Получил ожоги рук на работе: какие выплаты положены, как оформить инвалидность и что делать после акта о несчастном случае

Какие выплаты положены при несчастном случае на производстве

Закон устанавливает закрытый перечень видов обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве. В него входят три группы: пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты (единовременная и ежемесячная) и оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; (В редакции Федерального закона от 28.12.2016 № 493-ФЗ) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; (В редакции Федерального закона от 28.12.2013 № 421-ФЗ) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
— п. 1 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ

Для вашего случая (ожоги обеих кистей, предстоит пересадка кожи) ключевое значение имеет третий вид — оплата медицинской помощи. Прямо указано, что оплачивается медицинская помощь, включая высокотехнологичную (специализированную), а также приобретение лекарств, медицинских изделий, посторонний уход, проезд к месту лечения и обратно, санаторно-курортное лечение, изготовление и ремонт протезов и ортезов. Операции по пересадке кожи — это высокотехнологичная медицинская помощь, которая должна быть оплачена из средств страхования, а не из вашего кармана.

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации
— п. 2 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ

Важно: медицинская помощь непосредственно после тяжёлого несчастного случая оплачивается до восстановления трудоспособности или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности — то есть даже без программы реабилитации. А вот остальные дополнительные расходы (лекарства, уход, проезд, санаторий) оплачиваются только после того, как МСЭ установит вашу нуждаемость в них в программе реабилитации.

Вывод: вам положены одновременно: (1) пособие по временной нетрудоспособности, (2) единовременная и ежемесячная страховые выплаты, (3) оплата медицинской помощи (включая пересадку кожи) и реабилитации. Это не альтернатива — все виды суммируются.

Размер пособия и страховых выплат

Пособие по временной нетрудоспособности при производственной травме выплачивается в повышенном размере — 100% среднего заработка за весь период нетрудоспособности, до выздоровления или до установления стойкой утраты трудоспособности:

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ
— п. 1 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ

Верхняя граница пособия ограничена только четырёхкратной величиной максимальной ежемесячной страховой выплаты (п. 2 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ):

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктами 12 и 13 статьи 12 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) 3. Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера.
— п. 2 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ

Единовременная страховая выплата — её размер зависит от установленного МСЭ процента утраты профессиональной трудоспособности и исчисляется от максимальной суммы 94 018,0 рубля (с последующей ежегодной индексацией):

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок
— п. 1 ст. 11 ФЗ № 125-ФЗ

То есть при утрате профессиональной трудоспособности, например, 40% единовременная выплата составит 40% от проиндексированной максимальной суммы; при 100% — полная сумма.

Ежемесячная страховая выплата — это доля вашего среднего месячного заработка, пропорциональная проценту утраты профтрудоспособности:

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности
— п. 1 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Порядок исчисления среднего месячного заработка (за 12 месяцев, предшествовавших несчастному случаю) установлен п. 3 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ, а предельный размер выплаты — п. 12 той же статьи:

1. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 72 290,4 рубля. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 07.07.2003 № 118-ФЗ) 13. Установленный пунктом 12 настоящей статьи максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 19.12.2016 № 444-ФЗ) Статья 13. Освидетельствование, переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы 1. Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. 2. Переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки.
   — п. 12 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Вывод: суммарно вы вправе претендовать на пособие 100% среднего заработка за весь период лечения, единовременную выплату до ~94 тыс. руб. (пропорционально проценту утраты), ежемесячную выплату в размере «процент утраты × средний заработок» (но не более 72 290,4 руб. с индексацией). Конкретные суммы зависят от установленного МСЭ процента утраты профессиональной трудоспособности и от вашего среднего заработка.

Инвалидность и установление степени утраты профессиональной трудоспособности

Ключевой документ, от которого зависят и единовременная, и ежемесячная выплаты, — заключение медико-социальной экспертизы (МСЭ) о степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах). Именно МСЭ, а не лечащий врач, устанавливает этот процент:

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации
— п. 3 ст. 11 ФЗ № 125-ФЗ

Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности определяется Правительством РФ (Правила, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789). Освидетельствование можно инициировать самостоятельно — закон даёт вам такое право даже без направления работодателя:

Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. 2. Переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным, страховщиком, страхователем в суд. (В редакции Федерального закона от 07.07.2003 № 118-ФЗ) Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования. Статья 14. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат 1.
— п. 1 ст. 13 ФЗ № 125-ФЗ

самостоятельное обращение в медицинские организации и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования; (В редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) 7) обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 8) получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 9) участие в отношениях, регулируемых настоящим Федеральным законом, лично либо через своего законного или уполномоченного представителя. (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 27.12.2019 № 486-ФЗ) 2. Застрахованный обязан: 1) соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда; 2) извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в течение десяти рабочих дней со дня наступления таких обстоятельств;
— пп. 6 п. 1 ст. 16 ФЗ № 125-ФЗ

Это означает: вы не обязаны ждать, пока работодатель или СФР направят вас на МСЭ. Достаточно подать заявление в бюро МСЭ, приложив акт о несчастном случае (форма Н-1), и пройти освидетельствование. Одновременно МСЭ решает вопрос о признании вас инвалидом и установлении группы инвалидности (по Правилам признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588), а также разрабатывает программу реабилитации пострадавшего.

Важно различать две вещи: степень утраты профессиональной трудоспособности (влияет на размер страховых выплат по 125-ФЗ) и группу инвалидности (даёт пенсию по инвалидности и иные меры соцподдержки). Они устанавливаются одновременно и не исключают друг друга.

Если заключение МСЭ вас не устраивает, по ст. 13 ФЗ № 125-ФЗ оно может быть обжаловано в суд; также возможно досрочное переосвидетельствование.

Вывод: обратитесь в бюро МСЭ с актом о несчастном случае — вам установят процент утраты профессиональной трудоспособности и при наличии оснований группу инвалидности. Без этого процента единовременную и ежемесячную выплаты в полном объёме назначить невозможно.

Моральный вред и возмещение сверх страховых выплат

Страховые выплаты по 125-ФЗ — не единственный источник компенсации. Закон прямо сохраняет за пострадавшим право на возмещение вреда, превышающего страховое обеспечение:

Настоящий Федеральный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим Федеральным законом
— п. 2 ст. 1 ФЗ № 125-ФЗ

Моральный вред при несчастном случае на производстве возмещается причинителем вреда, то есть работодателем:

Вред, причиненный жизни или здоровью физического лица при исполнении им обязательств по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми не предусмотрена обязанность заказчика по уплате страховых взносов страховщику, возмещается причинителем вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда
— п. 3 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ

Основание и критерии компенсации морального вреда — общие нормы гражданского законодательства:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Кроме того, если работодатель виновен в причинении вреда (нарушил требования охраны труда), вы вправе взыскать с него утраченный заработок сверх страховых выплат и дополнительные расходы в порядке ст. 1085 ГК РФ. При этом полученные пенсии, пособия и страховые выплаты не засчитываются и не уменьшают размер возмещения вреда:

При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. 3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором
— п. 2 ст. 1085 ГК РФ

Вывод: помимо страховых выплат вы вправе требовать с работодателя компенсацию морального вреда (при причинении физических и нравственных страданий) и — при доказанной вине работодателя — возмещение вреда здоровью, превышающее страховое обеспечение (утраченный заработок, дополнительные расходы на лечение и уход). Эти требования предъявляются работодателю, а при отказе — в суд по месту нахождения работодателя или вашему месту жительства.

Процедура: куда обращаться и сроки, что делать при отказе

Выплаты назначает Социальный фонд России (СФР) — правопреемник ФСС. Основание — ваше заявление с приложением документов, включая акт о несчастном случае (форма Н-1), заключение МСЭ о степени утраты профтрудоспособности, сведения о заработке, программу реабилитации (перечень документов — п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ).

Право на обращение за страховым обеспечением не ограничено сроком давности — вы можете подать заявление в любой момент. Однако есть нюанс по выплатам за прошлое время:

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию
— абз. 4 п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Это значит: если вы обратитесь в СФР спустя длительное время после травмы, выплаты за прошлый период будут начислены не более чем за три года, предшествовавшие обращению. Поэтому чем раньше вы подадите заявление, тем полнее получите выплаты.

Если СФР откажет или занизит выплаты, либо если работодатель оформил акт с нарушением (например, квалифицировал травму как бытовую, а не производственную), вы вправе:
— обжаловать решение по вопросам расследования несчастного случая в государственную инспекцию труда, профсоюз и в суд;
— в суде также можно установить юридический факт несчастного случая на производстве, если акт не оформлен или оформлен неправильно (такое судебное решение заменяет акт Н-1 при обращении за выплатами).

Указанные права застрахованного закреплены в пп. 3, 4, 6 п. 1 ст. 16 ФЗ № 125-ФЗ. Споры о назначении страховых выплат рассматриваются районным судом (по месту нахождения отделения СФР или по вашему месту жительства — по выбору истца), а о возмещении морального вреда и вреда здоровью с работодателя — также районным судом.

Вывод: незамедлительно подайте в территориальный орган СФР заявление о назначении страховых выплат, приложив акт Н-1 и (после прохождения МСЭ) заключение о проценте утраты профтрудоспособности. При отказе, занижении сумм или споре о квалификации несчастного случая обжалуйте в ГИТ и/или в районный суд.