В рассматриваемой ситуации затронуты правоотношения в сфере обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности, а также трудовые отношения, связанные с освобождением работника от исполнения трудовых обязанностей по причине болезни и реабилитации.
Юридически значимым фактом является то, что пользовательница является работающей пенсионеркой — это означает, что она продолжает осуществлять трудовую деятельность и, соответственно, подлежит обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности на общих основаниях, без каких-либо изъятий, связанных с достижением пенсионного возраста. Ее статус пенсионера не влияет на объем прав при наступлении страхового случая (болезни и реабилитации после хирургического вмешательства).
Суть произошедшего: проведено эндопротезирование коленного сустава, что является оперативным вмешательством, после которого наступает период временной нетрудоспособности (нетрудоспособности, вызванной заболеванием или травмой, а также необходимостью восстановления и долечивания). Пользовательнице выдан листок нетрудоспособности на 30 дней, однако медицинская выписка содержит указание на необходимость реабилитации продолжительностью до 3 месяцев.
Ключевой правовой вопрос: каков порядок установления и продления сроков временной нетрудоспособности, и может ли пациентка, несмотря на наличие рекомендаций о более длительной реабилитации, столкнуться с преждевременным закрытием больничного листа до момента фактического восстановления. Здесь важно разграничить: 1) максимальные предельные сроки, на которые в принципе может быть выдан больничный лист (по решению врачебной комиссии), и 2) право пациента находиться на больничном ровно столько, сколько объективно необходимо для восстановления, но не дольше установленных законом предельных сроков (с учетом возможности их продления при сложных случаях).
Факторы, подлежащие правовой оценке: соблюдение медицинскими организациями установленного порядка продления листков нетрудоспособности (в том числе с участием врачебной комиссии), а также соответствие действий лечащего врача (закрытие больничного) клиническим рекомендациям и фактическому состоянию здоровья пациентки. Отдельно следует оценить, является ли 30-дневный срок, указанный в больничном, окончательным решением врача или же это лишь первый этап, при котором дальнейшее продление возможно при наличии медицинских показаний и с соблюдением процедуры.
Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). Это означает, что продолжительность выплаты пособия не ограничена каким-либо фиксированным сроком — она напрямую зависит от фактического состояния здоровья. В вашей ситуации, если восстановление после эндопротезирования коленного сустава ещё не наступило, а реабилитация требует до трёх месяцев, пособие должно выплачиваться до того момента, пока врачебная комиссия не констатирует восстановление трудоспособности или не установит инвалидность. Статус работающего пенсионера не влияет на это правило, поскольку на основании ст. 2 названного закона лица, работающие по трудовым договорам, подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности независимо от возраста и пенсионного статуса.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 6, ч. 1
Порядок выдачи и продления самого листка нетрудоспособности регулируется Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н. В соответствии с п. 19 этого Приказа лечащий врач единолично может выдать листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней включительно. Поскольку вам уже выдан больничный на 30 дней, это означает, что продление было осуществлено по решению врачебной комиссии, так как согласно п. 20 при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 дней, листок продлевается исключительно по решению врачебной комиссии. Следовательно, текущий 30-дневный срок уже был установлен комиссионно, и дальнейшее продление также возможно только через врачебную комиссию.
- При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. ... 20. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии.
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности…», п. 19, 20
Ключевое значение для вашего случая имеет п. 21 Приказа № 925н, который устанавливает, что по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлён до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления, определяемой врачебной комиссией. Поскольку в выписке указана необходимость реабилитации до трёх месяцев, а эндопротезирование — это реконструктивная операция с обычно благоприятным прогнозом, врачебная комиссия может продлевать больничный неограниченное количество раз, пока не наступит восстановление. Кроме того, п. 33 того же Приказа специально регулирует ситуации со стойкими нарушениями функций организма после травм и реконструктивных операций: при благоприятном прогнозе листок нетрудоспособности выдаётся и продлевается на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. Ваша операция (эндопротезирование) является реконструктивной, поэтому максимальный суммарный срок больничного может достигать 10 месяцев, что с запасом покрывает рекомендованные 3 месяца реабилитации. Таким образом, вас не могут «закрыть» раньше, если состояние здоровья объективно не улучшилось — для закрытия больничного требуется либо восстановление трудоспособности, либо истечение предельных сроков (4 месяца при неблагоприятном прогнозе или 10 месяцев при благоприятном) с последующим направлением на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности.
При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии. 21. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не ре
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности…», п. 20, 21
- Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности…», п. 33
Таким образом, ваше опасение, что больничный могут закрыть преждевременно, необоснованно: врачебная комиссия обязана продлевать листок нетрудоспособности до восстановления трудоспособности при благоприятном прогнозе (п. 21) и имеет право продлить до 10 месяцев при реконструктивных операциях (п. 33). Статус работающего пенсионера не создаёт никаких ограничений — вы являетесь застрахованным лицом на общих основаниях (ст. 2 Закона № 255-ФЗ). Единственное условие для продления — решение врачебной комиссии, поэтому вам необходимо своевременно (до истечения текущего 30-дневного срока) обратиться к лечащему врачу для инициирования созыва врачебной комиссии, представив выписку с рекомендациями о трёхмесячной реабилитации.
