Возмещение ущерба здоровью при трудовом увечье от ДТП 1991 года: как получить выплаты по государственному социальному страхованию при утрате 50% трудоспособности и пособию по временной нетрудоспособности?

Кто платит: переход обязанности возмещения к страховщику (СФР)

Ваше трудовое увечье 1991 года (ДТП при исполнении трудовых обязанностей) подтверждено приговором от 20.05.1991 и бессрочным процентом утраты профессиональной трудоспособности (50%), установленным МСЭ в 1998 году. С вступлением в силу ФЗ № 125-ФЗ (с 06.01.2000) обязанность возмещения вреда по увечьям, полученным до этой даты, перешла к страховщику.

Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с настоящим Федеральным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья. Устанавливаемое указанным лицам при вступлении настоящего Федерального закона в силу обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее в соответствии с законодательством Российской Федерации возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей. Экспертиза профессиональной трудоспособности в учреждениях медико-социальной экспертизы лиц, получивших до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением этими лицами трудовых обязанностей, проводится в сроки, установленные до вступления в силу настоящего Федерального закона. Экспертиза профессиональной трудоспособности может быть проведена ранее указанных сроков по заявлению застрахованного. 2. Регистрация страхователей страховщиком производится в течение 10 дней после вступления в силу настоящего Федерального закона. 3.
— п. 1 ст. 28 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает: даже при том, что увечье получено в 1991 году и приговором признан виновным водитель другой организации, с 2000 года обеспечение по страхованию производит страховщик — сегодня это Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (СФР, правопреемник ФСС), причём независимо от сроков получения увечья. Организация-работодатель, где вы работали водителем на момент ДТП, а также организация — владелец второго автомобиля — уже не являются плательщиками ежемесячных страховых выплат. Закон прямо гарантирует, что устанавливаемое обеспечение не может быть ниже ранее назначенного возмещения вреда (т.е. ниже суммы, которую вам платили до перехода к страховщику).

Кто конкретно платит вам, зависит от того, назначены ли уже выплаты: если выплаты назначены — платит территориальный орган СФР по Ярославской области и продолжает выплачивать с учётом индексации; если выплаты ещё не назначены — вам нужно обращаться именно в СФР, а не в суд против причинителя вреда как к основному способу возмещения утраченного заработка.

Вывод: основным плательщиком возмещения утраченного заработка (50% профтрудоспособности) и пособия по временной нетрудоспособности при обострении травмы является СФР (правопреемник ФСС), а не организация-работодатель и не организация-владелец второго автомобиля — это следствие переходных положений п. 1 ст. 28 ФЗ № 125-ФЗ.

Размер ежемесячной страховой выплаты (возмещение утраченного заработка при 50% утраты профтрудоспособности)

Размер ежемесячной страховой выплаты привязан к проценту утраты профессиональной трудоспособности, установленному МСЭ, — не к фактической невозможности работать водителем.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. (В редакции Федерального закона от 07.07.2003 № 118-ФЗ) 2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. (В редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы), которые пересчитываются в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
— п. 1 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности
— п. 1 ст. 1086 ГК РФ

МСЭ установила вам 50% утраты профессиональной трудоспособности бессрочно, поэтому ежемесячная страховая выплата составляет 50% от среднемесячного заработка на момент ДТП (327 руб. 49 коп.), а не 100%. Факт, что вы не можете работать водителем, не изменяет этого процента — правовое значение имеет только процент, установленный учреждением МСЭ, что прямо согласуется и с п. 1 ст. 1086 ГК РФ, и с п. 1 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ.

Среднемесячный заработок 1991 года подлежит обязательному пересчёту (осовремениванию) по специальным коэффициентам, установленным в п. 10 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ.

В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов: (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) за 1971 год и предшествующие периоды - 11,2; за 1972 год - 10,9; за 1973 год - 10,6; за 1974 год - 10,3; за 1975 год - 10,0; за 1976 год - 9,7; за 1977 год - 9,4; за 1978 год - 9,1; за 1979 год - 8,8; за 1980 год - 8,5; за 1981 год - 8,2; за 1982 год - 7,9; за 1983 год - 7,6; за 1984 год - 7,3; за 1985 год - 7,0; за 1986 год - 6,7; за 1987 год - 6,4; за 1988 год - 6,1; за 1989 год - 5,8; за 1990 год - 5,5; за 1991 год - 4,3
— абз. п. 10 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ (коэффициенты)

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до 1 января 1991 года с учетом коэффициента 6, с 1 января 1991 года по 31 декабря 1991 года - с учетом коэффициента 3. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда при исчислении размера ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, полученные за период с 1 января 1992 года по 31 января 1993 года, увеличиваются с учетом коэффициента 3. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 19.05.2010 № 90-ФЗ) Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до 1 мая 2002 года, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 1 мая 2002 года включительно минимального размера оплаты труда. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 09.12.2010 № 350-ФЗ) 11. Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) 12. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 72 290,4 рубля.
— абз. п. 10 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ (доп. коэффициенты 1991 г.)

Для вашего случая (заработок 1991 года) применяются, последовательно: коэффициент 4,3 (за 1991 год) и дополнительный коэффициент 3 (за период с 01.01.1991 по 31.12.1991), а затем — увеличение пропорционально централизованному повышению МРОТ по 01.05.2002 включительно. После назначения выплаты сам её размер (уже в рублях) ежегодно индексируется с 1 февраля по коэффициенту, устанавливаемому Правительством РФ.

Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) 12. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 72 290,4 рубля. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 07.07.2003 № 118-ФЗ) 13. Установленный пунктом 12 настоящей статьи максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 19.12.2016 № 444-ФЗ) Статья 13. Освидетельствование, переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы 1.
— п. 11 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Таким образом, выплата в «327,49 руб. × 50%» — это только исходная база 1991 года; её необходимо многократно пересчитать по указанным коэффициентам и последующей ежегодной индексации. Точный текущий размер рассчитывает только территориальный орган СФР по заявлению, поскольку он владеет полной последовательностью коэффициентов индексации за все годы.

Вывод: ежемесячная страховая выплата вам положена в размере 50% от проиндексированного по п. 10 и п. 11 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ среднемесячного заработка 327,49 руб.; базовую сумму 1991 года необходимо осовременить коэффициентами 4,3 и 3, затем пропорционально росту МРОТ до 01.05.2002 и далее ежегодной индексацией с 1 февраля.

Пособие по временной нетрудоспособности при обострении травмы

Поскольку обострение травмы судом признано последствием ДТП 1991 года (несчастного случая на производстве), пособие по временной нетрудоспособности при каждом таком обострении выплачивается по нормам о производственной травме — в размере 100% среднего заработка, а не по общим стажевым правилам.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ
— п. 1 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ

обязательного социального страхования выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100 процентов его среднего заработка без каких-либо ограничений
— п. 16 Пленума ВС РФ № 2 от 10.03.2011

Ключевое отличие: при обычном заболевании или травме пособие зависит от страхового стажа (60–100% по ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ), тогда как при несчастном случае на производстве закон устанавливает безусловные 100% среднего заработка за весь период нетрудоспособности — до выздоровления либо до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Исчисляется это пособие по правилам ФЗ № 255-ФЗ (средний дневной заработок делится на 730 и т.п. — ст. 14 ФЗ № 255-ФЗ), но без применения стажевых коэффициентов-ограничений.

Важное правило зачёта периодов: ежемесячная страховая выплата назначается исключая период, за который вам уже назначено пособие по временной нетрудоспособности по этому же страховому случаю (абз. 1 п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ). То есть за месяцы лечения на больничном вы получаете пособие (100%), а не ежемесячную страховую выплату; двойное получение за один и тот же период невозможно.

По состоянию на момент события (1991 год) вы были застрахованы по государственному социальному страхованию, что и служит основанием «страхового случая» по ныне действующему ФЗ № 125-ФЗ: увечье 1991 года квалифицируется как несчастный случай на производстве застрахованного, поэтому и пособие, и ежемесячная выплата производятся страховщиком независимо от того, что взносы на «травматизм» в 1991 году не уплачивались (переходные положения).

Вывод: при каждом обострении травмы вам положено пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% среднего заработка (по п. 1 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ) за весь период нетрудоспособности, без ограничения стажевыми процентами; за тот же период ежемесячная страховая выплата не начисляется.

Сроки, обращение и ограничение выплат за прошлое время

Исковая давность на требования о возмещении вреда здоровью не распространяется — это прямо закреплено в ГК РФ, и этому корреспондирует право обратиться в СФР независимо от давности страхового случая.

требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму"; (В редакции Федерального закона от 02.11.2013 № 302-ФЗ) требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304); другие требования в случаях, установленных законом. Раздел II. Право собственности и другие вещные права Глава 13. Общие положения Статья 209. Содержание права собственности 1. Собственнику принадлежат права владения, пользования и распоряжения своим имуществом. 2. Собственник вправе по своему усмотрению совершать в отношении принадлежащего ему имущества любые действия, не противоречащие закону и иным правовым актам и не нарушающие права и охраняемые законом интересы других лиц, в том числе отчуждать свое имущество в собственность другим лицам, передавать им, оставаясь собственником, права владения, пользования и распоряжения имуществом, отдавать имущество в залог и обременять его другими способами, распоряжаться им иным образом. 3.
— абз. 3 ст. 208 ГК РФ, п. 2

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая. (Пункт в редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) 3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с пунктом 9 статьи 12 настоящего Федерального закона, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.
— п. 2 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Однако действует ограничение по выплате за прошлое время: если вы обратились за обеспечением спустя более трёх лет с момента возникновения права, выплаты за прошлые периоды взыскиваются/назначаются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. 4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью , через единый портал государственных и муниципальных услуг . Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке): (В редакции Федерального закона от 27.12.2019 № 486-ФЗ) документ, удостоверяющий личность гражданина; акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании; заключение государственного инспектора труда;
— абз. 4 п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает для вас следующее. Право на ежемесячную страховую выплату возникло с даты установления МСЭ утраты профтрудоспособности (справка 1998 года, бессрочно). Если выплаты не назначались вообще либо вы сейчас обращаетесь впервые (либо после длительного перерыва), СФР обязан назначить ежемесячную выплату с даты установления утраты, но задолженность за прошлое время он выплатит не более чем за три года, предшествовавшие дню обращения. Далее выплата производится бессрочно (50% утраты установлено бессрочно) и ежегодно индексируется.

Порядок обращения — заявительный: заявление в территориальный орган СФР с приложением документов, перечисленных в п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ (акт/материалы о несчастном случае, решение суда об установлении факта или приговор, справка МСЭ о проценте утраты, трудовая книжка, справка о заработке за выбранный период и др.).

При отказе или несогласии с размером действует обязательный досудебный порядок по ст. 15.2 ФЗ № 125-ФЗ: сначала жалоба в вышестоящий орган страховщика (рассматривается в течение 10 рабочих дней), и лишь после его решения — обжалование в суд (районный суд по месту нахождения ответчика-СФР либо по месту жительства истца по правилам подсудности дел о возмещении вреда здоровью).

Вывод: срок исковой давности к вам не применяется, вы вправе обратиться в СФР в любой момент; но за прошлое время выплата будет назначена не более чем за три года, предшествовавшие обращению; в дальнейшем ежемесячная выплата (50% от индексированного заработка) производится бессрочно с ежегодной индексацией. Перед судом обязателен досудебный порядок обжалования решения СФР в вышестоящий орган страховщика.

Взыскание с причинителя вреда (организация-владелец второго автомобиля) — сверх страхового обеспечения

Отдельный гражданско-правовой трек сохраняется в части, превышающей страховое обеспечение, и по моральному вреду. Поскольку вред причинён взаимодействием источников повышенной опасности (двух автомобилей), а приговором 1991 года виновным признан водитель другой организации, действует ответственность владельца источника повышенной опасности.

Юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.). 2. Владелец источника повышенной опасности не отвечает за вред, причиненный этим источником, если докажет, что источник выбыл из его обладания в результате противоправных действий других лиц. Ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности, в таких случаях несут лица, противоправно завладевшие источником.
— п. 1 ст. 1079 ГК РФ

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда
— п. 1–2 ст. 1064 ГК РФ

По правилам п. 3 ст. 1079 ГК РФ вред, причинённый в результате взаимодействия источников повышенной опасности (столкновения транспортных средств), возмещается владельцу-потерпевшему на общих основаниях (ст. 1064 ГК РФ) — то есть по вине. Приговором от 20.05.1991 вина водителя другой организации установлена, а за действия своего работника при исполнении трудовых обязанностей отвечает организация-работодатель (владелец второго автомобиля).

Однако ФЗ № 125-ФЗ прямо ограничивает гражданско-правовые требования к причинителю вреда: обеспечение по страхованию предоставляется независимо от возмещения вреда, а права застрахованного на возмещение вреда сохраняются лишь в части, превышающей обеспечение по страхованию, плюс моральный вред (п. 2 ст. 1 ФЗ № 125-ФЗ, ст. 151 ГК РФ). На практике это означает: разницу между фактическим вредом (утраченным заработком сверх лимита, дополнительными расходами на лечение и реабилитацию, не покрытыми СФР) и уже полученным страховым обеспечением вы вправе взыскать с организации-владельца второго автомобиля, а также — компенсацию морального вреда, которая страховщиком вообще не выплачивается.

Поскольку право требования к причинителю вреда возникло по приговору 1991 года, а о взыскании в порядке гражданского судопроизводства вам было разъяснено тогда же, на этот трек распространяется то же правило о нераспространении исковой давности на вред здоровью (ст. 208 ГК РФ), но с трёхлетним пределом взыскания за прошлое время.

Вывод: требовать с причинителя вреда (организации, чей водитель признан виновным) можно только суммы сверх полученного от СФР страхового обеспечения и компенсацию морального вреда; сами ежемесячные страховые выплаты и пособие по ВНТ платит СФР, а не причинитель вреда и не ваш работодатель.

Порядок обращения, документы и обжалование отказа СФР

Назначение обеспечения по страхованию — заявительное: выплаты и пособие назначаются только по вашему заявлению с приложением подтверждающих документов.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью , через единый портал государственных и муниципальных услуг . Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке)
— п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ (документы)

В пакет документов входят (перечень из п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ): документ, удостоверяющий личность; акт о несчастном случае на производстве или судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая (в вашем случае таким подтверждением служит приговор от 20.05.1991 и материалы, устанавливающие связь обострения с ДТП); трудовую книжку; заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности (справка 1998 г. о 50%); справку о заработке за выбранный для расчёта период; программу реабилитации и документы о расходах на лечение и реабилитацию (для дополнительных расходов).

При отказе в назначении либо несогласии с размером действует обязательный досудебный порядок, установленный с 2019 года.

Решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию, в том числе относительно размера обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть обжаловано в судебном порядке только после его обжалования в вышестоящий орган страховщика в соответствии с настоящей статьей в случае, если застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, не согласны с принятым вышестоящим органом страховщика решением по соответствующей жалобе
— п. 1 ст. 15.2 ФЗ № 125-ФЗ

Это значит: непосредственно в суд вы не вправе обратиться, пока не обжаловали решение территориального органа СФР в вышестоящий орган страховщика. Жалоба подаётся в вышестоящий орган страховщика и рассматривается в течение 10 рабочих дней (с возможным продлением ещё на 10 рабочих дней при запросе документов); по итогам принимается решение об удовлетворении или отказе. Только после обжалования в вышестоящий орган (либо при нерассмотрении жалобы в срок) вы вправе обратиться в суд — районный суд по месту нахождения СФР либо по вашему месту жительства (для исков о возмещении вреда здоровью допускается альтернативная подсудность по выбору истца).

Вывод: для получения и ежемесячной страховой выплаты, и пособия по ВНТ подайте в территориальный орган СФР по Ярославской области заявление с пакетом документов; при отказе или занижении размера — сначала обязательная жалоба в вышестоящий орган страховщика (10 рабочих дней), затем суд (районный, по вашему выбору — по месту нахождения СФР или по вашему месту жительства).