Как возмещается утерянный заработок при трудовом увечье, если ДТП произошло в 1991 году, установлена инвалидность и утрата трудоспособности 50% бессрочно?

Кто обязан возмещать утраченный заработок: с 06.01.2000 — страховщик (СФР)

Трудовое увечье получено в 1991 году, то есть до вступления в силу Федерального закона № 125-ФЗ. Переходные положения прямо распространяют на Вас страховое обеспечение независимо от давности увечья:

Лицам, получившим до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с настоящим Федеральным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья. Устанавливаемое указанным лицам при вступлении настоящего Федерального закона в силу обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее в соответствии с законодательством Российской Федерации возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей. Экспертиза профессиональной трудоспособности в учреждениях медико-социальной экспертизы лиц, получивших до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением этими лицами трудовых обязанностей, проводится в сроки, установленные до вступления в силу настоящего Федерального закона. Экспертиза профессиональной трудоспособности может быть проведена ранее указанных сроков по заявлению застрахованного. 2. Регистрация страхователей страховщиком производится в течение 10 дней после вступления в силу настоящего Федерального закона. 3.
— п. 1 ст. 28 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает, что Ваше увечье 1991 года, подтверждённое актом № 1 о несчастном случае на производстве и заключением ВТЭК (МСЭ) об утрате профессиональной трудоспособности, даёт право на ежемесячную страховую выплату именно по линии страховщика (ФСС, ныне — СФР), а не за счёт работодателя. Требование о том, чтобы выплату производил работодатель, применительно к текущему возмещению не основано на законе.

Одновременно закон гарантирует сохранение достигнутого уровня обеспечения:

Устанавливаемое указанным лицам при вступлении настоящего Федерального закона в силу обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее в соответствии с законодательством Российской Федерации возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей. Экспертиза профессиональной трудоспособности в учреждениях медико-социальной экспертизы лиц, получивших до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением этими лицами трудовых обязанностей, проводится в сроки, установленные до вступления в силу настоящего Федерального закона. Экспертиза профессиональной трудоспособности может быть проведена ранее указанных сроков по заявлению застрахованного. 2. Регистрация страхователей страховщиком производится в течение 10 дней после вступления в силу настоящего Федерального закона. 3. Страховщик не несет ответственности за ликвидацию задолженностей, образовавшихся в результате невыполнения работодателями или страховыми организациями своих обязательств по возмещению вреда, причиненного работникам увечьями, профессиональными заболеваниями либо иными повреждениями здоровья, и выплате пени за задержку ликвидации указанных задолженностей, если такие задолженности возникли до вступления в силу настоящего Федерального закона.
— п. 1 ст. 28 ФЗ № 125-ФЗ (часть 2)

Таким образом, размер страховых выплат, установленный Вам при переходе на систему 125-ФЗ, не мог быть понижен по сравнению с тем возмещением, которое Вы ранее получали от работодателя (Правила возмещения вреда, утв. Постановлением ВС РФ от 24.12.1992 № 4214-1).

Вывод: возмещение утраченного заработка по трудовому увечью 1991 года с 06.01.2000 производится страховщиком (СФР по Ярославской области) в виде ежемесячной страховой выплаты; отказ работодателя «платить далее» сам по себе правомерен, поскольку обязанность перешла к ФСС/СФР в силу закона.

Как рассчитывается размер ежемесячной страховой выплаты (утраченный заработок × 50%)

Размер выплаты определяется как доля среднего месячного заработка, пропорциональная степени утраты профессиональной трудоспособности. У Вас с 1998 года установлено 50% бессрочно:

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности. 2. В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции. Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов. 3. Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать.
— п. 1 ст. 1086 ГК РФ

То есть ежемесячная страховая выплата = (среднемесячный заработок до увечья) × 50%. При этом пенсия по инвалидности не вычитается и не засчитывается в счёт возмещения вреда:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. 2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. 3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Важно для Вашего случая: сведения о заработке за 1990–1991 гг. могли не сохраниться. На этот случай закон предусматривает особый порядок расчёта:

застрахованный (страхователь) не имеет возможности представить справку (справки) о заработке, из которого должна быть исчислена ежемесячная страховая выплата, ежемесячная страховая выплата рассчитывается из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами, или (по выбору застрахованного) величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию. При этом, если застрахованный на момент наступления страхового случая работал на условиях неполного рабочего времени (неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели), размер ежемесячной страховой выплаты подлежит уменьшению пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного.
— п. 7 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Ключевой момент — индексация заработка 1991 года при исчислении выплаты. Сумма заработка за 1991 год увеличивается на коэффициент 4,3, а дополнительно — ещё на коэффициент 3 (за период 01.01.1991–31.12.1991), а далее применяются повышающие коэффициенты за последующие периоды (по коэффициентам индексации ежемесячных страховых выплат):

В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов: (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) за 1971 год и предшествующие периоды - 11,2; за 1972 год - 10,9; за 1973 год - 10,6; за 1974 год - 10,3; за 1975 год - 10,0; за 1976 год - 9,7; за 1977 год - 9,4; за 1978 год - 9,1; за 1979 год - 8,8; за 1980 год - 8,5; за 1981 год - 8,2; за 1982 год - 7,9; за 1983 год - 7,6; за 1984 год - 7,3; за 1985 год - 7,0; за 1986 год - 6,7; за 1987 год - 6,4; за 1988 год - 6,1; за 1989 год - 5,8; за 1990 год - 5,5; за 1991 год - 4,3. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до 1 января 1991 года с учетом коэффициента 6, с 1 января 1991 года по 31 декабря 1991 года - с учетом коэффициента 3. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда при исчислении размера ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, полученные за период с 1 января 1992 года по 31 января 1993 года, увеличиваются с учетом коэффициента 3.
— п. 10 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Вывод: размер ежемесячной выплаты должен составлять 50% от осовремененного (проиндексированного) заработка 1991 года, а выплата в 327 руб., введённая с 1998 года, подлежит индексации на коэффициент, который ежегодно устанавливает Правительство РФ. Сумма в 327 руб. без ежегодной индексации с 1998 года является заниженной и должна быть пересчитана.

Индексация и перерасчёт ранее назначенной выплаты (нормативность 327 руб.)

Назначенная ежемесячная страховая выплата перерасчёту не подлежит, кроме прямо названных случаев, среди которых — «индексация ежемесячной страховой выплаты» и «уточнение данных о размере фактического заработка»:

Ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением следующих случаев: изменение степени утраты профессиональной трудоспособности; изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного; уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного; индексация ежемесячной страховой выплаты. (Пункт в редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) 10. При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с пунктом 11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются. (В редакции Федерального закона от 09.12.2010 № 350-ФЗ) В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов: (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) за 1971 год и предшествующие периоды - 11,2; за 1972 год - 10,9; за 1973 год - 10,6; за 1974 год - 10,3; за 1975 год - 10,0; за 1976 год - 9,7; за 1977 год - 9,4; за 1978 год - 9,1; за 1979 год - 8,8; за 1980 год - 8,5; за 1981 год - 8,2;
— п. 9 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Это даёт Вам два возможных основания пересчёта: (1) ежегодная индексация назначенной выплаты (производится автоматически с 1 февраля каждого года на коэффициент роста потребительских цен, определяемый Правительством); (2) представление уточнённых данных о фактическом заработке, если первоначально выплата была исчислена неверно (например, из заниженной базы, а не из реального заработка 1991 года).

Назначение и выплата за весь период утраты трудоспособности производится со дня установления её МСЭ, с ограничением «трёхлетнего окна» для прошлого времени:

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с пунктом 9 статьи 12 настоящего Федерального закона, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 07.07.2003 № 118-ФЗ) Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. 4.
— п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает: обратиться за обеспечением можно независимо от давности страхового случая, однако при обращении по истечении трёх лет с момента возникновения права на выплату недополученная сумма за прошлое время взыскивается не более чем за три года, предшествовавшие обращению (аналогичное правило — в ст. 208 ГК РФ для общегражданского возмещения вреда здоровью).

Вывод: выплата 327 руб. с 1998 года должна была ежегодно индексироваться; если индексация не производилась, у Вас есть право потребовать перерасчёта (индексации) и взыскания недоплаты, но за прошлое время — в пределах трёх лет, предшествовавших обращению.

Исковая давность и объём взыскания за прошлое время

На требования о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью, исковая давность не распространяется, но для периодических (ежемесячных) платежей установлено правило о трёхлетнем пределе за прошлое время:

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму"; (В редакции Федерального закона от 02.11.2013 № 302-ФЗ) требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304); другие требования в случаях, установленных законом. Раздел II. Право собственности и другие вещные права Глава 13. Общие положения Статья 209. Содержание права собственности 1. Собственнику принадлежат права владения, пользования и распоряжения своим имуществом. 2.
— ст. 208 ГК РФ, п. 2

Вывод: само требование о назначении ежемесячной страховой выплаты не погашается исковой давностью (подать его можно в любой момент), однако недополученные суммы за прошлое время подлежат взысканию не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска (обращению к страховщику). Поэтому чем раньше Вы заявите требование, тем больший период недоплаты сможете взыскать.

Порядок действий при отказе СФР и утрате судебного дела

Споры о возмещении вреда по 125-ФЗ подсудны районному суду (не мировому судье); иск предъявляется либо по месту нахождения регионального отделения СФР, либо по месту Вашего жительства либо месту причинения вреда; истец освобождён от госпошлины (п. 1, 2 Постановления Пленума ВС РФ № 2 от 10.03.2011).

права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании данного Федерального закона, не ограничиваются: работодатель (страхователь) несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ). Максимальный размер единовременной и ежемесячной страховых выплат устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год. Максимальный предел оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных, а также условия и порядок оплаты определяются постановлением Правительства Российской Федерации (Положение об оплате 6 дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286).
— п. 6 Пленума ВС № 2 от 10.03.2011

Это означает: если СФР отказывает в перерасчёте, Вы вправе требовать в суде не только назначения/перерасчёта ежемесячной выплаты, но и взыскания с причинителя вреда (работодателя) разницы, если страховое обеспечение не покрывает утраченный заработок полностью.

Что касается утраченного судебного дела (Ваше «дело в суде пропало»): закон предусматривает процедуру восстановления утраченного судебного производства по заявлению лица, участвовавшего в деле:

Восстановление утраченного полностью или в части судебного производства по гражданскому делу, оконченного принятием решения суда или вынесением определения о прекращении судебного производства по делу, производится судом в порядке, установленном настоящей главой. 2. Дело о восстановлении утраченного судебного производства возбуждается по заявлениям лиц, участвующих в деле, а также по инициативе суда
— ст. 313 ГПК РФ

Утрата дела по гражданскому делу о возмещении вреда не лишает Вас права на выплату: основными правоустанавливающими документами являются акт № 1 о несчастном случае на производстве (форма Н-1) и заключение МСЭ о 50% утраты профессиональной трудоспособности бессрочно (п. 12 Пленума ВС РФ № 2 от 10.03.2011). Если копии этих документов утрачены, их можно восстановить через работодателя (его правопреемника), архив или органы МСЭ, а при невозможности — через суд в порядке установления юридического факта.

Вывод: обращаться следует с заявлением в территориальный орган СФР по Ярославской области (с приложением акта о несчастном случае, заключения МСЭ, справки о заработке либо требования о расчёте из тарифной ставки/прожиточного минимума по п. 7 ст. 12 № 125-ФЗ); при отказе — иск в районный суд. Утраченное судебное дело при необходимости восстанавливается в порядке ст. 313 ГПК РФ, но его отсутствие не является препятствием для назначения выплаты при наличии указанных документов.

Денежные последствия задержки выплат и обязательный досудебный порядок

Поскольку отношения со страховщиком носят публично-правовой характер (выплаты из бюджета СФР), общие гражданско-правовые меры (неустойка, проценты по ст. 395 ГК РФ) к ним не применяются — вместо них закон 125-ФЗ устанавливает специальную ответственность за просрочку выплат:

При невыплате в установленные сроки страховщиком назначенных страховых выплат страховщик обязан выплатить застрахованному или лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 9. (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 10. Плата за банковские услуги по операциям со средствами, предусмотренными на выплату обеспечения по страхованию, не взимается. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 30.04.2021 № 126-ФЗ) Статья 15 1 . Обеспечение размещения информации о назначении и выплате обеспечения по страхованию Информация о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предоставляемого в соответствии с настоящим Федеральным законом, размещается в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" . Размещение и получение указанной информации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 635-ФЗ) (Дополнение статьей - Федеральный закон от 07.03.2018 № 56-ФЗ) Статья 15 2 . Досудебный порядок рассмотрения споров, связанных с назначением обеспечения по страхованию 1.
— п. 8 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает: если назначенная страховая выплата (в том числе пересчитанная/индексированная) не выплачивается страховщиком в срок, Вам положена пеня 0,5% от суммы задолженности за каждый день просрочки. Пеня начисляется именно на невыплаченную сумму назначенных выплат, а не на «недоназначенную» — поэтому сначала необходимо добиться назначения/перерасчёта выплаты в верном размере.

Важное процессуальное условие: обращение в суд допускается только после обжалования решения территориального органа СФР в вышестоящий орган страховщика:

Решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию, в том числе относительно размера обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть обжаловано в судебном порядке только после его обжалования в вышестоящий орган страховщика в соответствии с настоящей статьей в случае, если застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, не согласны с принятым вышестоящим органом страховщика решением по соответствующей жалобе, а также в случае истечения срока принятия вышестоящим органом страховщика решения по жалобе, установленного пунктом 3 настоящей статьи. 2. Жалоба о несогласии с вынесенным территориальным органом страховщика решением о назначении обеспечения по страхованию, включая несогласие с установленным данным решением размером обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть подана в вышестоящий орган страховщика застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем. 3.
— п. 1 ст. 15.2 ФЗ № 125-ФЗ

Вывод: при отказе СФР необходимо сначала подать жалобу в вышестоящий орган страховщика (она рассматривается 10 рабочих дней), и лишь затем, если вышестоящий орган откажет или не ответит в срок, обращаться с иском в районный суд. За несвоевременную выплату назначенных сумм страховщик платит пеню 0,5% за каждый день просрочки; проценты по ст. 395 ГК РФ и неустойка в данной публично-правовой конструкции не применяются.