Обязательно ли проходить диспансеризацию, если недавно прошел медосмотр по направлению от работодателя?

Диспансеризация и медосмотр — самостоятельные процедуры, и обязательна ли диспансеризация

Диспансеризация и обязательный медицинский осмотр — разные правовые явления. Закон прямо определяет диспансеризацию как комплекс, включающий профилактический осмотр и дополнительные обследования, проводимые в отношении «определенных групп населения»:

1. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   — ч. 4 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ

Это значит, что свежее заключение периодического/предварительного медосмотра не равно диспансеризации по объёму и целям; это самостоятельное мероприятие, и вопрос об обязанности его проходить решается отдельно.

Ключевая норма об обязательности — ч. 6 ст. 46:

1. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.
   — ч. 6 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ

Обратите внимание на конструкцию: диспансеризация обязательна только в случаях, прямо установленных законодательством. Для работника по общему правилу такой обязанности нет: ТК РФ обязывает проходить именно медицинские осмотры (ст. 220 ТК РФ), а не диспансеризацию. То есть если работодатель требует именно «диспансеризацию» как таковую, он должен указать конкретный закон, который делает её обязательной для вашей категории работников.

О добровольности диспансеризации как медицинского вмешательства — ч. 3 ст. 20:

1. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
   — ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Поскольку диспансеризация включает медицинские вмешательства (обследования), на неё распространяется принцип информированного добровольного согласия: гражданин вправе отказаться, кроме случаев, прямо указанных в законе (ч. 9 ст. 20). Для работника бюджетной сферы, не занятого на вредных работах, такого законного исключения нет.

Вывод: диспансеризация по общему правилу добровольна; обязанность её проходить возникает лишь тогда, когда это прямо предусмотрено законодательством для конкретной категории работников (например, отдельных профессий). Если ваша должность не входит в такие категории, отказ от диспансеризации правомерен, тогда как обязательный медосмотр по ст. 220 ТК РФ проходить необходимо.

Обязателен ли для вас медицинский осмотр и на каком основании работодатель вправе его требовать

Обязанность проходить именно медицинский осмотр возникает не «для бюджетной сферы в целом», а при наличии установленных законом оснований. Ст. 220 ТК РФ:

проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с нормативными правовыми актами и (или) медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры. Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний. Настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) медицинские осмотры, медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены), а также медицинские осмотры перед выполнением отдельных видов работ. Время прохождения указанных медицинских осмотров включается в рабочее время.
— ч. 1 ст. 220 ТК РФ

Отсюда: обязательный периодический медосмотр требуется только для работников вредных/опасных производств, работ, связанных с движением транспорта, организаций пищевой промышленности, общественного питания, торговли, водопроводных сооружений, медицинских и детских учреждений и некоторых других (перечень установлен Приказом Минздрава России № 29н). Для «просто бюджетной сферы» без вредных факторов всеобщей ежегодной обязанности проходить медосмотр ТК РФ не устанавливает.

Медосмотры по этой статье проводятся за счёт работодателя:

Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. (Статья в редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 311-ФЗ)
— ч. 9 ст. 220 ТК РФ

А для отдельных видов обязательных осмотров (предсменные, предрейсовые и др.) время их прохождения включается в рабочее время (та же ч. 1 ст. 220). Если работодатель требует медосмотр вне перечня и вне оснований — это не «обязательный» осмотр, а самодеятельное требование.

Вывод: чтобы требование было законным, работодатель обязан показать основание — вредный фактор по результатам СОУТ, вид работы из приложения к Приказу № 29н и т.п. Только такой медосмотр обязателен, оплачивается за счёт работодателя, а отказ от него влечёт последствия по ст. 76 ТК РФ. Если ваша должность не входит в эти категории, обязательного ежегодного медосмотра у вас нет, а проходить диспансеризацию вы не обязаны.

Можно ли зачесть свежее заключение медосмотра и не проходить медосмотр заново

Закон прямо разрешает учитывать результаты ранее пройденных осмотров и диспансеризации — ч. 7 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ:

1. Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.
   — ч. 7 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ

То есть результаты ранее проведённых (не позднее одного года) медосмотров и диспансеризации могут учитываться — как при медосмотре, так и при диспансеризации. Ваше заключение месячной давности укладывается в годовой срок.

Это подтверждено в Порядке № 29н. П. 7:

периодического осмотра работника (лица, поступающего на работу) учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами
— п. 7 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 29н

И п. 14 (для предварительного осмотра, но принцип тот же — зачёт ранее пройденного):

Предварительный осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, в соответствии с приложением к настоящему Порядку, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации.
— п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 29н

П. 28 прямо предписывает врачебной комиссии учитывать результаты ранее проведённых (не позднее одного года) осмотров и диспансеризации:

Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных и (или) опасных производственных факторов или работ с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных документами, в том числе полученных с применением электронного обмена между медицинскими организациями, поступающему на работу, определяет необходимость участия в периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов
— п. 28 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 29н

Вывод: поскольку вы прошли медосмотр менее года назад, медицинская организация обязана учесть его результаты при проведении нового осмотра и не вправе требовать повторного прохождения уже выполненных исследований. Само требование «пройти ещё раз» без учёта имеющегося заключения противоречит п. 7 и п. 28 Порядка № 29н. Однако зачесть медосмотр вместо диспансеризации можно только в части совпадающих исследований — диспансеризация как отдельный комплекс дополнительных обследований этим не подменяется.

Последствия отказа: отстранение и дисциплинарная ответственность

Если речь идёт об обязательном медосмотре (ст. 220 ТК РФ), отказ влечёт отстранение. Абз. 4 ч. 1 ст. 76 ТК РФ:

не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
— абз. 4 ч. 1 ст. 76 ТК РФ

Важно: отстранение предусмотрено только за непрохождение обязательного медосмотра/психиатрического освидетельствования, предусмотренного законом. Если осмотр не является обязательным для вашей должности, основания для отстранения по этому пункту нет. Если отстранение произошло не по вине работника, время отстранения оплачивается:

В случаях отстранения от работы работника, который не прошел обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда либо обязательный медицинский осмотр не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой.
— ч. 3 ст. 76 ТК РФ

Дисциплинарное взыскание возможно лишь за неисполнение возложенной трудовой обязанности — ч. 1 ст. 192 ТК РФ:

За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям. Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (часть пятая статьи 189 настоящего Кодекса) для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) К дисциплинарным взысканиям, в частности, относится увольнение работника по основаниям, предусмотренным пунктами 5, 6, 9 или 10 части первой статьи 81, пунктом 1 статьи 336 или статьей 348 11 настоящего Кодекса, а также пунктом 7, 7 1 или 8 части первой статьи 81 настоящего Кодекса в случаях, когда виновные действия, дающие основания для утраты доверия, либо соответственно аморальный проступок совершены работником по месту работы и в связи с исполнением им трудовых обязанностей. (В редакции федеральных законов от 30.06.2006 № 90-ФЗ, от 28.02.2008 № 13-ФЗ, от 03.12.2012 № 231-ФЗ ) Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.06.2006 № 90-ФЗ) При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.
— ч. 1 ст. 192 ТК РФ

Отсюда: дисциплинарное взыскание за отказ от добровольной диспансеризации неправомерно, поскольку это не трудовая обязанность, а медицинское вмешательство, от которого гражданин вправе отказаться (ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).

Порядок применения взыскания обязывает работодателя истребовать письменное объяснение и соблюсти сроки — ч. 1 ст. 193 ТК РФ:

До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание, за исключением дисциплинарного взыскания за несоблюдение ограничений и запретов, неисполнение обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации о противодействии коррупции, не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее двух лет со дня его совершения. Дисциплинарное взыскание за несоблюдение ограничений и запретов, неисполнение обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации о противодействии коррупции, не может быть применено позднее трех лет со дня совершения проступка. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу.
— ч. 1 ст. 193 ТК РФ

Это даёт вам дополнительную защиту: если взыскание наложено без запроса объяснения либо с нарушением месячного/полугодового срока со дня обнаружения проступка, оно само по себе незаконно и подлежит отмене.

Вывод: отстранение и дисциплинарное взыскание правомерны только в отношении обязательного медосмотра. За отказ от добровольной диспансеризации ни отстранение, ни взыскание применены быть не могут; при незаконном отстранении время отстранения подлежит оплате как простой (ч. 3 ст. 76 ТК РФ), а при нарушении процедуры взыскания (без объяснения, с пропуском срока) оно отменяется.

Гарантии при прохождении диспансеризации (если вы всё же решите её пройти) и защита прав

Даже добровольно проходя диспансеризацию, вы имеете право на освобождение от работы с сохранением среднего заработка — ч. 1 ст. 185.1 ТК РФ:

Работники при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка. Работники, достигшие возраста сорока лет, за исключением лиц, указанных в части третьей настоящей статьи, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка. (Дополнение частью - Федеральный закон от 31.07.2020 № 261-ФЗ) Работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка. Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается (согласовываются) с работодателем.
— ч. 1 ст. 185.1 ТК РФ

Существенно: в силу ст. 185.1 ТК РФ освобождение для диспансеризации — это право, реализуемое по письменному заявлению работника, а не обязанность. Следовательно, работодатель не может обязать вас «пройти диспансеризацию» как таковую: он лишь обязан отпустить вас, если вы сами изъявите желание и подадите заявление.

Если работодатель нарушает ваши права (незаконно требует, грозит взысканием, не учитывает заключение), вы вправе защищаться — ст. 352 ТК РФ:

Основными способами защиты трудовых прав и свобод являются: самозащита работниками трудовых прав; защита трудовых прав и законных интересов работников профессиональными союзами; федеральный государственный контроль (надзор) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права; (В редакции федеральных законов от 18.07.2011 № 242-ФЗ, от 28.06.2021 № 220-ФЗ) судебная защита.
— ст. 352 ТК РФ

Надзор за соблюдением трудового законодательства осуществляет федеральная инспекция труда — ст. 353 ТК РФ:

Федеральный государственный контроль (надзор) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, осуществляется федеральной инспекцией труда. Предметом федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, является соблюдение работодателями требований трудового законодательства, включая законодательство о специальной оценке условий труда, иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, обязательств перед работниками по соглашению в части обязанностей работодателя, установленных частями первой, третьей и четвертой настоящего Кодекса, а также соблюдение организациями, проводящими специальную оценку условий труда, обязательных требований, установленных законодательством о специальной оценке условий труда. (В редакции федеральных законов от 08.08.2024 № 268-ФЗ, от 28.12.2024 № 541-ФЗ) Организация и осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, регулируются законодательством Российской Федерации о государственном контроле (надзоре), муниципальном контроле. Положение о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, утверждается Правительством Российской Федерации.
— ст. 353 ТК РФ

За незаконные требования и нарушение трудового законодательства работодатель несёт административную ответственность — ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ:

Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27 1 настоящего Кодекса, - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей. 2. Совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, лицом, ранее подвергнутым административному наказанию за аналогичное административное правонарушение, - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от пятидесяти тысяч до семидесяти тысяч рублей. 3.
— ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ

а неправомерными действиями причинённый вам моральный вред компенсируется — ч. 1 ст. 237 ТК РФ:

Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба. Глава 39. МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РАБОТНИКА
— ч. 1 ст. 237 ТК РФ

Вывод: прохождение диспансеризации сопровождается гарантией освобождения от работы с сохранением среднего заработка и реализуется по вашему заявлению; обязать вас её проходить работодатель не вправе. При нарушении прав вы можете обратиться в государственную инспекцию труда либо в суд (ст. 352 ТК РФ), а также требовать компенсации морального вреда (ст. 237 ТК РФ) и привлечения работодателя к ответственности по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.

Процедура требования работодателя и доказательства зачёта результатов

Работодатель, требующий пройти обязательный медосмотр, обязан действовать по установленной процедуре: сформировать поименный список, ознакомить работника с календарным планом, вручить направление. П. 25 Порядка № 29н:

Обязательность процедуры подтверждает п. 24:

периодического осмотра работника (лица, поступающего на работу) учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами
— п. 7 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 29н

То есть «объявили в отделе кадров на словах» — не процедура. Требование должно опираться на документ: результаты СОУТ, перечень вредных факторов или видов работ (приложение к Порядку № 29н), направление на медосмотр. Без этих документов требование непроверяемо, а значит, необязательно для вас.

По доказательствам зачёта: результаты ранее проведённых осмотров учитываются, если они подтверждены медицинскими документами (п. 7 и п. 14 Порядка № 29н). У вас на руках заключение и отметки врачей — это и есть надлежащее подтверждение. Согласно абз. 3 п. 11 Порядка № 29н работник вправе представить выписку из медицинской карты с результатами диспансеризации (при наличии) — то есть представить документы вы можете добровольно, но медорганизация вправе получить результаты и через электронный обмен.

Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных и (или) опасных производственных факторов или работ с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных документами, в том числе полученных с применением электронного обмена между медицинскими организациями, поступающему на работу, определяет необходимость участия в периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов
— п. 28 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 29н

Вывод: чтобы требование иметь юридическую силу, работодатель обязан предъявить основание (СОУТ/перечень работ/направление), а не ограничиваться устным указанием кадров; зачёт вашего месячного заключения возможен при подтверждении его медицинскими документами, которые у вас есть. При споре настаивайте на письменном направлении с указанием вредных факторов/видов работ — это исходный документ для проверки законности требования.