Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Охрана труда

Каким постановлением Минздрава доказать, что бородавки и папилломы у повара и няни — противопоказание к работе

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Зафиксируйте в медкарте клиническое состояние образований: признаки воспаления, инфицирования, локализацию на кистях.
  2. 2
    При активном инфекционном процессе квалифицируйте состояние как «инфекции кожи» — это прямое противопоказание по Приказу № 302н/29н.
  3. 3
    При «спокойных» образованиях без воспаления противопоказания нет — ссылаться на Постановление № 715 неправомерно.
  4. 4
    Направьте пациента на врачебную комиссию — только её заключение даёт работодателю основание для отстранения.
  5. 5
    Разъясните пациенту: бородавки и папилломы прямо не названы в перечнях, решает клиническая картина, а не факт наличия.
  6. 6
    При отсутствии противопоказаний выдайте заключение о допуске — отказ возможен только при активной инфекции кожи.

Документы и доказательства

  • Заключение врачебной комиссии по итогам медосмотра о наличии/отсутствии противопоказаний (ст. 76, 213 ТК РФ).
  • Медицинская карта пациента с детальным описанием состояния кожи (локализация, признаки воспаления, вторичного инфицирования).
  • Результаты осмотра дерматовенеролога в рамках периодического медосмотра (п. 15 Приложения 2 к Приказу № 302н).
  • Фотодокументирование кожных образований для фиксации клинической картины (признаки активной инфекции кожи).
  • Выписка из перечня работ (п. 15 и п. 20 Приложения 2 к Приказу № 302н) с указанием закрытого перечня противопоказаний.
  • Справка об отсутствии ВПЧ-инфекции в перечне опасных заболеваний (Постановление Правительства РФ № 715).

  • Сроки и риски

    • Прямого противопоказания для повара и няни при бородавках и папилломах в законе нет — перечни закрыты.
    • Основание для недопуска появится, если вы квалифицируете состояние как «инфекции кожи и подкожной клетчатки».
    • Зафиксируйте в меддокументации признаки активного инфекционного процесса: воспаление, мацерацию, гнойничковые изменения.
    • Окончательное решение о противопоказаниях принимает врачебная комиссия медорганизации, а не врач единолично.
    • Ссылка на Постановление № 715 несостоятельна: ВПЧ-инфекция в перечень опасных для окружающих заболеваний не входит.
    • При «спокойных» невоспалённых образованиях на закрытых участках формальное основание для недопуска отсутствует.

  • Чего не делать

    • Не утверждайте, что сами по себе бородавки и папилломы — безусловное противопоказание: в закрытых перечнях Приказа № 29н они не поименованы.
    • Не принимайте решение об отстранении единолично — основанием является только заключение врачебной комиссии по итогам медосмотра.
    • Не игнорируйте клиническую квалификацию: противопоказание возникает лишь при активной инфекции кожи (воспаление, нагноение, мацерация).
    • Не ссылайтесь на СанПиН 3.3686-21, если состояние не квалифицировано как инфекционный процесс — он применим только в этом случае.
    • Не допускайте недопуск пациента при «спокойных» образованиях на закрытых участках — формального основания для этого нет.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к врачебной комиссии медицинской организации: только её заключение по итогам медосмотра является основанием для отстранения (ст. 76, 213 ТК РФ).
    • Квалифицируйте состояние кожи как «инфекции кожи и подкожной клетчатки» при наличии воспаления, нагноения или мацерации — это прямое противопоказание для повара (п. 15 Приложения 2 к Приказу № 302н/29н).
    • Для няни противопоказание возникает только при заразных кожных заболеваниях из закрытого перечня (чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз) — бородавки и папилломы туда не входят.
    • Не ссылайтесь на Постановление Правительства № 715: ВПЧ-инфекция не входит в перечень заболеваний, опасных для окружающих, поэтому оно не даёт основания для недопуска.
    • При «спокойных» невоспалённых образованиях без признаков активной инфекции формальное основание для отстранения отсутствует — позиция пациента в этой части соответствует закону.
    • При активном инфекционном процессе руководствуйтесь СанПиН 3.3686-21 для недопуска работника до выздоровления, но решение оформляйте через врачебную комиссию.

  • Альтернативные пути

    • Запросите у работодателя направление на внеочередной медосмотр с указанием обоснования — контакт с пищей и детьми.
    • Предложите пациенту пройти обследование у дерматолога с целью исключения активности инфекционного процесса кожи.
    • Разъясните, что при отсутствии признаков воспаления и нагноения формальных оснований для отстранения нет.
    • При наличии воспаления, мокнутия или вторичного инфицирования оформите заключение о наличии «инфекции кожи и подкожной клетчатки».
    • Инициируйте созыв врачебной комиссии для вынесения официального заключения о наличии или отсутствии противопоказаний.
    • Предложите пациенту рассмотреть возможность временного перевода на участок без контакта с пищей и детьми до разрешения ситуации.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Врач-дерматолог проводит медицинский осмотр пациента, который занимает две должности: повар в организации общественного питания и няня в дошкольной образовательной организации. У пациента выявлены множественные вирусные образования кожи — бородавки и папилломы (ВПЧ-инфекция, код В07 по МКБ-10). Пациент оспаривает наличие медицинского противопоказания к допуску, ссылаясь на отсутствие прямого указания в законе. Врачу необходимо определить правовое основание для допуска либо отстранения от работы.

Каким актом установлены медицинские противопоказания для повара и няни

Действующий правовой базой допуска к работе лиц, контактирующих с пищей и детьми, является Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н, утвердивший Порядок обязательных предварительных и периодических медосмотров (Приложение № 1) и Перечень медицинских противопоказаний (Приложение № 2). Ранее действовавший Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н утратил силу — он заменён Приказом № 29н, вступившим в силу с 01.04.2021 и действующим до 01.04.2027.

  1. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте 1 раз в год Дерматовенеролог Оториноларинголог Стоматолог *Инфекционист Рентгенография грудной клетки Исследование крови на сифилис Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидемиологическим показаниям Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу, в дальнейшем - по медицинским и эпидпоказаниям Заболевания и бактерионосительство: 1) брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия; 2) гельминтозы; 3) сифилис в заразном периоде; 4) лепра; 5) педикулез; 6) заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела; 7) заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук; 8) гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля; 9) инфекции кожи и подкожной клетчатки - только для работников, занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов; 10) озена
    — п. 15 Приложения 2 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н

Именно этот перечень (п. 15 Приложения № 2 к Приказу № 302н, воспроизведённый в идентичной по содержанию форме в Приложении № 2 действующего Приказа № 29н) является закрытым списком противопоказаний для работников общепита и пищеблоков. Обратите внимание: в нём поименованы конкретные заразные кожные заболевания — «чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела», а также «инфекции кожи и подкожной клетчатки». Бородавки и папилломы (вирусные образования, вызванные ВПЧ, код В07 по МКБ-10) в этот перечень не включены.

Для профессии няни (работника детского сада) применяется п. 20 Приложения № 2 к Приказу № 302н (работы в дошкольных образовательных организациях), перечень противопоказаний которого ещё уже:

  1. заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела; 6) заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук; 7) гонорея (все формы) - только для работников медицинских и детских дошкольных учреждений, непосредственно связанных с обслуживанием детей, - на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля; 8) озена
    — п. 20 Приложения 2 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н (перечень работ в детских организациях)

Вывод: перечень медицинских противопоказаний для обеих должностей пациента является закрытым и не содержит бородавок и папиллом как таковых. Утверждать, что «бородавки и папилломы сами по себе — противопоказание к допуску», опираясь только на Приказ № 29н/№ 302н, нельзя: в тексте нормы их нет.

Является ли ВПЧ (бородавки/папилломы) «заболеванием, представляющим опасность для окружающих»

Частая ошибка — ссылаться на «заболевания, представляющие опасность для окружающих» как на основание для недопуска. Такой перечень утверждён Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715, и он является исчерпывающим (закрытым):

Утвердить прилагаемые: перечень социально значимых заболеваний; перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Председатель Правительства Российской Федерации М.Фрадков УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 ПЕРЕЧЕНЬ социально значимых заболеваний Код заболеваний по МКБ-10* Наименование заболеваний 1. А 15 - А 19 туберкулез 2. А 50 - А 64 инфекции, передающиеся преимущественно половым путем 3. В 16; В 18.0; В 18.1 гепатит В 4. В 17.1; В 18.2 гепатит С 5. В 20 - В 24 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 6. С 00 - С 97 злокачественные новообразования 7. Е 10 - Е 14 сахарный диабет 8. F 00 - F 99 психические расстройства и расстройства поведения 9. I 10 - I 13.9 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением ________________ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). ____________ УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, представляющих опасность для окружающих (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 № 66) Код заболеваний по МКБ-10 Наименование заболеваний 1. В 20 - В 24 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 10. В 85 - В 89 педикулез, акариаз и другие инфестации 11. А 24 сап и мелиоидоз 12. А 22 сибирская язва 13. А 15 - А 19 туберкулез 16.
— Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715

ВПЧ-инфекция (бородавки обыкновенные, подошвенные, папилломы — коды В07 и близкие по МКБ-10) в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, не входит. В него включены только ВИЧ, гельминтозы, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (сифилис, гонорея и др.), туберкулёз, педикулёз, сибирская язва, сап, малярия, геморрагические лихорадки, коронавирусная инфекция.

Вывод: ссылаться на Постановление № 715 для отстранения пациента от работы поваром/няней по причине бородавок и папиллом нельзя — ВПЧ в этом перечне отсутствует, а перечень закрытый.

Юридически значимые основания, на которые врачу всё-таки можно опереться

Хотя «бородавки и папилломы» прямо не названы в перечнях, вывод «противопоказаний нет» не является абсолютным. Существуют два легальных основания, на которые врач-дерматолог может опираться:

а) «Инфекции кожи и подкожной клетчатки» — для работников, занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов. Пункт 15 (и п. 14) перечня работ прямо относит к противопоказаниям «инфекции кожи и подкожной клетчатки — только для работников, занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов». Если у пациента вирусные образования сопровождаются вторичным инфицированием, мацерацией, гнойничковыми изменениями или иным активным воспалительным процессом на кистях (контактной зоне), это подпадает под данную строку — здесь роль дерматолога (клиническая оценка состояния кожи) является решающей.

б) Порядок допуска — решение о пригодности принимает не работодатель и не «упирающийся» пациент, а медицинская организация. Согласно Порядку (Приказ № 29н), при затруднении в оценке результатов осмотра выдаётся справка о необходимости дополнительного обследования, а лицо считается не прошедшим осмотр; окончательное заключение о медицинских противопоказаниях оформляет врачебная комиссия. Противопоказание фиксируется в заключении по итогам медосмотра — именно оно является документом, дающим работодателю основание не допустить работника (ст. 76, 213 ТК РФ).

в) Санитарные правила. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4) устанавливает недопуск работника до выздоровления при выявлении острого инфекционного заболевания, а при хроническом инфекционном заболевании или носительстве возбудителя — решает вопрос в установленном порядке. Противопоказание применимо, если врач квалифицирует состояние как активную инфекцию кожи, а не просто косметические/хронические вирусные образования вне обострения.

Вывод: чтобы доказать противопоказание, дерматологу следует опираться не на сам факт наличия бородавок/папиллом (его в законе как самостоятельного противопоказания нет), а на клиническую квалификацию состояния как «инфекции кожи и подкожной клетчатки» (при активном/инфицированном процессе на контактных участках) либо на наличие заразного кожного заболевания из перечня. При «спокойных», невоспалённых образованиях на закрытых участках тела формальное основание для недопуска по действующим перечням отсутствует, и пациенты в этой узкой части правы. Окончательное решение фиксируется заключением врачебной комиссии по итогам медосмотра — именно оно, а не спор с пациентом, является правовым основанием допуска/отстранения.

Прямой ответ: опереться на норму, прямо называющую бородавки и папилломы противопоказанием для повара или няни, нельзя — в действующих закрытых перечнях таких указаний нет, поэтому правовое основание для недопуска возникает только при клинической квалификации состояния как «инфекции кожи и подкожной клетчатки» либо иного заразного кожного заболевания из перечня.

Развёрнутый вывод по каждой ветке:

1. По должности повара (работника общепита).
Применимый перечень противопоказаний — п. 15 Приложения № 2 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, воспроизведённый в Приложении № 2 к действующему Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. В нём поименованы конкретные заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела, а также «инфекции кожи и подкожной клетчатки — только для работников, занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов». Бородавки и папилломы как самостоятельное противопоказание в этом перечне отсутствуют. Следовательно, ссылаться на сам факт наличия вирусных образований как на безусловное противопоказание нельзя. Основание для недопуска появляется, если вы как дерматолог квалифицируете состояние кожи как активную инфекцию кожи и подкожной клетчатки — например, при вторичном инфицировании, мацерации, гнойничковых изменениях, воспалительном процессе на кистях и иных контактных участках.

2. По должности няни (работника детского сада).
Применяется п. 20 Приложения № 2 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н (перечень работ в детских организациях). Он также содержит закрытый перечень противопоказаний, включающий заразные кожные заболевания: чесотку, трихофитию, микроспорию, паршу, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела. Бородавки и папилломы в этом перечне не названы. Поэтому для няни правовое основание для недопуска по причине вирусных образований кожи также отсутствует, если только состояние не подпадает под одно из прямо перечисленных заразных кожных заболеваний.

3. По перечню заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 утверждает исчерпывающий перечень таких заболеваний. ВПЧ-инфекция (бородавки, папилломы — код В07 по МКБ-10) в него не включена. В перечень входят ВИЧ, гельминтозы, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся преимущественно половым путём, туберкулёз, педикулёз, сибирская язва, сап, малярия, геморрагические лихорадки, коронавирусная инфекция. Ссылаться на Постановление № 715 для отстранения пациента от работы поваром или няней по причине бородавок и папиллом нельзя.

4. Что является юридически значимым основанием для недопуска.
Решение о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний принимает не работодатель и не пациент, а медицинская организация. Согласно Порядку, утверждённому Приказом № 29н, окончательное заключение о медицинских противопоказаниях оформляет врачебная комиссия по итогам медосмотра. Именно это заключение является документом, дающим работодателю основание не допустить работника к работе (ст. 76, 213 ТК РФ). Кроме того, СанПиН 3.3686-21 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4) устанавливает порядок недопуска работника при выявлении инфекционного заболевания: до выздоровления — при остром инфекционном заболевании, а при хроническом инфекционном заболевании или носительстве возбудителя вопрос решается в установленном порядке. Это применимо, если вы квалифицируете состояние как активную инфекцию кожи, а не просто как хронические вирусные образования вне обострения.

Пошаговые действия

  1. Проведите клиническую оценку состояния кожи пациента. Зафиксируйте в медицинской документации наличие или отсутствие признаков активного инфекционного процесса: вторичное инфицирование, мацерация, гнойничковые изменения, воспаление, изъязвления, локализация на открытых и контактных участках (кисти, лицо).

  2. Если состояние квалифицируется как «инфекция кожи и подкожной клетчатки» — оформите медицинское заключение с указанием этого диагноза. Для работника пищеблока это прямое противопоказание по п. 15 Приложения № 2 к Приказу № 302н (в действующей редакции — Приложение № 2 к Приказу № 29н). Для няни проверьте, подпадает ли состояние под одно из заразных кожных заболеваний, перечисленных в п. 20 того же Приложения.

  3. Если состояние не является активной инфекцией (спокойные, невоспалённые образования на закрытых участках тела) — формальное основание для недопуска по действующим перечням отсутствует. В этом случае пациенты в своей позиции правы, и отказ в допуске со ссылкой только на наличие бородавок и папиллом будет неправомерным.

  4. При спорной клинической ситуации направьте пациента на дополнительное обследование. Согласно Порядку, утверждённому Приказом № 29н, при затруднении в оценке результатов осмотра выдаётся справка о необходимости дополнительного обследования, а лицо считается не прошедшим медосмотр до его завершения.

  5. Окончательное решение о наличии противопоказаний оформите через врачебную комиссию медицинской организации. Заключение комиссии по итогам медосмотра — единственный документ, на основании которого работодатель вправе не допустить работника к работе (ст. 76, 213 ТК РФ).

  6. При несогласии пациента с заключением разъясните ему право обжаловать его в установленном порядке, но не вступайте в спор о толковании закона: ваша задача — зафиксировать клиническое состояние и оформить заключение в рамках действующих перечней противопоказаний.