Продлевается ли больничный на срок нахождения в стационаре (плановой операции) и последующей реабилитации
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. При лечении застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом). (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 4.
— ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ
Главное правило для вашей ситуации: пока вас не признали инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период нетрудоспособности — до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности (ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ). Это означает, что больничный не «заканчивается» на какой-то фиксированной отметке в 4 месяца — он продлевается, пока врачебная комиссия считает вас нетрудоспособным.
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. 22. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях и травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. 23.
— п. 21 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н
Операция по стабилизации позвоночника — это реконструктивная операция. Пункт 21 Порядка № 925н прямо позволяет продлевать листок нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций до 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности (при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе). Продление оформляется по решению врачебной комиссии, не реже чем каждые 15 дней.
При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). При продолжении временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно до 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). 12. В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях (условиях дневного стационара), является в установленный для явки день трудоспособным в другую медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация, в которую гражданин был направлен, заполняет в листке нетрудоспособности строку (поле) листка нетрудоспособности "Приступить к работе" и закрывает его. 13.
— п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н
Период нахождения в стационаре (операция) не выпадает из больничного: при выписке оформляется листок нетрудоспособности за весь период оказания помощи в стационарных условиях (п. 11 Порядка № 925н). Если после выписки вы остаётесь нетрудоспособной, листок продлевается в продолжение по решению врачебной комиссии.
В рамках одного страхового случая, связанного с временной потерей трудоспособности, по желанию гражданина медицинская организация выдает (формирует) в продолжение новый листок нетрудоспособности и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности в соответствии с требованиями настоящего Порядка для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности. 14. Допускается оформление листка нетрудоспособности на бумажном носителе, являющегося продолжением листка нетрудоспособности в форме электронного документа, а также формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа, являющегося продолжением листка нетрудоспособности на бумажном носителе. 15. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии заменяются на листки нетрудоспособности на бумажных носителях установленного в Российской Федерации образца, либо на листок нетрудоспособности в форме электронного документа. 16. Оформление листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с главой IX настоящего Порядка. 17. Обеспечение бланками листков нетрудоспособности, их учет и хранения осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. № 18/29 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения" 10 .
— п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н
После стационара больничный оформляется как продолжение ранее открытого листка в рамках одного страхового случая (п. 13 Порядка № 925н) — отдельно «закрывать» и «открывать заново» больничный не нужно; листок просто продлевается по решению врачебной комиссии на весь период долечивания и реабилитации (в пределах 10 месяцев).
Вывод: Да — если вас вызовут на плановую операцию до 03.09.2024, больничный продлевается на весь период нахождения в стационаре, а затем (если вы останетесь нетрудоспособной) — в продолжение на период амбулаторного долечивания и реабилитации. При состоянии после реконструктивной операции больничный может длиться до 10 месяцев с даты начала нетрудоспособности. Ограничение «4 месяца» здесь к вам не применяется, пока вы не признаны инвалидом (см. следующий блок).
«4 месяца непонятного больничного»: как это работает и когда ограничение реально применится
Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 4.
— ч. 3 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ
Так называемое ограничение «4 месяца» (точнее — 5 месяцев в календарном году) предусмотрено ч. 3 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ и касается только лиц, которые уже признаны в установленном порядке инвалидами. Пока вам инвалидность не установлена, действует общее правило ч. 1 ст. 6 (пособие за весь период нетрудоспособности, до 10 месяцев при реконструктивных операциях). Поэтому «4-месячный предел» на ваш текущий статус не распространяется.
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу. 5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания. 6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
— ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
Однако есть обязательный процессуальный ориентир: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала нетрудоспособности пациент направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ) — это и есть ваш «обходной лист». Именно это направление вы получаете. Если клинический и трудовой прогноз благоприятный (например, после успешной стабилизирующей операции ожидается восстановление), при состоянии после реконструктивных операций направление на МСЭ возможно лишь позднее — ближе к 10 месяцам.
Важное следствие: пока вы не прошли МСЭ и не признаны инвалидом, ваш больничный не «обрывается» на 4 месяцах. Направление на МСЭ — это не автоматическое прекращение нетрудоспособности: оно лишь оценивает ограничение жизнедеятельности. Пособие выплачивается вплоть до дня установления инвалидности (ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ). После установления инвалидности пособие по общему правилу платится не более 5 месяцев в году (ч. 3 ст. 6) — но эти месяцы банка уже использованных дней нетрудоспособности в год инвалидности надо подсчитывать отдельно.
Вывод: Ваш нынешний больничный регулируется ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ (пособие за весь период нетрудоспособности) и может длиться до 10 месяцев после реконструктивной операции. Ограничение 5 месяцев в году для инвалидов (ч. 3 ст. 6) начнёт действовать только с момента, когда вам будет установлена инвалидность. «4 месяца» в вашем вопросе — это срок направления на МСЭ при неблагоприятном прогнозе (ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323), а не предел больничного.
Лечение по ДМС: влияет ли на больничный и как дальше лечиться
Лечение по ДМС (за счёт работодателя) не отменяет и не заменяет оформление листка нетрудоспособности. Больничный выдаётся не в зависимости от того, за чей счёт оказывается медицинская помощь (ОМС или ДМС), а по результатам экспертизы временной нетрудоспособности (ч. 1 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ). Если вы проходите стационарное лечение по ДМС в клинике, которая имеет лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности, листок выдается ей (п. 11, п. 24 Порядка № 925н — листок для нуждающихся в специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, помощи выдается в медорганизации, оказывающей эту помощь). Если частная клиника по ДМС такие листки не оформляет, больничный на период госпитализации и после неё оформляет поликлиника по месту прикрепления по ОМС — по факту нетрудоспособности.
Практический совет: при плановом направлении на операцию заранее уточните в принимающей клинике, оформляет ли она листки нетрудоспособности. Если нет — возьмите направление/выписку и открывайте/продлевайте больничный в поликлинике по ОМС. Лечение по ДМС параллельно этим оформительским действиям не препятствует.
Уволят ли при установлении инвалидности, и как этому противостоять
Не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Сведения о применении к работнику дисциплинарного взыскания в виде увольнения в связи с утратой доверия на основании пункта 7 1 части первой настоящей статьи включаются работодателем в реестр лиц, уволенных в связи с утратой доверия, предусмотренный статьей 15 Федерального закона от 25 декабря 2008 года № 273-ФЗ "О противодействии коррупции". (Дополнение частью - Федеральный закон от 01.07.2017 № 132-ФЗ)
— ч. 6 ст. 81 ТК РФ
Пока вы находитесь на больничном, работодатель не вправе уволить вас по своей инициативе — действует общий запрет на увольнение в период временной нетрудоспособности (ч. 6 ст. 81 ТК РФ), кроме случая ликвидации организации или прекращения деятельности ИП. То есть даже если вам установят инвалидность во время больничного, увольнение по инициативе работодателя в этот период незаконно.
При этом само по себе установление инвалидности не является основанием для увольнения. Основания увольнения определяются медицинским заключением (ИПРА) и вашим состоянием:
- если по ИПРА прежняя работа вам противопоказана — работодатель обязан с вашего письменного согласия перевести вас на подходящую работу (ст. 73 ТК РФ);
- если вы откажетесь от перевода или подходящей работы у работодателя нет, а в медицинском заключении указана нуждаемость в постоянном переводе — трудовой договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выплатой выходного пособия в размере двухнедельного среднего заработка (ст. 178 ТК РФ);
- увольнение по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ (признание полностью неспособным к труду) возможно только при полной утрате способности к трудовой деятельности по медицинскому заключению (I группа инвалидности со степенью ограничения 3) — и тоже с выходным пособием (ст. 178 ТК РФ).
Пока вы на больничном, процедуры увольнения по ст. 73/п. 8 ст. 77 обычно не запускаются (они требуют вашего выхода и согласия/отказа). Если работодатель всё же попытается уволить вас в этот период — это незаконно (ч. 6 ст. 81 ТК РФ), и увольнение оспаривается в суде.
Вывод: Лечение по ДМС не отменяет больничный — он оформляется независимо от источника оплаты лечения (по ОМС или ДМС). Увольнение в период больничного по инициативе работодателя запрещено (ч. 6 ст. 81 ТК РФ). Сама по себе инвалидность основанием увольнения не является: работодатель обязан предложить перевод на подходящую работу (ст. 73 ТК РФ), а при вашем отказе/отсутствии такой работы увольнение возможно лишь по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выходным пособием в размере двухнедельного среднего заработка (ст. 178 ТК РФ). Продолжайте лечиться и проходить реабилитацию по назначению — оформляя листок через врачебную комиссию.
Чем защищён работник при установлении инвалидности: перевод, пособия и ответственность работодателя
При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 185.
— ст. 183 ТК РФ
Пока вы нетрудоспособны, работодатель обязан выплачивать пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с ФЗ № 255-ФЗ (ст. 183 ТК РФ) — независимо от того, что лечение проходит по ДМС. Это государственная гарантия, привязанная к факту временной нетрудоспособности и действующему трудовому договору.
Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья. Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
— ст. 73 ТК РФ
Если по медицинскому заключению (ИПРА) ваша прежняя работа окажется противопоказанной, работодатель обязан с вашего письменного согласия перевести вас на подходящую работу (ст. 73 ТК РФ). Ключевой момент: увольнение возможно только в двух случаях — если вы сами откажетесь от перевода или если подходящей работы у работодателя нет, и только при нуждаемости в переводе на срок более 4 месяцев или в постоянном переводе (тогда договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ). При нуждаемости во временном переводе до 4 месяцев работодатель не вправе уволить — он обязан отстранить вас с сохранением места работы (должности).
Выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка выплачивается работнику при расторжении трудового договора в связи с: отказом работника от перевода на другую работу, необходимого ему в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, либо отсутствием у работодателя соответствующей работы (пункт 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса); призывом работника на военную службу или направлением его на заменяющую ее альтернативную гражданскую службу (пункт 1 части первой статьи 83 настоящего Кодекса); восстановлением на работе работника, ранее выполнявшего эту работу (пункт 2 части первой статьи 83 настоящего Кодекса); отказом работника от перевода на работу в другую местность вместе с работодателем (пункт 9 части первой статьи 77 настоящего Кодекса); признанием работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (пункт 5 части первой статьи 83 настоящего Кодекса); отказом работника от продолжения работы в связи с изменением определенных сторонами условий трудового договора (пункт 7 части первой статьи 77 настоящего Кодекса).
— ст. 178 ТК РФ
При увольнении по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ (отказ от перевода или отсутствие работы) вам положено выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ст. 178 ТК РФ). Такой же размер пособия предусмотрен при увольнении по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ (признание полностью неспособным к трудовой деятельности по медицинскому заключению).
Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27 1 настоящего Кодекса, - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей. 2. Совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, лицом, ранее подвергнутым административному наказанию за аналогичное административное правонарушение, - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от пятидесяти тысяч до семидесяти тысяч рублей. 3.
— ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ
Если работодатель уволит вас с нарушением установленного порядка (например, в период больничного — вопреки ч. 6 ст. 81 ТК РФ, или без предложения перевода по ст. 73 ТК РФ), это нарушение трудового законодательства влечёт административную ответственность по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ (штраф на юрлиц до 50 000 руб., при повторном нарушении — до 70 000 руб. либо дисквалификация должностного лица). Незаконное увольнение также оспаривается в суде с восстановлением на работе, оплатой вынужденного прогула и компенсацией морального вреда (ст. 394 ТК РФ; споры о восстановлении на работе рассматриваются районным судом, срок обращения — 1 месяц со дня вручения копии приказа или трудовой книжки, ч. 1 ст. 392 ТК РФ — по спорам об увольнении).
Вывод: До момента вашего выхода с больничного работодатель не вправе уволить вас по своей инициативе. После установления инвалидности увольнение возможно только в порядке ст. 73 ТК РФ (при отказе от перевода или отсутствии подходящей работы) и только с выплатой выходного пособия (ст. 178 ТК РФ). Сама по себе инвалидность основанием для увольнения не является; нарушение порядка увольнения влечёт ответственность по ст. 5.27 КоАП РФ и восстановление на работе через районный суд.
