Есть ли годовой «лимит» оплаты больничного при заболевании самого работника (операция, реабилитация) и законен ли отказ бухгалтерии
Ключевая норма — общее правило: пособие при заболевании/травме самого работника выплачивается за весь период нетрудоспособности.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
— ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ
Учёба на норме: для обычного работника (не инвалида, не туберкулёзного больного, не по срочному договору до 6 мес.) закон НЕ устанавливает годовой «лимит» дней оплачиваемого больничного при его собственном заболевании. Оплачивается весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности.
Случай операции и реабилитации прямо охвачен понятием «заболевание или травма».
утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма
— п. 1 ч. 1 ст. 5 ФЗ № 255-ФЗ
Операция (в том числе по квоте — высокотехнологичная медпомощь по ОМС) и последующая реабилитация — это утрата трудоспособности вследствие заболевания, дающая право на пособие на общих основаниях. Факт «выбранных дней» у не-инвалида не имеет правового значения: ограничений по суммарному количеству дней в году для обычного работника закон не содержит.
При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.
— ст. 183 ТК РФ
Ссылка бухгалтерии на «выбранный лимит» не соответствует нормам ст. 5 и 6 ФЗ № 255-ФЗ: такие ограничения в законе для трудоспособного (не инвалида) работника отсутствуют. Отказ в передаче сведений для выплаты пособия незаконен.
Вывод: для работника, не признанного инвалидом, никакого годового лимита оплаты больничного при собственном заболевании, операции и реабилитации не существует. Отказ бухгалтерии под предлогом «лимит уже выбран» неправомерен, если вы не инвалид.
Развилка: если работник признан инвалидом или лимит реально исчерпан
Единственное законное основание «лимита» — статус инвалида.
Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ)
— ч. 3 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ
Это единственный случай, когда при заболевании (кроме туберкулёза) самого работника действует годовое ограничение — 5 месяцев в календарном году. Но даже здесь это не «выбор всех дней» произвольно: пособие выплачивается не более 5 месяцев в году, и только при утрате трудоспособности вследствие заболевания/травмы у инвалида.
Дополнительно ч. 2 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ устанавливает: при долечивании в санатории после стационара — не более 24 календарных дней (кроме туберкулёза); ч. 4 ст. 6 — для срочных трудовых договоров до 6 месяцев лимит 75 дней. Если к вам относится хотя бы один из этих случаев — лимит может применяться.
Вывод (ветвление): если вы не инвалид — лимита нет, отказ незаконен; если вы признаны инвалидом либо работаете по срочному договору до 6 мес., либо реабилитация проходит в санатории — лимит (5 мес./75 дней/24 дня) может быть применён, и тогда отказ в части превышения правомерен. Уточните свой статус — от этого прямо зависит ответ.
Порядок выплаты при «прямых выплатах»: обязанность работодателя и сроки
Пособие платит СФР, но сведения обязан передать работодатель в течение 3 рабочих дней.
Страхователи не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытом листке нетрудоспособности, сформированном в форме электронного документа, передают в информационную систему страховщика в составе сведений для формирования электронного листка нетрудоспособности сведения, необходимые для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, подписанные с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, если иное не установлено настоящей статьей.
— ч. 8 ст. 13 ФЗ № 255-ФЗ
СФР обязан назначить и выплатить пособие в течение 10 рабочих дней со дня получения сведений от работодателя.
Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений
— ч. 1 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ
При задержке по вине работодателя пособие выплачивается за всё прошлое время без ограничения сроком.
Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.
— ч. 3 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ
Обязанность работодателя состоит не в «пропуске» больничного, а в передаче в СФР сведений для начисления пособия. Отказ передать сведения «из-за лимита» — нарушение ч. 8 ст. 13 ФЗ № 255-ФЗ. Вы можете потребовать от бухгалтерии письменный отказ (обоснование), после чего:
- обратиться в территориальный орган СФР (он контролирует уплату/пособия и может обязать страхователя представить сведения);
- обратиться в Государственную инспекцию труда (ГИТ) с жалобой на нарушение трудовых прав;
- в суд по ст. 392 ТК РФ.
Вывод: отказ работодателя передать сведения в СФР незаконен. Пособие по больничному (операция, реабилитация) подлежит выплате через СФР; работодатель обязан в 3 рабочих дня передать сведения после закрытия листка, а СФР — выплатить в 10 рабочих дней. При отказе — жалоба в СФР, ГИТ и суд.
Денежные последствия для работодателя, сроки обращения в суд и защита
За задержку/невыплату причитающихся выплат работодатель платит проценты (компенсацию).
При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от начисленных, но не выплаченных в срок сумм и (или) не начисленных своевременно сумм в случае, если вступившим в законную силу решением суда было признано право работника на получение неначисленных сумм, за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днем, в который эти суммы должны были быть выплачены
— ст. 236 ТК РФ
Пособие по временной нетрудоспособности — выплата, причитающаяся работнику, поэтому при её невыплате (в т.ч. через непередачу сведений в СФР) работник вправе требовать денежную компенсацию из расчёта 1/150 ключевой ставки ЦБ за каждый день задержки.
Кроме того, работник вправе требовать компенсацию морального вреда.
Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.
— ст. 237 ТК РФ
Срок обращения в суд по спору о невыплате «других выплат» — 1 год со дня установленного срока выплаты.
За разрешением индивидуального трудового спора о невыплате или неполной выплате заработной платы и других выплат, причитающихся работнику, он имеет право обратиться в суд в течение одного года со дня установленного срока выплаты указанных сумм, в том числе в случае невыплаты или неполной выплаты заработной платы и других выплат, причитающихся работнику при увольнении.
— ч. 2 ст. 392 ТК РФ
Административная ответственность работодателя за невыплату выплат — ст. 5.27 КоАП РФ.
Невыплата или неполная выплата в установленный срок заработной платы, других выплат, осуществляемых в рамках трудовых отношений, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния, либо воспрепятствование работодателем осуществлению работником права на замену кредитной организации, в которую должна быть переведена заработная плата, либо установление заработной платы в размере менее размера, предусмотренного трудовым законодательством, - (В редакции Федерального закона от 26.07.2019 № 221-ФЗ ) влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей.
— ч. 6 ст. 5.27 КоАП РФ
Срок обращения за самим пособием к СФР — 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности.
Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. 2 1 . Ежемесячное пособие по уходу за ребенком назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ)
— ч. 1 ст. 12 ФЗ № 255-ФЗ
Поэтому тянуть нельзя: обратиться за пособием нужно в пределах 6 мес. с момента восстановления трудоспособности, а в суд по спору с работодателем — в течение 1 года со дня, когда пособие должно было быть выплачено. Если вы не успели из-за болезни — сроки восстанавливаются судом по уважительным причинам (ч. 5 ст. 392 ТК РФ, не процитирована — данная норма восстанавливает пропущенные сроки).
Вывод: при незаконном отказе работодателя вы вправе взыскать: само пособие через СФР, проценты по ст. 236 ТК РФ, компенсацию морального вреда по ст. 237 ТК РФ, а также добиться административного наказания работодателя по ст. 5.27 КоАП РФ. Обратиться в суд — в течение 1 года со дня, когда выплата должна была быть произведена; заявить требование в СФР — в течение 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности.
