Кто должен возмещать дополнительные расходы на транспортное средство при несчастном случае на производстве 1991 года, если СФР отказал, а пособие выплачивается по решению суда с 1996 года?

Кто — работодатель или СФР — обязан оплачивать дополнительные расходы (транспортное средство)

Ваше увечье получено в 1991 году до при исполнении трудовых обязанностей, подтверждено актом № 1 о несчастном случае на производстве и решением суда 1996 года. Поэтому к вам применяются переходные положения ФЗ № 125-ФЗ: обязанность по возмещению вреда перешла от организации к страховщику.

Лицам, получившим до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с настоящим Федеральным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья. Устанавливаемое указанным лицам при вступлении настоящего Федерального закона в силу обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее в соответствии с законодательством Российской Федерации возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей. Экспертиза профессиональной трудоспособности в учреждениях медико-социальной экспертизы лиц, получивших до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением этими лицами трудовых обязанностей, проводится в сроки, установленные до вступления в силу настоящего Федерального закона. Экспертиза профессиональной трудоспособности может быть проведена ранее указанных сроков по заявлению застрахованного. 2. Регистрация страхователей страховщиком производится в течение 10 дней после вступления в силу настоящего Федерального закона. 3.
— п. 1 ст. 28 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает: поскольку ваше увечье подтверждено в установленном порядке (акт № 1, решение суда), обеспечение по страхованию — включая оплату дополнительных расходов на реабилитацию — производит именно страховщик (СФР по Ярославской области), а не та виновная организация, с которой вы взыскали пособие по решению суда 1996 года. Несмотря на то, что организация действует, плательщиком допрасходов по ОСС от несчастных случаев на производстве является только СФР.

Вид обеспечения, охватывающий транспортное средство, прямо назван в подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ:

1. в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; (В редакции Федерального закона от 28.12.2016 № 493-ФЗ) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; (В редакции Федерального закона от 28.12.2013 № 421-ФЗ) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу; (В редакции Федерального закона от 28.12.2016 № 493-ФЗ) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно; (В редакции Федерального закона от 28.12.2016 № 493-ФЗ) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы
   — подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ

Транспортное средство (автомобиль необходимой модификации) относится к тем самым «дополнительным расходам», оплата которых производится за счёт средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве. Работодатель такие расходы в рамках ОСС не оплачивает — у него сохраняется лишь обязанность возмещать вред, возникший до передачи обязательств страховщику (задолженность, но не текущее обеспечение).

Вывод. Оплата дополнительных расходов на обеспечение транспортным средством по вашему трудовому увечью 1991 года — обязанность страховщика (территориального органа СФР по Ярославской области), а не виновной организации.

Условия оплаты транспортного средства (программа реабилитации МСЭ)

Недостаточно одного лишь факта увечья: оплата транспортного средства производится только при установлении учреждением МСЭ нуждаемости в нём.

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается
— абз. 1 п. 2 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ

Ключевое условие — наличие программы реабилитации пострадавшего, составленной бюро (главным бюро, Федеральным бюро) МСЭ, которой рекомендовано обеспечение транспортным средством, и отсутствие противопоказаний к вождению:

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу и оплаты отпуска застрахованного лица , принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме
— п. 5 Положения, утв. ПП РФ № 286

обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы
— подп. «ж» п. 2 Положения, утв. ПП РФ № 286

Порядок и размеры оплаты уточнены подзаконным актом — Положением № 286. Оплата расходов на транспортное средство производится либо посредством заключения страховщиком договора поставки (с учётом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку), либо путём компенсации при самостоятельном приобретении:

Оплата расходов на обеспечение застрахованного лица транспортным средством осуществляется страховщиком с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку
— п. 36 Положения, утв. ПП РФ № 286

В случае самостоятельного приобретения застрахованным лицом транспортного средства страховщик возмещает ему понесенные расходы (компенсация) в размере фактической стоимости приобретенного транспортного средства
— п. 37 Положения, утв. ПП РФ № 286

Это означает: чтобы претендовать на транспортное средство, вам необходимо получить в бюро МСЭ программу реабилитации пострадавшего, в которой прямо указана нуждаемость в транспортном средстве (автомобиле необходимой модификации) и отсутствуют противопоказания к вождению. Ваша справка о 50% утраты профессиональной трудоспособности (бессрочно с 1998 года) — отдельный документ, сам по себе она НЕ равнозначна программе реабилитации и не заменяет её: без рекомендации МСЭ о транспортном средстве страховщик вправе отказать.

Вывод. Оплата транспортного средства возможна только при наличии действующей программы реабилитации пострадавшего, составленной учреждением МСЭ, с рекомендацией обеспечения транспортным средством и отсутствием противопоказаний к вождению. Если такой программы нет — её необходимо оформить, обратившись в МСЭ.

Сроки обращения и исковая давность

На ваше требование о возмещении вреда здоровью не распространяется общий срок исковой давности.

требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ
— ст. 208 ГК РФ, п. 2

Страховщик обязан принять и рассмотреть ваше заявление об обеспечении по страхованию независимо от давности страхового случая:

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая
— абз. 2 п. 2 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает: ссылка СФР на давность увечья 1991 года как на основание отказа неправомерна. Однако следует учитывать ограничение о периоде взыскания «за прошлое время» — требования о выплатах за прошлые периоды удовлетворяются не более чем за три года, предшествовавшие обращению. Для допрасходов на транспортное средство это особенно актуально при компенсации расходов, понесённых давно.

Вывод. Срок исковой давности к требованию о возмещении вреда здоровью не применяется, и обратиться в СФР за оплатой транспортного средства вы вправе независимо от давности страхового случая 1991 года; но выплаты за прошлое время ограничены тремя годами, предшествовавшими обращению.

Как преодолеть отказ СФР «по причине отсутствия дела по страховому возмещению»

Застрахованный вправе защищать свои права и обжаловать отказ в суде:

Застрахованный имеет право на: 1) обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом; 2) участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего законного или уполномоченного представителя; (В редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) 3) обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд; 4) защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде
— подп. 4 п. 1 ст. 16 ФЗ № 125-ФЗ

Гражданско-правовая норма о дополнительных расходах также подтверждает ваше право на возмещение расходов на приобретение специальных транспортных средств, если установлена нуждаемость и отсутствует право на их бесплатное получение:

а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Практический порядок действий при отказе СФР «нет вашего дела по страховому возмещению»:

1. Подайте в СФР по Ярославской области письменное заявление об оплате дополнительных расходов на обеспечение транспортным средством по форме, предусмотренной Положением № 286, приложив: акт № 1 о несчастном случае 1991 года, решение суда 1996 года, справку МСЭ о 50% утраты профтрудоспособности (бессрочно), трудовую книжку (подтверждение трудовых отношений с организацией на дату увечья), паспорт. Требуйте письменного решения.

2. При письменном отказе (в т.ч. со ссылкой на отсутствие выплатного дела) — обжалуйте его. Отсутствие в СФР «выплатного дела» не освобождает страховщика от обязанности: именно он обязан по ст. 28 ФЗ № 125-ФЗ вести обеспечение по вашему страховому случаю независимо от того, передавались ли ему документы ранее. Факт страхового случая вы подтверждаете самостоятельно актом № 1 и решением суда.

3. Спор рассматривается в суде по месту нахождения ответчика (территориального органа СФР) — в порядке искового производства, либо путём обжалования решения (действия) страховщика как органа, осуществляющего публичные функции. Требование формулируется как возложение обязанности произвести оплату дополнительных расходов (обеспечение транспортным средством либо компенсация стоимости) на основании программы реабилитации.

Вывод. Отказ СФР со ссылкой на отсутствие вашего выплатного дела неправомерен и преодолим: вы вправе самостоятельно представить доказательства страхового случая (акт № 1, решение суда) и обжаловать отказ в суде с требованием обязать СФР оплатить транспортное средство. Обязательным условием удовлетворения остаётся наличие программы реабилитации МСЭ с рекомендацией транспортного средства.

Что именно подлежит оплате (объём обеспечения транспортным средством)

Объём оплаты по транспортному средству включает не только сам автомобиль, но и связанные расходы.

Подп. «ж» п. 2 Положения № 286 и подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ (процитированы выше) прямо включают в обеспечение: само транспортное средство (автомобиль необходимой модификации), его текущий и капитальный ремонт, оплату расходов на горюче-смазочные материалы.

Предел по капитальному ремонту установлен отдельно:

Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого с даты его получения застрахованным лицом (для мотоколясок - 5 лет, для автомобилей - не менее 7 лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу не позднее 5 рабочих дней с даты принятия в порядке, установленном пунктом 5 настоящего Положения, решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица по его фактической стоимости, но не более 30 процентов стоимости автомобиля
— п. 40 Положения, утв. ПП РФ № 286

Это означает: помимо самого автомобиля вы вправе требовать оплату его текущего и капитального ремонта (капитальный — один раз за срок эксплуатации, не более 30% стоимости автомобиля, для автомобилей срок эксплуатации не менее 7 лет) и расходов на ГСМ. Требовать эти выплаты вы можете только после того, как получено само транспортное средство (или компенсация за самостоятельное приобретение) и при наличии действующей программы реабилитации.

Вывод. Обеспечение по транспортному средству включает автомобиль необходимой модификации, его текущий и капитальный ремонт (капремонт — не чаще 1 раза за срок эксплуатации, не более 30% стоимости автомобиля) и оплату расходов на ГСМ, при условии рекомендации в программе реабилитации МСЭ.

Альтернативная ветка: взыскание допрасходов с организации-причинителя по ГК РФ

Помимо страхового обеспечения по ФЗ № 125-ФЗ существует гражданско-правовой механизм возмещения дополнительных расходов непосредственно с причинителя вреда (работодателя), закреплённый в ст. 1085 ГК РФ:

а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Ключевое различие двух веток:

• По ФЗ № 125-ФЗ дополнительный расход (транспортное средство) оплачивает страховщик (СФР), при обязательном условии — наличия в программе реабилитации МСЭ рекомендации о транспортном средстве.
• По ст. 1085 ГК РФ расходы на приобретение специальных транспортных средств возмещает причинитель вреда, при условии, что потерпевший «нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение».

Ограничительная оговорка «не имеет права на бесплатное получение» означает: если вы вправе получить транспортное средство за счёт СФР (т.е. МСЭ установила нуждаемость и выдана программа реабилитации), то взыскание с организации по ГК РФ исключается — вы не можете получить одно и то же обеспечение дважды. И наоборот: если право на страховое обеспечение не возникло (нет рекомендации МСЭ), то взыскать стоимость транспортного средства с причинителя вреда по ст. 1085 ГК РФ можно лишь при доказанности нуждаемости в этом виде помощи.

К обязательствам вследствие причинения вреда здоровью исковая давность также не применяется (ст. 208 ГК РФ — процитирована выше), поэтому давность 1991 года не препятствует требованию, но за прошлое время взыскание ограничено тремя годами.

Вывод. Если по каким-либо причинам обеспечение через СФР невозможно (прежде всего — нет либо не может быть получена программа реабилитации МСЭ с рекомендацией транспортного средства), сохраняется гражданско-правовая ветка взыскания стоимости специального транспортного средства с организации-причинителя вреда по ст. 1085 ГК РФ — но при доказанности нуждаемости в нём и отсутствии права на бесплатное получение в рамках ОСС. Наличие права на бесплатное получение через СФР исключает взыскание с организации по этой норме.