Продлят ли больничный при повторной госпитализации по другому заболеванию и назначат ли инвалидность после операции

Продлевается ли листок нетрудоспособности при повторной госпитализации по другому заболеванию и до какого срока

Да. Ваша ситуация — это длящийся страховой случай временной нетрудоспособности: вы не выходили на работу между первым и вторым лечением, вас вновь госпитализируют. Листок по стационарному лечению оформляется за весь период нахождения в больнице, поэтому сам факт повторной госпитализации не прерывает период нетрудоспособности — медицинская организация обязана зафиксировать его листком или продолжением прежнего документа.

При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях
— п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Поскольку листок уже оформляется не врачом единолично, а с участием врачебной комиссии, и сроки превышают базовые, продление идёт по решению врачебной комиссии. Ключевое правило для состояния после операций (ваша первая госпитализация была по операции): при благоприятном прогнозе комиссия вправе продлевать листок до восстановления трудоспособности, но с предельным сроком.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев
— п. 21 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Для вашего случая важно разграничить два сценария, в которых действуют разные предельные сроки, установленные законом:
— при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе (а именно о нём говорит п. 21 Порядка, процитированный выше) — листок продлевается вплоть до 10 месяцев с даты начала нетрудоспособности (с 8 мая это ориентировочно до 8 марта следующего года);
— при стойком нарушении функций организма с перспективой направления на МСЭ — применяется отдельный порядок п. 33 Порядка № 925н и ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ (развёрнуто в следующем блоке), вплоть до направления на МСЭ в пределах тех же предельных сроков (4 либо 10 месяцев в зависимости от прогноза).

Во всех случаях пособие по общему правилу платят за весь период нетрудоспособности вплоть до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности, то есть нахождение в больнице по новому заболеванию само по себе не основание прекратить оплату.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи
— ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ

Вывод: листок нетрудоспособности вам продлят (либо оформят как продолжение) на весь период повторного нахождения в стационаре и последующего лечения — прерывания страхового случая из-за смены заболевания не происходит. Пока вы не признаны инвалидом, «планка 4 месяца» к вашему случаю после реконструктивной операции при благоприятном прогнозе неприменима — на неё ориентируются лишь при неблагоприятном прогнозе, тогда вас должны направить на МСЭ, а не просто закрыть больничный; предельный срок продления при благоприятном прогнозе составляет 10 месяцев с даты начала нетрудоспособности.

«Делают» ли инвалидность автоматически и кто решает вопрос направления на МСЭ

Инвалидность «сами по себе» в больнице не устанавливают — группа присваивается только по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭ), а направление на неё даёт врачебная комиссия медицинской организации, где вы лечитесь. Инициативы требует и письменное согласие самого пациента. Поэтому ваш вопрос «будут ли делать?» сводится к двум условиям: (1) есть ли у врачебной комиссии данные о стойком нарушении функций организма, и (2) дали ли вы письменное согласие на направление. Решение о подготовке и передаче направления комиссия принимает в срок до 30 рабочих дней.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы
— п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Закон связывает момент направления на МСЭ с прогнозом и с датой начала нетрудоспособности. Здесь действуют два разных предельных срока, и их нельзя путать: «4 месяца» применяется только при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, а «10 месяцев» — при благоприятном прогнозе и именно для состояний после травм и реконструктивных операций (ваш случай). В обоих случаях это предельный срок, к которому вас обязаны либо направить на МСЭ, либо (при благоприятном прогнозе) выписать к трудовой деятельности.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций
— ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

Если группа инвалидности по результатам МСЭ не установлена (а вы продолжаете болеть), листок не закрывают «в наказание»: он продлевается по решению врачебной комиссии вплоть до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ, с периодичностью продления не реже каждых 15 календарных дней. То есть даже при не установленной инвалидности право на продление больничного при продолжающейся нетрудоспособности сохраняется.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена (не изменена) группа инвалидности либо степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней
— п. 35 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Подтверждающий порядок продления при стойких нарушениях функций воспроизводит те же два предельных срока и прямо привязан к ним: листок выдается и продлевается при неблагоприятном прогнозе на срок не более 4 месяцев с даты начала нетрудоспособности, при благоприятном прогнозе после травм и реконструктивных операций — на срок не более 10 месяцев с той же даты (с 8 мая это ориентировочно до 8 марта следующего года). Различие чисел «4» и «10» здесь не противоречие, а два альтернативных норматива для двух разных прогнозов.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза
— п. 33 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Вывод: инвалидность «делать» будут не автоматически, но с высокой вероятностью вас направят на МСЭ: при продолжающейся повторной госпитализации и состоянии после операции врачебная комиссия обязана оценить стойкость нарушений и направить вас на экспертизу в пределах установленных законом предельных сроков (не позднее 4 месяцев при неблагоприятном прогнозе либо 10 месяцев при благоприятном прогнозе после реконструктивных операций, считая с 8 мая). Для запуска процедуры потребуется ваше письменное согласие на направление и проведение МСЭ. Если врачебная комиссия необоснованно отказывается направить на экспертизу либо не продлевает листок при продолжающейся нетрудоспособности — см. следующий блок о порядке действий.

Гарантии работника на период больничного: оплата и защита от увольнения

Пока вы болеете и лежите в больнице, работодатель обязан выплачивать пособие по временной нетрудоспособности за каждый день вашего отсутствия, подтверждённый листком нетрудоспособности, — независимо от того, по какому числу заболеваний вы госпитализированы. Деньги платят не «за первый» и не «за второй» больничный по отдельности, а за весь непрерывный период нетрудоспособности через Социальный фонд.

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ)
— ст. 183 ТК РФ

Параллельно действует прямая запретительная норма: пока вы находитесь на больничном, работодатель вообще не вправе уволить вас по своей инициативе. Это важно, потому что после длительного лечения (с 8 мая) ваш работодатель не сможет прекратить трудовой договор, ссылаясь на долгое отсутствие, — увольнение в период временной нетрудоспособности независимо от её продолжительности прямо запрещено законом.

Не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Сведения о применении к работнику дисциплинарного взыскания в виде увольнения в связи с утратой доверия на основании пункта 7 1 части первой настоящей статьи включаются работодателем в реестр лиц, уволенных в связи с утратой доверия, предусмотренный статьей 15 Федерального закона от 25 декабря 2008 года № 273-ФЗ "О противодействии коррупции". (Дополнение частью - Федеральный закон от 01.07.2017 № 132-ФЗ)
— ч. 6 ст. 81 ТК РФ

Вывод: вы защищены на весь срок нетрудоспособности — листок продлевается/выдаётся на время повторной госпитализации, пособие оплачивается за весь период до восстановления трудоспособности или установления инвалидности, а уволить вас по инициативе работодателя в этот период нельзя. Вопрос о том, подходит ли вам прежняя работа после длительного лечения и установления инвалидности, — это отдельный этап, который наступит уже после решения бюро МСЭ.

Что делать, если врач не продлевает больничный или не направляет на МСЭ: ваши доказательства и порядок действий

Если медицинская организация не продлевает листок или не передаёт направление на МСЭ, у вас есть рабочие правовые инструменты — причём непродление листка в ситуации продолжающейся нетрудоспособности без направления на МСЭ является отклонением от установленного порядка (см. приведённые выше п. 33 и п. 35 Порядка № 925н: листок продлевается по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности либо до направления/повторного направления на МСЭ).

Что подтверждает вашу позицию (доказательства): для продления листка и для направления на МСЭ значение имеют медицинские документы — истории болезни первой и повторной госпитализаций, выписки, решение врачебной комиссии о продлении и о направлении на экспертизу, письменное согласие на МСЭ. Рекомендуется настаивать на том, чтобы решение врачебной комиссии (о продлении листка либо об отказе направить на МСЭ) было оформлено письменно — по нему можно обжаловать действия медорганизации.

Если листок не продлевают / на МСЭ не направляют (альтернативы и исполнение): первое и главное — не подписывать закрытие листка «к приступу к работе», если состояние этого не позволяет: листок закрывается либо при восстановлении трудоспособности, либо при отказе от МСЭ, либо при обжалованном непродлении. При неправомерном отказе следует: (1) потребовать направления на МСЭ, ссылаясь на обязанность врачебной комиссии направить на экспертизу при стойком нарушении функций и на связку со сроками из ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ (не позднее 4 месяцев при неблагоприятном, 10 месяцев при благоприятном прогнозе); (2) обжаловать действия медицинской организации в орган управления здравоохранением (ваше подтверждённое документами обращение по существу); (3) при дальнейшем отказе — реализовать право на самостоятельное обращение в бюро МСЭ по месту жительства о проведении экспертизы; (4) при вынесении неблагоприятного для вас решения бюро — обжаловать его в главное бюро МСЭ по региону, а затем в порядке административного и судебного оспаривания. Во всех этих каналах вашими доказательствами выступают история болезни, выписки и отказ/направление врачебной комиссии, оспариваемые в письменной форме.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза
— п. 33 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена (не изменена) группа инвалидности либо степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней
— п. 35 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Вывод: если больничный необоснованно не продлевают или затягивают с направлением на МСЭ, вы не должны молча выходить на работу больным: фиксируйте письменные решения врачебной комиссии, требуйте обоснованного ответа, а при отказе — обращайтесь в орган здравоохранения и в бюро МСЭ (при необходимости через обжалование в главное бюро и, далее, в суд). Пока действует представленная нормативная база, листок при продолжающейся нетрудоспособности подлежит продлению до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ — и это ваш основной рычаг.