Сохранится ли больничный, если отказаться от лечения в стационаре на следующий день после оформления

Сохранится ли листок нетрудоспособности, открытый в стационаре, если уйти домой на следующий день

Листок нетрудоспособности — это документ, подтверждающий факт временной утраты трудоспособности, установленный по результатам экспертизы временной нетрудоспособности (ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ). В стационаре листок формируется (выдаётся) в день выписки и охватывает весь период оказания медпомощи в стационарных условиях — независимо от того, ушёл пациент по окончании лечения или прервал его сам:

При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).
— п. 14 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н

Значит, за те сутки, что вы фактически провели в стационаре, листок уже правомерно открыт и охватывает период пребывания; «отмена» его из-за того, что вы ушли домой, сама по себе не производится. Однако дальше — принципиальная развилка: закрыть листок «днём выписки» можно только тогда, когда гражданин к этому дню признан выздоровевшим (трудоспособным) либо трудоспособным для явки в другую медорганизацию. Если врач считает, что на момент ухода вы ещё нетрудоспособны, листок могут продлить по решению врачебной комиссии:

При продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).
— п. 14 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н

Важно и то, что «задним числом» оформить продолжение нельзя — врач единолично этого не делает:

Не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) 14 при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
— п. 10 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н

Это означает: если вы уходите самовольно (без выписки и без признания вас трудоспособным), врач не сможет «нарисовать» вам продление на дни, которые вы уже провели дома, — таких дней в листке просто не будет. На вопрос «за два дня?» ответ зависит от того, что запишет врач в листке: если он признал вас трудоспособным на дату ухода — листок закроется этой датой и оплатится фактический период пребывания; если нет — листок останется открытым и его придётся закрывать при последующем обращении (в т.ч. по решению врачебной комиссии).

Право отказаться от лечения у вас есть законно — это не правонарушение, а реализация права пациента:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отказ — не основание для аннулирования листка. Аннулирование (дубликат) предусмотрено лишь для случаев ошибок в заполнении или изменения причины нетрудоспособности. Более того, даже при отказе от действий, необходимых для спасения жизни, и при отказе от МСЭ листок именно закрывается, а не «отменяется» задним числом:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.
— ч. 4 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод по вопросу. Листок, открытый в стационаре, действителен: уход домой сам по себе его не «отменяет». Он будет оплачен за фактически подтверждённый период пребывания в стационаре (те сутки, что вы там были) и за те дни, которые врач обоснованно признал нетрудоспособными. «За два дня» оплата сохранится только в той мере, в какой врач определил нетрудоспособность: если на дату ухода он признал вас трудоспособным — листок закроется этой датой; если нет — листок останется открытым и продлевается/закрывается по правилам, в т.ч. по решению врачебной комиссии при последующем обращении. Отказ от лечения не является основанием для аннулирования листка — он не входит в перечень оснований отказа в пособии.

Основания отказа в пособии: входит ли отказ от лечения в их перечень

Отказ от лечения сам по себе не лишает права на пособие. Перечень оснований, при которых пособие вообще не назначается, закрытый и узкий — он не включает ни отказ от лечения, ни уход из стационара:

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
— ч. 2 ст. 9 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Пособие не назначается только в случаях умышленного причинения вреда своему здоровью или попытки самоубийства (установленных судом) и при умышленном преступлении. Обычный отказ от продолжения лечения под эти основания не подпадает — следовательно, сам по себе он не влечёт отказа в назначении пособия за уже прошедший период нетрудоспособности.

Снижение пособия из-за «нарушения режима»: главный риск развилки

Отдельно от отказа в назначении существует механизм снижения размера пособия за нарушение режима, предписанного лечащим врачом:

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
— п. 1 ч. 1 ст. 8 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Если врач расценит уход из стационара как нарушение лечебного режима без уважительной причины, размер пособия ограничивается МРОТ (с районным коэффициентом) за полный месяц — и не с начала болезни, а со дня нарушения:

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов: (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;
— ч. 2 ст. 8 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Именно уход из стационара без выписки на практике квалифицируется медицинской организацией как вид нарушения — «самовольный уход из стационара», который отражается в листке в поле «Отметка о нарушении режима». Поэтому решающее значение имеет, как оформлен ваш уход: если он документально оформлен как добровольный отказ от медицинского вмешательства (ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, форма отказа утв. приказом № 1051н) с разъяснением последствий, это скорее одна ситуация; если врач зафиксирует «самовольный уход» — другая, с риском снижения пособия с даты нарушения. При этом снижение не лишает вас пособия полностью: за дни до нарушения оно считается по общим правилам. Суммы, излишне выплаченные, взыскать с вас нельзя (кроме счётной ошибки или вашей недобросовестности), а удержание — не более 20 % (ч. 6 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ). Само наличие отметки о нарушении режима — вопрос факта и усмотрения врача; при несогласии её можно оспаривать, а решение об отказе — обжаловать.

Вывод по вопросу. Отказ от лечения сам по себе не аннулирует листок и не входит в закрытый перечень оснований отказа в пособии. Но уход из стационара без выписки может быть расценен как «нарушение режима, предписанного лечащим врачом» (п. 1 ч. 1 ст. 8 ФЗ № 255-ФЗ), и тогда пособие с даты нарушения будет ограничено МРОТ за месяц. Поэтому до ухода требуйте, чтобы врач задокументировал либо признание вас трудоспособным (закрытие листка датой ухода), либо ваш отказ от медицинского вмешательства по форме приказа № 1051н, а не «самовольный уход». Спор по размеру или отказу решается сначала через СФР (вышестоящий орган), затем в суде.

За какие дни и сколько заплатят: период, источник и размер выплаты

Пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания выплачивается за весь период нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности:

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. При лечении застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом). (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 4.
— ч. 1 ст. 6 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Применительно к вам это значит: оплате подлежит именно тот период, который признан врачом нетрудоспособным и отражён в листке. Если листок закрыт датой ухода и охватывает только фактическое пребывание в стационаре — оплатят этот период; если врач продлил нетрудоспособность — оплатят и последующие дни. Дни, в которые вы самовольно находились дома, «вписать» в листок задним числом нельзя (п. 10 Условий № 1089н).

Источник и порядок оплаты зависят от того, работаете ли вы по трудовому договору:

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, выплачивается: 1) застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 4 5 настоящего Федерального закона , а также лиц, утративших трудоспособность в период приостановления действия трудового договора в соответствии со статьей 351 7 Трудового кодекса Российской Федерации или приостановления государственной гражданской службы в соответствии со статьей 53 1 Федерального закона от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" после окончания прохождения ими военной службы по мобилизации, службы в войсках национальной гвардии Российской Федерации по мобилизации или военной службы по контракту, заключенному в период мобилизации, в период военного положения или в военное время, либо после окончания действия заключенного ими контракта о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации или войска национальной гвардии Российской Федерации ) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации;
— ч. 2 ст. 3 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

По общему правилу для работника по трудовому договору первые три дня временной нетрудоспособности оплачивает работодатель, с четвёртого дня — Социальный фонд России. Но при коротком листке (1–2 дня) выплата целиком ляжет на работодателя. Работодатель обязан выплатить пособие в силу прямой гарантии ТК РФ:

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 185.
— ст. 183 ТК РФ

Размер пособия зависит от страхового стажа:

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в части 2 настоящей статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и лечении в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере: (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка; 2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка; 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.
— п. 1-3 ч. 1 ст. 7 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Пособие назначается в срок не более 10 рабочих дней со дня представления сведений и документов:

Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а единовременное пособие при рождении ребенка - в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня поступления сведений о государственной регистрации рождения, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния. 2. В случае отказа в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком страховщик выносит мотивированное решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения, которое направляется страхователю и застрахованному лицу в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня вынесения указанного решения. Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения может быть обжаловано страхователем или застрахованным лицом в вышестоящий орган страховщика или в суд. 3. Назначенные, но не полученные своевременно застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачиваются за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ними.
— ч. 1 ст. 15 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

При отказе СФР выносит мотивированное решение и его можно обжаловать в вышестоящий орган страховщика или в суд:

Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения может быть обжаловано страхователем или застрахованным лицом в вышестоящий орган страховщика или в суд. 3. Назначенные, но не полученные своевременно застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачиваются за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ними. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком. 4. (Часть утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 635-ФЗ) 5. (Часть утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 635-ФЗ) 6. Суммы страхового обеспечения, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов от суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке. (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 237-ФЗ) 7.
— ч. 2 ст. 15 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Вывод по вопросу. Пособие положено за каждый день признанной врачом нетрудоспособности, а не «автоматически за госпитализацию». За короткий листок (в пределах трёх дней) платит работодатель, далее — СФР; размер — 60/80/100 % среднего заработка по стажу, но не ниже ограничения по МРОТ в соответствующих случаях. Пособие назначается в течение 10 рабочих дней. Отказ в выплате оформляется решением, которое можно обжаловать в вышестоящий орган СФР или в суд.

Как правильно оформить уход, чтобы не потерять пособие: отказ vs «самовольный уход»

Право пациента отказаться от медицинского вмешательства прямо закреплено и не наказуемо:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отказ оформляется по установленной форме, где пациенту разъясняются последствия и право в любой момент передумать:

Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой (такие) вид (виды) медицинского вмешательства. __________ (подпись) ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина) __________ (подпись) _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника) "__" _________ г. (дата оформления) ______________________________ 1 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный № 24082. 1. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г.
— Форма отказа от медицинского вмешательства, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н, п. 1

Практический смысл для вас: если хотите уйти, корректнее оформить письменный отказ от медицинского вмешательства (приказ № 1051н), а не уходить «в никуда». Это, с одной стороны, защищает ваше право и фиксирует добровольность (что важно при споре о «нарушении режима»), с другой — не превращает ситуацию в «самовольный уход из стационара», который врач отразит как нарушение режима со снижением пособия.

Ветвление по фактам:

• Если врач на дату ухода признал вас трудоспособным и закрыл листок — пособие оплачивается за фактически подтверждённый период; «отменять» ничего не будут.
• Если состояние оценивается как нетрудоспособное и вы уходите самовольно — риск отметки «нарушение режима» и ограничения пособия МРОТ с даты нарушения; листок останется открытым до последующего обращения.
• Если оформлен отказ от вмешательства — это законное действие; оснований для отказа в пособии нет, хотя вопрос о нетрудоспособности всё равно решает врач по результатам экспертизы.

Вывод по вопросу. Уход домой не отменяет листок автоматически, но способ оформления ухода решает, будет ли он квалифицирован как «самовольный уход» (нарушение режима со снижением пособия). Рекомендуется до ухода: (1) выяснить у врача, признаёт ли он вас трудоспособным на эту дату (тогда листок закроют), либо (2) оформить письменный отказ от медицинского вмешательства по форме приказа № 1051н, и (3) проверить запись в листке — не должно быть отметки о нарушении режима, если уход добровольный и обоснованный. При появлении отметки о нарушении режима или снижении пособия — письменное обращение в медорганизацию о корректировке, затем жалоба в вышестоящий орган СФР или иск в суд.

Какие документы подтверждают правомерность ухода и период нетрудоспособности

Основанием для назначения и выплаты пособия служит правильно оформленный листок нетрудоспособности, сформированный по результатам экспертизы временной нетрудоспособности. Ключевые документы в вашей ситуации:

1. Листок нетрудоспособности (ЭЛН) — главный документ, где отражается период нетрудоспособности и отметки, в т.ч. о нарушении режима. Именно от записи в нём зависит, «за два дня» будет оплата или листок останется открытым.
2. Выписной эпикриз / запись в медицинской карте — подтверждает, что вы ушли именно в связи с отказом/по состоянию на дату ухода; фиксирует, признал ли врач вас трудоспособным.
3. Оформленный отказ от медицинского вмешательства (по форме приказа № 1051н):

Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой (такие) вид (виды) медицинского вмешательства. __________ (подпись) ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина) __________ (подпись) _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника) "__" _________ г. (дата оформления) ______________________________ 1 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный № 24082. 1. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г.
— Форма отказа от медицинского вмешательства, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н, п. 1

1. Право изменить решение — даже после отказа вы вправе вернуться к лечению:

Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой (такие) вид (виды) медицинского вмешательства.
— Форма отказа, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н

Эти документы нужны, если СФР или работодатель поставит под сомнение период нетрудоспособности или усмотрит «нарушение режима». При отказе СФР выносит мотивированное решение, которое можно обжаловать в вышестоящий орган страховщика или в суд (ч. 2 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ) — то есть порядок обжалования един и одинаков во всех ситуациях: сначала вышестоящий орган СФР, затем суд.

Вывод по вопросу. Для защиты периода нетрудоспособности держите три документа: листок нетрудоспособности (проверьте запись о периоде и отсутствие отметки о нарушении режима), выписной эпикриз/запись в карте и оформленный отказ от медицинского вмешательства, если вы уходите по своей воле. При споре сначала обратитесь в медорганизацию за корректировкой листка, затем — в вышестоящий орган СФР, далее — в суд. Сроки, органы и порядок одинаковы: вышестоящий орган СФР → суд.

Смежное право: последствия для трудового договора, если уход из стационара оставит «дыру» в нетрудоспособности

Отказ от лечения сам по себе не затрагивает трудовые отношения, но создаёт риск, связанный с периодом отсутствия на работе: если листок закрыт датой ухода (врач признал вас трудоспособным), а вы не явились на работу в итоге, у работодателя возникает основание квалифицировать неявку как прогул:

прогула, то есть отсутствия на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены) независимо от его (ее) продолжительности, а также в случае отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня (смены);
— пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ

Это увольнение по инициативе работодателя — но только при отсутствии уважительных причин. Наличие незакрытого листка нетрудоспособности или оформленного отказа от вмешательства, подтверждающего, что вы находились на лечении (а не прогуливали), служит защитой: пока период подтверждён листком, отсутствие на работе уважительно. Обратная ситуация — риск: если листок закрылся, а вы не вышли на работу и не известили работодателя, это может быть расценено как прогул.

Поэтому практическая линия такая: (1) уходя из стационара, добивайтесь ясности от врача — закрыт ли листок (тогда вы считаетесь трудоспособным и должны выйти на работу) или он остаётся открытым (тогда продолжайте лечение и известите работодателя); (2) при любом случае сообщите работодателю о своём состоянии и предполагаемых датах; (3) сохраняйте документы, подтверждающие нетрудоспособность и отказ от вмешательства, — они исключают квалификацию отсутствия как прогула.

Вывод по вопросу. Отказ от лечения не влечёт напрямую дисциплинарной ответственности. Риск прогула возникает, только если листок закрыт, а вы без уважительной причины не вышли на работу. Пока период подтверждён листком нетрудоспособности, отсутствие является уважительным и не может быть прогулом. Поэтому ключевое значение имеет статус листка на дату ухода — и именно поэтому его нужно фиксировать письменно (закрытие датой ухода либо отказ от вмешательства при оставшейся нетрудоспособности).