службы, также является самостоятельным страховым случаем, предусмотренным полным текстом данной статьи (пункт 2 подпункты «б», «в»). Поскольку супругу установлена 3-я группа инвалидности из-за заболевания, полученного в период службы, это подпадает под страховой случай при условии, что заболевание признано связанным с военной службой (что подтверждено заключением ВВК с категорией «Д»). В отказе СОГАЗа акцент сделан на аннулировании договора, но сама норма не ставит выплату в зависимость от наличия действующего договора между страховщиком и госорганом — выплата производится за счёт средств федерального бюджета, а страховщик лишь исполняет обязательства в рамках государственного контракта.

в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или за
— 52-ФЗ, ст. 5

В предоставленном контексте отсутствуют нормы, прямо регулирующие последствия аннулирования договора страхования между Росгвардией и СОГАЗом, а также порядок определения страховщика для военнослужащих Росгвардии. Однако из системного толкования закона следует, что если договор с конкретным страховщиком аннулирован, страхователем (Росгвардия) должен быть заключён новый контракт с другим страховщиком, и выплаты не прекращаются. Кроме того, категория «Д» (не годен к военной службе) в заключении ВВК, как правило, влечёт увольнение, но не лишает права на страховую выплату, если инвалидность наступила вследствие военной травмы или заболевания, полученного в период службы. Для разрешения спора о том, куда обращаться, необходимо обратиться к подзаконным актам — Правилам обязательного государственного страхования, утверждённым постановлением Правительства РФ, и к самому тексту 52-ФЗ (статьи 2, 4, 11), которые не приведены в контексте. Поскольку контекст не содержит указаний на надлежащий орган для подачи заявления, предполагается, что после отказа страховщика следует подать заявление в Росгвардию (как страхователя) для разъяснения действующего страховщика, либо непосредственно в Министерство обороны, если Росгвардия передала функции по страхованию другому ведомству, либо в суд для принудительного взыскания выплаты с федерального бюджета.

Инвалидность 3-й группы, установленная из-за заболевания, полученного в период службы в Росгвардии, признаётся страховым случаем, несмотря на отказ СОГАЗа. Аннулирование договора между СОГАЗом и Росгвардией юридически несостоятельно для отказа в выплате застрахованному лицу, чьё право на страховое обеспечение гарантировано федеральным законом. Назначение выплаты не переходит к Минобороны, поскольку ваш супруг проходил службу в Росгвардии, и именно это ведомство как страхователь отвечает за организацию исполнения обязательств по государственному страхованию.

Рекомендуемые действия

  • Подайте заявление о выплате единовременного пособия непосредственно в адрес Федеральной службы войск национальной гвардии РФ (Росгвардия). Приложите полный пакет документов (копии заключения МСЭ, справки ВВК с категорией «Д», выписки из приказа об увольнении), так как страхователь обязан обеспечить получение выплаты застрахованным лицом независимо от процедурных споров с прежним страховщиком.
  • Запросите в Росгвардии письменные разъяснения с указанием реквизитов действующего государственного контракта обязательного страхования и наименования актуального страховщика, чтобы направить документы надлежащему адресату.
  • Полученный отказ СОГАЗа обжалуйте в письменной форме в адрес самого СОГАЗа с требованием о предоставлении официального мотивированного отказа, а затем используйте этот документ для ускорения рассмотрения заявления в Росгвардии.
  • При любом последующем отказе или затягивании сроков со стороны Росгвардии инициируйте административный иск к страхователю о признании права на страховую выплату и взыскании причитающихся сумм за счёт казны РФ, так как несвоевременное перезаключение государственного контракта не может аннулировать ваше право.
  • Для подготовки исковых требований и защиты интересов в суде заключите соглашение с адвокатом, который специализируется на спорах с государственными органами по военно-страховым выплатам.