Положены ли выплаты, если заболевание случилось во время отпуска, и какие именно

Назначается ли пособие по временной нетрудоспособности за дни болезни, совпавшие с ежегодным оплачиваемым отпуском

Общее правило: за периоды освобождения от работы с сохранением зарплаты (к которым относится ежегодный отпуск) пособие не назначается. Но для вашей ситуации в норме прямо сделано исключение — оно выделено в самом тексте закона.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды: 1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
— п. 1 ч. 1 ст. 9 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Ключевое здесь — оговорка «за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска». Это значит: если вы заболели именно в дни ежегодного оплачиваемого отпуска, пособие за эти дни назначается, несмотря на общий запрет. Ограничение касается иных отпусков и иных периодов освобождения от работы.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
— ч. 2 ст. 9 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Перечень оснований для отказа в пособии закрытый и содержит только два случая: умышленное причинение вреда своему здоровью (установленное судом) и нетрудоспособность вследствие умышленного преступления. Болезнь в период обычного ежегодного отпуска в этот перечень не входит, то есть отказать по такому мотиву нельзя.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы
— п. 1 ч. 1 ст. 5 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Право на обеспечение пособием привязано к страховому случаю — утрате трудоспособности вследствие заболевания. Именно это и произошло у вас, поэтому страховой случай наступил.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортной организации.
— п. 30 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Процедурная норма подтверждает механику: листок нетрудоспособности при заболевании в период ежегодного оплачиваемого отпуска выдаётся (формируется) в обычном порядке, как и в любых других случаях. То есть медицина обязана его оформить, а не «отложить» период нетрудоспособности на после отпуска (как это предусмотрено, например, для отпуска без сохранения зарплаты).

Вывод по вопросу: да, пособие по временной нетрудоспособности за дни болезни, приходящиеся на ежегодный оплачиваемый отпуск, вам положено — п. 1 ч. 1 ст. 9 ФЗ № 255-ФЗ прямо исключает такую ситуацию из периодов, за которые пособие не назначается. Однако реализовать право можно только при наличии оформленного листка нетрудоспособности (см. блок 3). Поскольку вы листок не оформляли, право пока не подтверждено документально — его нужно восстановить.

Размер пособия при страховом стаже менее 5 лет и порядок расчёта

При стаже менее 5 лет пособие выплачивается в размере 60 % среднего заработка — это минимальная ставка по общему правилу.

застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка. 2. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. (В редакции Федерального закона от 08.12.2010 № 343-ФЗ) 3. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет - в размере 100 процентов среднего заработка; 2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте 8 лет и старше: а) при лечении ребенка в амбулаторных условиях - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка; б) при лечении ребенка в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи. (Часть в редакции Федерального закона от 26.05.2021 № 151-ФЗ) 4.
— п. 3 ч. 1 ст. 7 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Поскольку ваш стаж менее 5 лет, применяется п. 3 ч. 1 ст. 7 — 60 % среднего заработка за дни нетрудоспособности. Это ниже, чем при стаже 5–8 лет (80 %), и тем более ниже, чем при стаже 8+ лет (100 %).

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов , за исключением случая, указанного в пункте 1 части 3 настоящей статьи
— ч. 6 ст. 7 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Дополнительный «потолок» действует, если стаж менее шести месяцев: пособие за полный месяц не может превышать МРОТ. Вам нужно уточнить, в каком диапазоне ваш стаж (меньше или больше полугода), поскольку от этого зависит, применяется ли ограничение по МРОТ.

Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).
— ч. 1 ст. 14 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Средний заработок для расчёта берётся за два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности.

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Фельдшер либо зубной врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней включительно 11 . ______________________________ 11 Часть 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). 1.
— п. 19 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Продолжительность одного листка нетрудоспособности, выдаваемого лечащим врачом единолично, — до 15 календарных дней; далее требуется решение врачебной комиссии.

Вывод по вопросу: при страховом стаже менее 5 лет пособие исчисляется по ставке 60 % среднего дневного заработка за каждый день нетрудоспособности (п. 3 ч. 1 ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ); средний заработок берётся за два предшествующих календарных года (ч. 1 ст. 14). Если стаж менее 6 месяцев, дополнительно действует ограничение не выше МРОТ за полный месяц (ч. 6 ст. 7). Точный размер определяет СФР по данным о заработке; для подсчёта стажа применяются Правила, утверждаемые Минтрудом (подробный порядок подтверждения стажа — см. правило в смежных актах).

Что делать, если листок нетрудоспособности не оформлен (ветка «документа нет»)

Пособие назначается на основании листка нетрудоспособности — именно этот документ подтверждает страховой случай. Если в дни болезни листок не оформлен, у вас пока нет подтверждения нетрудоспособности.

Назначенные, но не полученные своевременно застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачиваются за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ними.
— ч. 3 ст. 15 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Гарантия для уже назначенных пособий: назначенные, но своевременно не полученные пособия выплачиваются за всё прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению.

Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения
— ч. 1 ст. 15 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Срок выплаты со стороны СФР — не более 10 рабочих дней со дня представления необходимых сведений и документов.

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Фельдшер либо зубной врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней включительно 11 . ______________________________ 11 Часть 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). 1.
— п. 19 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Листок за период до 15 календарных дней оформляется лечащим врачом единолично — это упрощает восстановление документа за период обычной болезни.

Вывод по вопросу (ветка «листок не оформлен»): это основной барьер. Пособие выплачивается на основании листка нетрудоспособности; без него подтвердить страховой случай затруднительно. Рекомендуется обратиться в медицинскую организацию, где вы наблюдались, с просьбой сформировать (выдать) листок за период болезни, в том числе за прошедшее время, при наличии медицинских записей, подтверждающих нетрудоспособность (амбулаторная карта, назначения, результаты обследований). При отказе медучреждения решение можно обжаловать в вышестоящий орган управления здравоохранением или в суд.

Продление/перенос отпуска и судьба отпускных за дни болезни

Временная нетрудоспособность работника — законное основание продлить или перенести ежегодный оплачиваемый отпуск. Это право возникает автоматически, независимо от того, оформлен ли листок на бумаге или в электронной форме.

Ежегодный оплачиваемый отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок, определяемый работодателем с учетом пожеланий работника, в случаях: (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) временной нетрудоспособности работника;
— абз. 2 ст. 124 ТК РФ

Работодатель обязан продлить отпуск (на число дней болезни) либо перенести его на другой срок, определяемый с учётом ваших пожеланий. Это защитная норма для работника: дни отпуска, «съеденные» болезнью, не должны пропасть.

Правило о сроках выплаты отпускных при этом сохраняется:

Оплата отпуска производится не позднее чем за три дня до его начала. Статья 137. Ограничение удержаний из заработной платы Удержания из заработной платы работника производятся только в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами. Удержания из заработной платы работника для погашения его задолженности работодателю могут производиться: для возмещения неотработанного аванса, выданного работнику в счет заработной платы; для погашения неизрасходованного и своевременно не возвращенного аванса, выданного в связи со служебной командировкой или переводом на другую работу в другую местность, а также в других случаях; для возврата сумм, излишне выплаченных работнику вследствие счетных ошибок, а также сумм, излишне выплаченных работнику, в случае признания органом по рассмотрению индивидуальных трудовых споров вины работника в невыполнении норм труда (часть третья статьи 155 настоящего Кодекса) или простое (часть третья статьи 157 настоящего Кодекса); (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) при увольнении работника до окончания того рабочего года, в счет которого он уже получил ежегодный оплачиваемый отпуск, за неотработанные дни отпуска. Удержания за эти дни не производятся, если работник увольняется по основаниям, предусмотренным пунктом 8 части первой статьи 77 или пунктами 1, 2 или 4 части первой статьи 81, пунктах 1, 2, 5, 6 и 7 статьи 83 настоящего Кодекса.
— ч. 9 ст. 136 ТК РФ

Отпускные в общей ситуации выплачиваются не позднее чем за 3 дня до начала отпуска. Если за дни, совпавшие с болезнью, отпускные ещё не выплачены и отпуск продлевается, оплате подлежат уже только дни фактически использованного (несовпавшего с болезнью) отпуска, а «восстановленные» дни оплачиваются при их фактическом предоставлении. Если же отпуск не продлевается, а переносится, оплата соответствующих дней производится к новому сроку отпуска.

Вывод по вопросу: вы вправе требовать продления отпуска на число дней болезни либо его переноса (ст. 124 ТК РФ). Поскольку отпускные за дни болезни ещё не выплачены, при продлении/переносе выплата по этим дням переносится на новый период отпуска, а пособие за дни болезни выплачивает СФР. Важно письменно зафиксировать своё требование о продлении/переносе (заявление работодателю), чтобы избежать спора о том, что дни отпуска считались использованными.

Ответственность работодателя за задержку выплат и денежная компенсация

Если работодатель задержит причитающиеся вам суммы (в том числе отпускные), он обязан выплатить их с процентами.

При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации
— ч. 1 ст. 236 ТК РФ

Размер компенсации — не ниже 1/150 ключевой ставки ЦБ РФ от задержанной суммы за каждый день просрочки по день фактического расчёта; обязанность возникает независимо от вины работодателя.

Невыплата или неполная выплата в установленный срок заработной платы, других выплат, осуществляемых в рамках трудовых отношений, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния, либо воспрепятствование работодателем осуществлению работником права на замену кредитной организации, в которую должна быть переведена заработная плата, либо установление заработной платы в размере менее размера, предусмотренного трудовым законодательством, - (В редакции Федерального закона от 26.07.2019 № 221-ФЗ ) влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей
— ч. 6 ст. 5.27 КоАП РФ

За невыплату (неполную выплату) в установленный срок заработной платы и других выплат предусмотрена административная ответственность: для должностных лиц — штраф от 10 000 до 20 000 руб. (либо предупреждение), для юридических лиц — от 30 000 до 50 000 руб.

Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба. Глава 39. МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РАБОТНИКА
— ст. 237 ТК РФ

При неправомерных действиях (бездействии) работодателя вы вправе требовать компенсации морального вреда; размер определяется судом независимо от возмещаемого имущественного ущерба.

Вывод по вопросу: при задержке отпускных или иных причитающихся сумм вы вправе требовать денежную компенсацию по ст. 236 ТК РФ (1/150 ключевой ставки за каждый день) и компенсацию морального вреда по ст. 237 ТК РФ; за задержку работодатель несёт административную ответственность по ч. 6 ст. 5.27 КоАП РФ. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивает СФР (не работодатель), поэтому за его задержку отвечает фонд — при нарушении срока следует обращаться с жалобой в СФР или в суд.

Куда обращаться и в какие сроки

За разрешением спора о невыплате причитающихся сумм установлен годичный срок обращения в суд.

За разрешением индивидуального трудового спора о невыплате или неполной выплате заработной платы и других выплат, причитающихся работнику, он имеет право обратиться в суд в течение одного года со дня установленного срока выплаты указанных сумм, в том числе в случае невыплаты или неполной выплаты заработной платы и других выплат, причитающихся работнику при увольнении. (Дополнение частью - Федеральный закон от 03.07.2016 № 272-ФЗ) При наличии спора о компенсации морального вреда, причиненного работнику вследствие нарушения его трудовых прав, требование о такой компенсации может быть заявлено в суд одновременно с требованием о восстановлении нарушенных трудовых прав либо в течение трех месяцев после вступления в законную силу решения суда, которым эти права были восстановлены полностью или частично. (Дополнение частью - Федеральный закон от 05.04.2021 № 74-ФЗ) Работодатель имеет право обратиться в суд по спорам о возмещении работником ущерба, причиненного работодателю, в течение одного года со дня обнаружения причиненного ущерба. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) При пропуске по уважительным причинам сроков, установленных частями первой, второй, третьей и четвертой настоящей статьи, они могут быть восстановлены судом. (В редакции федеральных законов от 03.07.2016 № 272-ФЗ, от 05.04.2021 № 74-ФЗ)
— ч. 2 ст. 392 ТК РФ

По требованиям о невыплате или неполной выплате заработной платы и других причитающихся работнику сумм срок обращения в суд — один год со дня установленного срока выплаты. При наличии спора о компенсации морального вреда требование может быть заявлено одновременно с требованием о восстановлении нарушенных прав. При пропуске срока по уважительным причинам он может быть восстановлен судом.

Вывод по вопросу: по денежным требованиям (отпускные, компенсация по ст. 236 ТК РФ) срок в суд — 1 год; общий трёхмесячный срок (ч. 1 ст. 392 ТК РФ) применяется к иным трудовым спорам, например о непредоставлении дней отпуска. До суда целесообразно обратиться с письменным заявлением к работодателю (о продлении отпуска и выплате), а по вопросам пособия — в Социальный фонд России и в государственную инспекцию труда. Решение об отказе в назначении и выплате пособия может быть обжаловано в вышестоящий орган страховщика или в суд (ч. 2 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ). Все требования о выплатах нужно оформлять письменно и сохранять доказательства.

Какими доказательствами подтверждается нетрудоспособность и как реально получить выплату

Основной документ, подтверждающий нетрудоспособность, — листок нетрудоспособности, выдаваемый (формируемый) медицинской организацией.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортной организации.
— п. 30 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Именно листок является документом, по которому назначается пособие. Для его оформления (в т.ч. за прошедший период) могут использоваться медицинские документы, подтверждающие нетрудоспособность: запись в амбулаторной карте, лист назначений, результаты обследований, справка врача.

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Фельдшер либо зубной врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней включительно 11 . ______________________________ 11 Часть 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). 1.
— п. 19 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Листок за период до 15 календарных дней оформляется лечащим врачом единолично.

Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения
— ч. 1 ст. 15 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Порядок исполнения: оформленный листок передаётся работодателю; работодатель направляет сведения в СФР, который назначает и выплачивает пособие в срок не более 10 рабочих дней со дня представления документов. При отказе выносится мотивированное решение, которое можно обжаловать в вышестоящий орган страховщика или в суд.

Вывод по вопросу (доказательства и исполнение): для получения пособия необходимо оформить листок нетрудоспособности за дни болезни — обратившись в медицинскую организацию, где вы наблюдались, с подтверждающими медицинскими записями (или за справкой, подтверждающей обращение и диагноз). Затем передать листок работодателю и подать заявление о продлении/переносе отпуска. Пособие рассчитает и перечислит СФР в течение 10 рабочих дней со дня представления документов (ч. 1 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ); при отказе — мотивированное решение, обжалуемое в вышестоящий орган страховщика или в суд (ч. 2 ст. 15).

Альтернативные ветки: если листок оформить не удастся, если он есть

Правовой результат зависит от наличия листка нетрудоспособности.

Ветка А — листок нетрудоспособности оформлен (в т.ч. постфактум). Действуют: право на пособие за дни болезни в отпуске (п. 1 ч. 1 ст. 9 ФЗ № 255-ФЗ), его размер — 60 % среднего заработка при стаже до 5 лет (п. 3 ч. 1 ст. 7), а также продление/перенос отпуска (ст. 124 ТК РФ). Выплата — через СФР в срок до 10 рабочих дней (ч. 1 ст. 15).

Ветка Б — листок отсутствует и оформить его не удаётся. Пособие за дни болезни не назначается (нет листка, подтверждающего страховой случай). При этом дни отпуска не пропадают: отпуск подлежит продлению/переносу в связи с самой временной нетрудоспособностью работника, а неполученные отпускные остаются задолженностью работодателя и подлежат выплате с процентами (ст. 236 ТК РФ).

Ежегодный оплачиваемый отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок, определяемый работодателем с учетом пожеланий работника, в случаях: (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) временной нетрудоспособности работника;
— абз. 2 ст. 124 ТК РФ

Ст. 124 ТК РФ связывает продление/перенос отпуска с самой временной нетрудоспособностью работника, а не с наличием конкретного документа. Поэтому и в ветке Б можно настаивать на продлении отпуска, обосновав болезнь иными медицинскими доказательствами.

Вывод по вопросу: развилка решается наличием листка. Если листок есть — назначается пособие (60 % среднего заработка при стаже до 5 лет) и отпуск продлевается/переносится. Если листка нет и восстановить его нельзя — пособия не будет, но сохраняется право на продление/перенос отпуска (ст. 124 ТК РФ) и на невыплаченные отпускные с компенсацией за задержку (ст. 136, 236 ТК РФ). Приоритет действий — оформление листка (обращение в медучреждение, обжалование отказа).