В рассматриваемой ситуации военнослужащий, проходящий службу по контракту и участвующий в боевых действиях (специальной военной операции), получил телесное повреждение (закрытую травму грудной клетки, осложненную пневмотораксом) во время выполнения боевой задачи под обстрелом. В результате травмы он находится на лечении в госпитале. Юридически значимыми обстоятельствами являются: факт прохождения военной службы по контракту; факт участия в боевых действиях; факт получения травмы именно в связи с исполнением обязанностей военной службы (при выполнении боевой задачи); наличие в медицинских документах формулировки о травме, осложненной пневмотораксом на фоне хронического заболевания легких; позиция военкомата о том, что заболевание существовало до заключения контракта и обострилось вследствие боевых действий; а также наличие в контракте условия о страховании.
Ключевой вопрос — правовая квалификация полученного повреждения. По существу, имеет место смешанный характер повреждения здоровья: с одной стороны, имеется внешнее травматическое воздействие (обстрел), вызвавшее закрытую травму грудной клетки, с другой стороны — усугубляющий фактор в виде имевшегося хронического заболевания легких. Для целей страхового обеспечения принципиальное значение имеет причинно-следственная связь между наступлением вреда здоровью и исполнением обязанностей военной службы. Само по себе наличие у военнослужащего хронического заболевания до заключения контракта не исключает квалификации полученной травмы как страхового случая, если будет установлено, что именно боевое воздействие (обстрел) явилось непосредственной причиной травмы, а не исключительно течение заболевания (спонтанный пневмоторакс, не связанный с внешним воздействием). Формулировка диагноза, указывающая на осложнение на фоне хронического заболевания, создает правовую неопределенность и требует разграничения: является ли пневмоторакс прямым следствием травмы (травматический пневмоторакс) или же произошло обострение заболевания, спровоцированное внешним фактором, но без прямой травматической природы самого пневмоторакса. В первом случае событие с высокой долей вероятности квалифицируется как страховой случай (травма, полученная при исполнении служебных обязанностей). Во втором случае может возникнуть спор о том, что вред здоровью наступил вследствие заболевания, а не травмы, и необходимо доказывать, что боевые действия явились прямой и непосредственной причиной обострения. Таким образом, центральным правовым вопросом является доказывание того, что именно травма (закрытая травма грудной клетки), полученная под обстрелом при выполнении боевой задачи, находится в прямой причинно-следственной связи с наступившим вредом здоровью, а не является исключительно следствием имевшегося хронического заболевания, осложнившего течение травмы.
В соответствии со ст. 5 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих…» страховой выплате подлежит полученное застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечье (ранение, травма, контузия). Вы подписали контракт и участвовали в боевой задаче при выполнении обязанностей военной службы, попали под обстрел и получили закрытую травму грудной клетки — это событие является увечьем (травмой) независимо от того, имелось ли у вас хроническое заболевание легких. Закон не ставит право на выплату в зависимость от предшествующих заболеваний, если травма получена в период службы. Страховой случай наступил, и размер выплаты определяется тяжестью увечья.
В случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 52-ФЗ, ст. 5
Наличие у вас хронического заболевания легких не влияет на юридическую квалификацию травмы как страхового случая. Военкомат ошибочно пытается сместить акцент на обострение заболевания, однако из выписки следует, что травма (закрытая травма грудной клетки) является первичным повреждением, а пневмоторакс — её осложнением. Травма получена именно вследствие внешнего воздействия (обстрел), а не вследствие заболевания. Более того, согласно Перечню увечий, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855, полученное вами повреждение подпадает под категорию тяжелого увечья. Раздел I Перечня относит к тяжелым «закрытые травмы органов грудной и (или) брюшной полости, органов забрюшинного пространства, тазовых органов». Закрытая травма грудной клетки, осложненная пневмотораксом, является именно закрытой травмой органов грудной полости, опасной для жизни, поэтому вам положена выплата в размере 200 000 рублей.
Раздел I. К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии), опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа, системы: ... ранения грудной клетки: проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; ... закрытые травмы органов грудной и (или) брюшной полости, органов забрюшинного пространства, тазовых органов;
— Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 855, Раздел I
Для получения выплаты вам необходимо представить установленный пакет документов, перечень которого определён в п. 5 Постановления № 855. Ключевым документом является справка военно-врачебной комиссии (ВВК) о тяжести увечья. Поскольку вы находитесь в госпитале, вам следует обратиться к начальнику госпиталя с просьбой организовать освидетельствование ВВК для определения степени тяжести травмы. Без этой справки страховщик не сможет принять решение о выплате. Также потребуется ваше заявление и копия паспорта.
- В случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат и иную организацию страхователя представляются: заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица; справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом, либо ее нотариально заверенная копия, либо копия такой справки, заверенная надлежащим образом уполномоченным должностным лицом воинской части, военного комиссариата или иной организации страхователя.
— Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 855, п. 5
Поскольку ваша травма квалифицируется как тяжелое увечье (раздел I Перечня), воинская часть обязана также направить страховщику дополнительные документы, подтверждающие обстоятельства получения травмы. Пункт 7 Постановления № 855 обязывает воинскую часть предоставить справку об обстоятельствах наступления страхового случая. Эту справку должен составить командир вашей воинской части на основании рапортов, боевых документов и ваших показаний. В ней должно быть прямо указано, что травма получена при выполнении боевой задачи в ходе СВО, под обстрелом. Запросите такую справку через командира или через юриста части. Если командир отказывается, это станет основанием для обжалования бездействия.
- Перечень документов, направляемых воинской частью, военным комиссариатом и иной организацией страхователя страховщику: ... в случаях, предусмотренных разделами 1 и 6 настоящего перечня, воинской частью, военным комиссариатом и иной организацией страхователя направляются справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая и копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации);
— Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 855, п. 7
В случае отказа в выплате по мотиву, что травма является обострением хронического заболевания, а не страховым случаем, бремя доказывания обратного будет распределяться в соответствии со ст. 56 ГПК РФ. В суде вам придется доказать, что именно травма (закрытая травма грудной клетки, полученная под обстрелом) является причиной пневмоторакса, а не естественное течение заболевания. Доказательствами послужат: выписка из госпиталя с диагнозом, справка об обстоятельствах от воинской части, показания свидетелей, а также заключение судебно-медицинской экспертизы, которая может установить причинно-следственную связь между внешним воздействием и увечьем. Страховая компания и военкомат, в свою очередь, будут обязаны опровергнуть ваши доводы, ссылаясь на догоспитальное заболевание.
Статья 56. Обязанность доказывания
- Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
- Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.
— Гражданский процессуальный кодекс РФ, ст. 56
Таким образом, с высокой вероятностью ваша травма является страховым случаем, подлежащим выплате в размере 200 000 рублей. Для получения выплаты вам необходимо получить справку ВВК о тяжести увечья и через командира части — справку об обстоятельствах получения травмы. При отказе военкомата или страховой компании следует обжаловать его в вышестоящую инстанцию или в суд, используя вышеуказанные доказательства.
