Как получить направление 057у для диспансеризации не по месту жительства, если отказывают в детской поликлинике: законы и образец заявления

Является ли отказ заведующей детской поликлиники в выдаче направления 057/у правомерным?

Нет, отказ неправомерен. Заведующая мотивировала отказ тем, что «диспансеризация должна проводиться по месту жительства». Эта позиция прямо противоречит закону по двум основаниям: (1) законодательство не устанавливает обязанности проходить профосмотр исключительно по месту жительства, а (2) запрещает отказ в оказании бесплатной медицинской помощи.

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи 1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются
— ч. 1 ст. 11 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Эта норма означает: медицинская организация, участвующая в программе госгарантий (в том числе детская поликлиника по месту жительства), не вправе отказать в оказании медицинской помощи, если она предусмотрена программой. Выдача направления формы 057/у-04 на проведение медосмотра (диспансеризации) — это элемент оказания медицинской помощи в рамках программы госгарантий. Отказ заведующей в выдаче такого направления — прямое нарушение ч. 1 ст. 11 ФЗ-323.

Более того, отказ мотивирован ложным утверждением, будто диспансеризация «должна» проводиться только по месту жительства. Ни ФЗ-323, ни подзаконные акты такого ограничения не содержат. Напротив:

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача
   — ч. 1 ст. 21 ФЗ-323

Формулировка «выбор медицинской организации» означает, что гражданин вправе выбрать ЛЮБУЮ медицинскую организацию, участвующую в программе госгарантий, а не только по месту жительства. Слова «в том числе по территориально-участковому принципу» (ч. 2 ст. 21) подтверждают, что территориальный принцип — лишь один из вариантов, но не единственный и не обязательный.

1. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
   — ч. 2 ст. 21 ФЗ-323

Вывод: отказ заведующей неправомерен. Требование проходить диспансеризацию «только по месту жительства» законом не установлено. Гражданин имеет право выбора медицинской организации и право на бесплатную медицинскую помощь без дискриминации по месту нахождения.

Можно ли законно пройти диспансеризацию в медицинской организации не по месту жительства (в городском диспансере соседнего города)?

Да, можно. Закон предоставляет несколько правовых механизмов для этого.

Первый механизм — прикрепление к поликлинике по месту нахождения команды (спортшколы). Согласно ч. 2 ст. 21 ФЗ-323, гражданин выбирает медорганизацию для первичной медико-санитарной помощи путём подачи заявления на имя руководителя. Вы вправе прикрепить ребёнка к поликлинике (или детской поликлинике, к которой прикреплён городской врачебно-физкультурный диспансер) в том городе, где ребёнок фактически обучается и тренируется. При этом ваше прикрепление к поликлинике по месту жительства сохраняется (закон не требует «открепления» — можно быть прикреплённым к нескольким, хотя на практике работают через одно прикрепление, но право выбора новой организации раз в год установлено законом).

Второй механизм — прямая оплата через систему ОМС (межтерриториальные расчёты). Статья 16 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании» закрепляет:

1. Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона.
   — п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Подпункт «а» п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326 прямо гарантирует бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС. Диспансеризация несовершеннолетних входит в базовую программу ОМС. Это означает, что полис ОМС вашего ребёнка действует на всей территории страны, и городской диспансер (участвующий в ОМС) обязан принять ребёнка и провести необходимые исследования — его услуги будут оплачены Фондом ОМС через механизм межтерриториальных расчётов.

1. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
   — п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326

Таким образом, отказ в выдаче направления на том основании, что ребёнок проживает в другом муниципальном образовании (или субъекте РФ) — незаконен. Вы вправе выбрать любую медорганизацию, участвующую в программе ОМС, независимо от места жительства. Закон прямо предусматривает право на получение медпомощи за пределами своего региона (ч. 6 ст. 21 ФЗ-323).

Вывод: диспансеризация может быть проведена в городском диспансере соседнего города на законных основаниях. Для этого достаточно направления (форма 057/у-04) от лечащего врача или заведующей поликлиники.

Правовые основания для проведения диспансеризации в составе спортивной команды (единое заключение для допуска к занятиям хоккеем)

Для допуска к занятиям спортом (включая хоккей) ребёнок должен пройти медицинский осмотр, по результатам которого оформляется медицинское заключение. Порядок определён приказом Минздрава № 1144н:

1. По результатам медицинского осмотра оформляется медицинское заключение с указанием группы здоровья, либо о допуске к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО либо о наличии медицинских противопоказаний к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО. Результаты медицинского осмотра вносятся в медицинскую документацию
   — п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1144н

Это означает, что по итогам осмотра выдаётся заключение, которое содержит группу здоровья и допуск к занятиям спортом. Именно это заключение требуется для команды.

Ключевой момент: пункт 13 Порядка, утв. Приказом № 1144н, определяет, где именно может проводиться такой осмотр:

1. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "Лечебная физкультура и спортивная медицина" лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), лицам, желающим пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытания (тестов) комплекса ГТО, оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в медицинских организациях по спортивной медицине, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах и отделениях спортивной медицины
   — п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1144н

Данная норма прямо указывает, что медицинская помощь для лиц, занимающихся спортом, оказывается в медицинских организациях по спортивной медицине, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах (ВФД). Это как раз та организация, которую вы упоминаете как «городской диспансер».

Никакого ограничения по месту жительства пункт 13 не содержит. Напротив, указание «а также непосредственно в месте проведения мероприятий, в том числе в выездной форме» подтверждает мобильный характер спортивной медицины, не привязанный к адресу регистрации спортсмена.

Более того, для спортивных команд существует специальная форма заключения, утверждённая приложением № 3 к Приказу № 1144н — «Форма медицинского заключения о допуске спортсменов спортивной команды к участию в спортивном мероприятии». Это как раз то самое «единое заключение для команды», которое упоминается в вашем вопросе.

Вывод: прохождение диспансеризации (медицинского осмотра для допуска к спорту) в городском врачебно-физкультурном диспансере прямо предусмотрено Порядком № 1144н. Отказ в выдаче направления 057/у-04 для прохождения такого осмотра за пределами муниципального образования по месту жительства не основан на законе.

Как составить заявление на получение направления 057/у, на какие нормы ссылаться

Поскольку отказ вы получили устно (предположительно), рекомендуется действовать в следующем порядке:

Шаг 1. Письменное заявление на имя заведующей детской поликлиникой.

В заявлении укажите:

• Ваши ФИО, ФИО и дату рождения ребёнка, номер полиса ОМС.
• Просьбу: выдать направление формы 057/у-04 для прохождения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) в [наименование городского врачебно-физкультурного диспансера] по месту нахождения спортивной команды.
• Основание: сошлитесь на ст. 21 ФЗ-323 (право выбора медицинской организации), ст. 11 ФЗ-323 (недопустимость отказа в оказании медицинской помощи), п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326 об ОМС (бесплатная медпомощь на всей территории РФ), п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1144н (оказание медпомощи лицам, занимающимся спортом, во врачебно-физкультурных диспансерах).
• Приложите: копию полиса ОМС, копию свидетельства о рождении, справку из спортшколы (о зачислении в команду), копию договора со спортшколой (если есть).
• Требование: дать письменный ответ в установленный законом срок (30 дней — по ФЗ-59 «О порядке рассмотрения обращений граждан»).

Шаг 2. Если получен письменный отказ — жалоба в вышестоящие инстанции.

При получении письменного отказа вы вправе обратиться:

• К главному врачу центральной районной (городской) больницы, в структуру которой входит поликлиника;
• В территориальный орган Росздравнадзора по вашему региону (надзор за соблюдением порядка оказания медпомощи, ст. 88 ФЗ-323);
• В прокуратуру (общий надзор за соблюдением законодательства);
• В страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (защита прав застрахованных, ст. 38 ФЗ-326 об ОМС).

Шаг 3. Альтернативный путь — прикрепление к поликлинике в городе нахождения команды.

1. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
   — ч. 2 ст. 21 ФЗ-323

Вы можете подать заявление о прикреплении ребёнка к детской поликлинике в том городе, где он занимается хоккеем (по месту фактического пребывания/обучения). Это не требует согласия заведующей поликлиникой по месту жительства и является вашим безусловным правом. После прикрепления лечащий врач (педиатр) новой поликлиники сам выдаст направление 057/у-04 в городской ВФД.

Вывод: в заявлении ссылайтесь на ст. 11, 21 ФЗ-323, ст. 16 ФЗ-326 об ОМС, п. 13 Порядка № 1144н. Письменный отказ обжалуется в Росздравнадзор, прокуратуру или страховую компанию. Наиболее простой путь — воспользоваться правом прикрепления к новой поликлинике по месту нахождения спортшколы.

Сроки рассмотрения заявления и обжалования отказа

Срок рассмотрения заявления поликлиникой. Ваше заявление о выдаче направления 057/у, поданное на имя заведующей поликлиникой (или главного врача), является обращением гражданина и подлежит рассмотрению в порядке Федерального закона № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Срок рассмотрения письменного обращения — 30 дней со дня его регистрации (ч. 1 ст. 12 ФЗ-59). В течение этого срока вам обязаны дать письменный ответ.

Срок обжалования в административном порядке. При получении письменного отказа жалоба в вышестоящий орган (департамент/министерство здравоохранения региона) или Росздравнадзор также рассматривается в срок не более 30 дней (ч. 1 ст. 12 ФЗ-59).

Судебный срок. При обращении в суд с административным иском об оспаривании отказа должностного лица медицинской организации применяется трёхмесячный срок со дня, когда вам стало известно о нарушении права (ч. 1 ст. 219 КАС РФ). Срок исчисляется с даты получения письменного отказа или, при устном отказе, с даты его объявления (но рекомендуется получить письменный отказ именно для фиксации даты).

Важно: не пропустите трёхмесячный срок для судебного обжалования. При пропуске по уважительной причине суд может его восстановить, но лучше подать иск своевременно.

Вывод: заявление в поликлинику должно быть рассмотрено за 30 дней. При отказе — административная жалоба в Росздравнадзор (30 дней) или административный иск в суд (3 месяца).

Риски и способы их минимизации

Риск 1. Повторный отказ со ссылкой на отсутствие прикрепления к поликлинике в городе нахождения диспансера.

Заведующая может аргументировать отказ тем, что городской врачебно-физкультурный диспансер не является организацией, к которой прикреплён ребёнок. Однако этот аргумент также неправомерен, поскольку:

• Форма 057/у-04 — это именно направление на обследование/консультацию в другую медицинскую организацию. Она для того и предусмотрена, чтобы пациент из одной медорганизации мог получить помощь в другой, к которой он не прикреплён. Иное толкование лишает данную форму смысла.
• Согласно ч. 3 ст. 21 ФЗ-323, первичная специализированная помощь (к которой относится медпомощь по профилю «спортивная медицина» во ВФД) оказывается, в том числе, по направлению врача. Направление и есть документ, который даёт доступ в специализированную организацию без прикрепления к ней.

Риск 2. Бюрократическая волокита и затягивание.

Минимизация: подавайте заявление в двух экземплярах (один с отметкой о вручении остаётся у вас) либо направьте заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении. Это обеспечит доказательство факта и даты обращения.

Риск 3. Отказ вообще без объяснения причин.

В этом случае сразу обращайтесь с жалобой в страховую медицинскую организацию (которая выдала полис ОМС) — согласно ст. 38 ФЗ-326 об ОМС страховая обязана защищать права застрахованных и проводить экспертизу качества медпомощи. Параллельно — жалоба в Росздравнадзор.

Самый надёжный способ обхода всех рисков — реализовать право на смену прикрепления (ч. 2 ст. 21 ФЗ-323) и прикрепить ребёнка к поликлинике в городе, где он занимается хоккеем. После прикрепления новый педиатр ДОЛЖЕН выдать направление 057/у-04 в ВФД — ему нечем будет мотивировать отказ, поскольку теперь это его зона обслуживания.

Вывод: риски существуют, но они преодолимы. Наиболее эффективный путь — смена прикрепления на поликлинику по месту спортивных занятий.

Порядок принудительного исполнения: обжалование и ответственность

Если заведующая отказывается выдавать направление 057/у-04 даже после вашего письменного заявления, предусмотрены следующие механизмы защиты.

1. Административная жалоба в территориальный орган Росздравнадзора (ст. 88 ФЗ-323). Росздравнадзор уполномочен проводить проверки соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медпомощи. В жалобе укажите на нарушение ст. 11, 21 ФЗ-323 и Приказа № 1144н. По итогам проверки орган может выдать предписание об устранении нарушений и привлечь к административной ответственности.

2. Жалоба в прокуратуру. Прокурор вправе внести представление об устранении нарушений закона (ст. 24 ФЗ «О прокуратуре РФ»). Это эффективный и бесплатный механизм.

3. Обращение в страховую медицинскую организацию (СМО). Ваша страховая, выдавшая полис ОМС, обязана защищать права застрахованного (ст. 38 ФЗ-326 об ОМС). СМО может провести медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи.

4. Административный иск в суд (КАС РФ). Вы вправе оспорить отказ должностного лица медицинской организации в суде общей юрисдикции по месту нахождения поликлиники (ст. 22 КАС РФ). В иске требуйте признать отказ незаконным и обязать выдать направление. Срок подачи — 3 месяца (ч. 1 ст. 219 КАС РФ). Госпошлина для граждан по таким искам составляет 300 рублей (пп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ).

5. Административная ответственность должностного лица за необоснованный отказ в оказании медпомощи возможна по ст. 6.30 КоАП РФ (нарушение законодательства о здравоохранении) или ст. 5.39 КоАП РФ (неправомерный отказ в предоставлении информации). Однако наилучший и наиболее быстрый путь — жалоба в прокуратуру и Росздравнадзор, поскольку они вправе выдать обязательное для исполнения предписание.

Вывод: закон предоставляет несколько эффективных механизмов защиты. Рекомендуемая последовательность: письменное заявление → при отказе — жалоба в прокуратуру и Росздравнадзор одновременно → при необходимости — административный иск в суд.