Может ли фельдшер скорой помощи с кардиостимулятором работать в ночные смены и с реанимационным оборудованием и законно ли отстранение от работы

Основания для отстранения от работы: закрытый перечень, и сам по себе кардиостимулятор в него не входит

Отстранение — это не «право заведующего», а строго очерченная обязанность работодателя. Перечень случаев в ст. 76 ТК РФ закрытый, и диагноз как таковой основанием не является: закон говорит о выявлении в соответствии с медицинским заключением противопоказаний к работе, обусловленной трудовым договором.

Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника: появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; не прошедшего в установленном порядке обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда; не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; (В редакции федеральных законов от 30.11.2011 № 353-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором; не применяющего выданные ему в установленном порядке средства индивидуальной защиты, применение которых является обязательным при выполнении работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях; (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 02.07.2021 № 311-ФЗ) в случае приостановления действия на срок до двух месяцев специального права работника (лицензии, права на управление транспортным средством, права на ношение оружия, другого специального права) в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать работнику все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором; по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; в других случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
— ст. 76 ТК РФ

Значит, для фельдшера выездной бригады нужно не «врач сказал», а медицинское заключение установленной формы, в котором прямо перечислены противопоказанные факторы или виды работ. Если такого заключения нет, законных оснований не допускать работника к ночным сменам и работе с реанимационным оборудованием нет — ни по этому абзацу, ни по остальным (опьянение, непройденный инструктаж, неприменение СИЗ и т.д.).

Второй по значимости случай — непройденный обязательный медосмотр: он тоже влечёт отстранение, а сам медосмотр для медработников обязателен.

недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обучения по охране труда, в том числе обучения безопасным методам и приемам выполнения работ, обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучения по использованию (применению) средств индивидуальной защиты, инструктажа по охране труда, стажировки на рабочем месте (для определенных категорий работников) и проверки знания требований охраны труда, обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний;
— абз. 14 ч. 2 ст. 214 ТК РФ

В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом или иными федеральными законами. В случаях отстранения от работы работника, который не прошел обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда либо обязательный медицинский осмотр не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой.
— ч. 3 ст. 76 ТК РФ

Здесь сразу два практических вывода. Во-первых, отстранение длится до устранения обстоятельства, а не «до решения заведующего». Во-вторых, если работник не прошёл медосмотр не по своей вине, время отстранения оплачивается как простой; при отстранении по медицинским противопоказаниям зарплата не сохраняется. Это важно: заведующий обязан оформить всё документально, а не просто «не ставить в график».

Вывод (вопрос 1): отстранение правомерно только при наличии закрытого основания из ст. 76 ТК РФ, и в вашей ситуации ключевое — письменное медицинское заключение с противопоказаниями либо непройденный обязательный медосмотр. Ссылка заведующего на «могут отстранить» без такого заключения юридически пуста. Само по себе наличие имплантированного кардиостимулятора основанием для отстранения не является.

Кто и как устанавливает противопоказания: обязательный медосмотр и экспертиза профпригодности

Ваш фельдшер проходит обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры в силу закона — как медработник и как лицо, контактирующее с вредными факторами и движением транспорта (выездная бригада). Такие осмотры проводятся для определения пригодности к поручаемой работе; для работников медицинских организаций — в целях охраны здоровья населения.

В Заключении указываются: дата выдачи Заключения; фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол лица, поступающего на работу; наименование работодателя; наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы; наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, видов работ; результаты предварительного осмотра: медицинские противопоказания к работе выявлены (перечислить вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания) или медицинские противопоказания к работе не выявлены; группа здоровья лица, поступающего на работу.
— п. 16 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н

Именно в ходе периодического осмотра и выявляются противопоказания; результат оформляется заключением врачебной комиссии по установленной форме, где прямо указывается, выявлены противопоказания или нет и к каким факторам/видам работ.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ. 2. Экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ.
— ст. 63 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 1

Если заключение неоднозначно, по ст. 63 ФЗ № 323-ФЗ проводится экспертиза профессиональной пригодности врачебной комиссией, которая выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности к отдельным видам работ.

Это означает: вопрос «можно ли работать в ночные смены и с дефибриллятором/реанимационным оборудованием» решает не лечащий врач в разговоре и не заведующий, а врачебная комиссия по результатам осмотра (при необходимости — с экспертизой профпригодности). Обязательные медосмотры проводятся за счёт работодателя, а на их время за работником сохраняются место работы и средний заработок (ст. 214 ТК РФ).

Специальное ограничение по ночному труду даёт и ч. 5 ст. 96 ТК РФ: инвалиды и иные перечисленные категории привлекаются к ночной работе только с письменного согласия и при условии, что такая работа не запрещена им по состоянию здоровья согласно медицинскому заключению.

К работе в ночное время не допускаются: беременные женщины; работники, не достигшие возраста восемнадцати лет, за исключением лиц, участвующих в создании и (или) исполнении художественных произведений, и других категорий работников в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами. Женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, инвалиды, работники, имеющие детей-инвалидов, а также работники, осуществляющие уход за больными членами их семей в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, матери и отцы, воспитывающие без супруга (супруги) детей в возрасте до четырнадцати лет, а также опекуны детей указанного возраста , родитель, имеющий ребенка в возрасте до четырнадцати лет, в случае, если другой родитель работает вахтовым методом, а также работники, имеющие трех и более детей в возрасте до восемнадцати лет, в период до достижения младшим из детей возраста четырнадцати лет могут привлекаться к работе в ночное время только с их письменного согласия и при условии, если такая работа не запрещена им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом указанные работники должны быть в письменной форме ознакомлены со своим правом отказаться от работы в ночное время.
— ч. 5 ст. 96 ТК РФ

Вывод (вопрос 2): медицинские противопоказания к работе в ночных сменах и с реанимационным оборудованием устанавливаются врачебной комиссией (при необходимости — экспертизой профпригодности по ст. 63 ФЗ № 323-ФЗ) и оформляются письменным медицинским заключением; только такой документ порождает юридические последствия. До получения заключения со ссылкой на конкретный противопоказанный фактор ограничивать работника нельзя.

Если противопоказания действительно есть: сначала перевод, а не отстранение или увольнение

При наличии заключения логика не «отстранить», а перевести на подходящую работу — причём работодатель обязан это сделать, а не просто выбрать отстранение.

Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья.
— ч. 1 ст. 73 ТК РФ

Обратите внимание на два ограничения этой обязанности: перевод возможен на работу, не противопоказанную по здоровью, и требует письменного согласия работника. При этом оно требуется для перевода, но не для соблюдения процедуры: работодатель обязан предложить работнику все подходящие вакансии в данной местности (в том числе нижестоящие и нижеоплачиваемые).

Дальше всё зависит от срока, на который «нельзя» текущую работу:

Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
— ч. 2–3 ст. 73 ТК РФ

Разбираем применительно к вашему фельдшеру. Если комиссия установит, что работа в ночные смены/с реанимационным оборудованием противопоказана временно и на срок до 4 месяцев, а подходящей работы нет или работник от неё отказывается — работодатель обязан отстранить его с сохранением места работы (должности) на этот срок (зарплата при этом не начисляется, если иное не установлено коллективным договором/соглашением/трудовым договором). Если противопоказание рассчитано на срок свыше 4 месяцев либо является постоянным — то при отказе от перевода или отсутствии работы договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ (отказ от перевода, необходимого по медицинскому заключению, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы).

{c16}

Также стоит учитывать, что для медработников установлена сокращённая продолжительность рабочего времени (не более 39 часов в неделю), а особенности режима определяются с учётом специальности, — это влияет на подбор подходящей работы и режима.

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.
— ч. 1 ст. 350 ТК РФ

Вывод (вопрос 3): при наличии медзаключения приоритет имеет перевод на не противопоказанную работу (по письменному согласию работника); при временном (до 4 мес.) противопоказании и отказе/отсутствии работы — отстранение с сохранением места (должности) и без зарплаты; при постоянном переводе/сроке свыше 4 мес. и отказе/отсутствии работы — увольнение по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. «Просто отстранить» без предложения вакансий и без временного (до 4 мес.) характера противопоказания — неправомерно.

Если заключения нет, а работы лишают: это незаконное лишение возможности трудиться и дискриминация

Если медзаключения о противопоказаниях нет, а работника не ставят в ночные смены, «убирают» с реанимационного оборудования или не допускают к работе — налицо незаконное отстранение/перевод, за которое предусмотрена денежная компенсация.

Работодатель обязан возместить работнику не полученный им заработок во всех случаях незаконного лишения его возможности трудиться. Такая обязанность, в частности, наступает, если заработок не получен в результате: незаконного отстранения работника от работы, его увольнения или перевода на другую работу;
— ч. 1 ст. 234 ТК РФ

Работодатель обязан вернуть не полученный из-за этого заработок. Дополнительно начисляются проценты за задержку причитающихся сумм, причём независимо от вины работодателя.

При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от начисленных, но не выплаченных в срок сумм и (или) не начисленных своевременно сумм в случае, если вступившим в законную силу решением суда было признано право работника на получение неначисленных сумм, за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днем, в который эти суммы должны были быть выплачены при своевременном их начислении в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, по день фактического расчета включительно. При неполной выплате в установленный срок заработной платы и (или) других выплат, причитающихся работнику, размер процентов (денежной компенсации) исчисляется из фактически не выплаченных в срок сумм. (В редакции Федерального закона от 30.01.2024 № 3-ФЗ) Размер выплачиваемой работнику денежной компенсации может быть повышен коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. Обязанность по выплате указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.
— ч. 1 ст. 236 ТК РФ

Плюс компенсация морального вреда: факт и размер определяет суд, и это не зависит от возмещения имущественного ущерба.

Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.
— ст. 237 ТК РФ

Наконец, ссылка на состояние здоровья при отсутствии подтверждённого медзаключения о противопоказаниях не должна превращаться в основание для ухудшения положения работника: ч. 3 ст. 3 ТК РФ позволяет обжаловать такое ограничение как дискриминацию и требовать возмещения вреда.

{c17}

За нарушение трудового законодательства (в том числе с медицинскими осмотрами и отстранением) предусмотрена административная ответственность по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.

Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27 1 настоящего Кодекса, - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц
— ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ

Вывод (вопрос 4): если письменного медзаключения о противопоказаниях нет, а работника отстраняют от ночных смен/реанимации или не допускают к работе, это неправомерно: подлежит взысканию утраченный заработок (ст. 234 ТК РФ), денежная компенсация в размере не ниже 1/150 ключевой ставки за каждый день задержки (ст. 236 ТК РФ) и компенсация морального вреда (ст. 237 ТК РФ); работодатель может быть привлечён по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.

Доказательства и порядок действий при неправомерном отстранении

Правовая позиция фельдшера держится на документах. Подтверждают законность или незаконность ограничения: заключение по результатам предварительного/периодического осмотра установленной формы (в нём прямо перечисляются противопоказанные факторы или указывается, что противопоказаний нет), медицинское заключение врачебной комиссии о пригодности/непригодности к отдельным видам работ, а при инвалидности — ИПРА; на стороне работодателя — направление на медосмотр, приказ об отстранении/переводе, графики и табели.

В Заключении указываются: дата выдачи Заключения; фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол лица, поступающего на работу; наименование работодателя; наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы; наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, видов работ; результаты предварительного осмотра: медицинские противопоказания к работе выявлены (перечислить вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания) или медицинские противопоказания к работе не выявлены; группа здоровья лица, поступающего на работу.
— п. 16 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н

Обратите внимание: заключение составляется в трёх экземплярах, один из которых не позднее 5 рабочих дней выдаётся работнику, а другой направляется работодателю. Поэтому фельдшер вправе требовать у работодателя и в медорганизации именно это письменное заключение — это и есть его главное доказательство. Если в заключении противопоказаний нет, любые устные «тебе нельзя в ночь» юридически ничтожны.

Если права нарушены (нет заключения, а работы лишили; либо есть подтверждённое постоянное противопоказание и работодатель обязан перевести, но не предлагает вакансии), защита идёт по двум каналам. Государственная инспекция труда рассматривает обращения о нарушениях трудового законодательства и выдаёт обязательные для исполнения предписания, а суд рассматривает индивидуальный трудовой спор. Общий срок обращения в суд за разрешением такого спора — один год со дня, когда работник узнал о нарушении своего права (для споров об увольнении — один месяц, для споров о невыплате — один год).

{c18}

{c19}

Практически это означает: как только стало известно об отстранении или отказе в переводе, не позднее года подаётся заявление в суд (либо сначала жалоба в ГИТ — для оперативного предписания), где одновременно заявляются требования о возврате к работе/переводе, взыскании утраченного заработка, процентов и морального вреда. Внутренний отказ заведующего — не преграда: оспаривается акт работодателя (приказ), а не мнение должностного лица.

Вывод (вопрос 5): основанием для позиции служат письменные документы — заключение медосмотра/экспертизы профпригодности (по 5 рабочих дней обязано выдаваться работнику) о наличии либо отсутствии противопоказаний; при удержании их работодателем нужно заявить письменное требование о выдаче. Защита — жалоба в государственную инспекцию труда (предписание) и/или иск в суд; срок обращения в суд по индивидуальному трудовому спору — один год (по увольнению — один месяц), по невыплате — один год.

Самозащита: право отказаться от опасной для здоровья работы (ст. 379 ТК РФ)

Даже пока идёт спор с работодателем и нет нового заключения, у фельдшера есть прямое средство защиты: если принуждение к работе в ночную смену или с реанимационным оборудованием, которые ему по состоянию здоровья (после имплантации кардиостимулятора) противопоказаны, непосредственно угрожает его жизни и здоровью, он вправе отказаться от такой работы, письменно известив работодателя.

В целях самозащиты трудовых прав работник, известив работодателя или своего непосредственного руководителя либо иного представителя работодателя в письменной форме, может отказаться от выполнения работы, не предусмотренной трудовым договором, а также отказаться от выполнения работы, которая непосредственно угрожает его жизни и здоровью, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами. На время отказа от указанной работы за работником сохраняются все права, предусмотренные трудовым законодательством и иными актами, содержащими нормы трудового права.
— ч. 1 ст. 379 ТК РФ

Здесь ключевой элемент — письменное извещение работодателя (непосредственного руководителя), и непосредственная угроза жизни и здоровью, а не абстрактное «мне нельзя». На время отказа за работником сохраняются все трудовые права. Это работает в связке с запретом дискриминации: ограничение прав по причине, не связанной с деловыми качествами (а состояние здоровья, не оформленное надлежащим медзаключением, к деловым качествам не относится), не допускается.

Вывод (вопрос 6): фельдшер вправе в порядке самозащиты письменно отказаться от выполнения работы, непосредственно угрожающей его жизни и здоровью (например, выход в ночную смену/работа с дефибриллятором при реальных противопоказаниях после имплантации ЭКС), с сохранением всех прав; это легитимная альтернатива пассивному ожиданию решения работодателя до получения заключения.

Если работник отказывается от перевода или вакансий нет: увольнение и выходное пособие

Когда медзаключение фиксирует необходимость постоянного перевода (или на срок свыше 4 месяцев), а работник отказывается или подходящей работы у работодателя нет, наступает единственное законное последствие — прекращение договора, но со строгим условием: только по специальному основанию и с увольнением в соответствующем порядке.

1. отказ работника от перевода на другую работу, необходимого ему в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы
   — п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ

То есть уволить можно не по своей инициативе «в связи с болезнью», а именно по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ — отказ работника от перевода, необходимого ему по медицинскому заключению, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы. Это важно и для формулировки в трудовой книжке, и для выплат: такое увольнение даёт право на выходное пособие.

в размере двухнедельного среднего заработка выплачивается работнику при расторжении трудового договора в связи с: отказом работника от перевода на другую работу, необходимого ему в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, либо отсутствием у работодателя соответствующей работы (пункт 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса)
— ч. 3 ст. 178 ТК РФ (пособие при увольнении по п. 8 ч. 1 ст. 77)

Правоприменительная оговорка: увольнение по этому основанию законно только при наличии надлежащего медицинского заключения и действительного отсутствия/отказа от перевода, а не при одном устном «врач сказал». Оспаривание увольнения идёт через суд; сроки и органы — те же, что и для остальных трудовых споров (ГИТ и суд, срок на обжалование увольнения — один месяц со дня вручения копии приказа/выдачи трудовой книжки, по спорам о выплатах — один год).

Вывод (вопрос 7): при подтверждённом медзаключении о постоянном переводе и невозможности перевода (отказ работника либо отсутствие вакансий) договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выплатой выходного пособия в размере двухнедельного среднего заработка; увольнение по иному основанию или без медзаключения неправомерно и оспоримо.