Отрезал часть пальца на производстве: что положено по закону, какой больничный и выплаты

Какой больничный (пособие по временной нетрудоспособности) вы получите при производственной травме

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается независимо от стажа в размере 100% среднего заработка — это принципиальное отличие от обычного больничного «по заболеванию», где процент зависит от стажа (60–80–100%).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". 2. Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктами 12 и 13 статьи 12 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) 3. Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера.
— п. 1 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ

Для вашей ситуации: пособие выплачивается за весь период нетрудоспособности 100% от вашего среднего заработка, рассчитанного по правилам ФЗ № 255-ФЗ. То есть вам не положен «сниженный» больничный из-за малого стажа — при травме на производстве он всегда 100% среднего заработка. Единственное ограничение — это предельный максимум: пособие за месяц не может превышать четырёхкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 72 290,4 рубля. (В редакции Федерального закона от 19.12.2016 № 444-ФЗ) При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.
— п. 12 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Поскольку максимальный размер ежемесячной страховой выплаты с учётом ежегодной индексации (база — п. 12 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ) превышает текущую величину, на практике для подавляющего большинства работников лимит больничного по травме выше обычного больничного лимита, и фактически выплачивается 100% среднего заработка. Общее правовое основание возмещения утраченного заработка при повреждении здоровья закреплено в ст. 184 ТК РФ:

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
— ст. 184 ТК РФ

Вывод: по листку нетрудоспособности, выданному в связи с данной производственной травмой, вам положено пособие в размере 100% среднего заработка за весь период нетрудоспособности, независимо от страхового стажа; назначение и выплата производятся страховщиком (СФР) на основании листка нетрудоспособности и документов, подтверждающих страховой случай (акта о несчастном случае по форме Н-1).

Какие ещё выплаты положены и при каком условии (единовременная, ежемесячная, оплата допрасходов)

Виды всего, что вам как застрахованному положено при несчастном случае на производстве, перечислены в ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ. Помимо пособия по временной нетрудоспособности — это единовременная страховая выплата, ежемесячные страховые выплаты (при установлении стойкой утраты профессиональной трудоспособности) и оплата дополнительных расходов на лечение, реабилитацию и т.п.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. (В редакции федеральных законов от 29.12.2006 № 259-ФЗ; от 02.12.2013 № 331-ФЗ; от 19.12.2016 № 444-ФЗ) 1 1 . Установленная пунктом 1 настоящей статьи максимальная сумма для определения размера единовременной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 19.12.2016 № 444-ФЗ) 2. В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 2 миллиона рублей. (В редакции федеральных законов от 02.12.2013 № 331-ФЗ, от 03.04.2023 № 98-ФЗ) 3. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.
— пп. 1, 3 ст. 11 ФЗ № 125-ФЗ

Для вас ключевое: единовременная и ежемесячная выплаты назначаются не «автоматически» из-за самого факта травмы, а только при условии, что учреждение МСЭ установит степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах. При травме пальца (ампутация первой фаланги) освидетельствование направлено как раз на выявление такой утраты — МСЭ даёт заключение в процентах согласно Временным критериям (ПП Минтруда № 56 от 18.07.2001 с изм.). Ежемесячная выплата — это доля среднего месячного заработка, соответствующая установленному проценту утраты:

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. (В редакции Федерального закона от 07.07.2003 № 118-ФЗ) 2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. (В редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы), которые пересчитываются в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
— п. 1 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Так, если МСЭ установит, например, 10% утраты профессиональной трудоспособности, ежемесячная выплата составит 10% вашего среднемесячного заработка; единовременная выплата по ст. 11 исчисляется из максимальной суммы пропорционально этому же проценту.

Момент начала ежемесячной выплаты прямо связан с фактом, установленным МСЭ, а не с травмой:

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.
— абз. 1 п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Правовое общее основание возмещения вреда здоровью и дополнительных расходов дублируется ГК РФ (ст. 1085) — при увечье возмещаются утраченный заработок и дополнительные расходы на лечение и реабилитацию, если потерпевший не имеет права на их бесплатное получение:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Обратиться за освидетельствованием в МСЭ может сам пострадавший, работодатель или страховщик при наличии акта о несчастном случае на производстве (Н-1):

Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.
— п. 1 ст. 13 ФЗ № 125-ФЗ

Вывод: помимо больничного, вам положены единовременная и ежемесячная страховые выплаты, а также оплата дополнительных расходов на лечение и реабилитацию, но назначение единовременной/ежемесячной выплат требует прохождения освидетельствования в учреждении МСЭ, которое установит процент утраты профессиональной трудоспособности. Для этого необходимо, чтобы медицинская организация либо вы сами инициировали направление на МСЭ с приложением акта о несчастном случае формы Н-1; пока МСЭ не установила стойкую утрату трудоспособности — выплачивается только больничное пособие.

Порядок и сроки назначения выплат и как действовать при отказе

Пособие по временной нетрудоспособности назначается страховщиком на основании листка нетрудоспособности и документов, которые представляет работодатель (страхователь) в территориальный орган СФР по месту регистрации — своевременно передайте работодателю форму сведений и убедитесь, что он направил в СФР пакет с актом Н-1. Срок принятия решения страховщиком о назначении или об отказе в назначении страховых выплат — 10 календарных дней со дня поступления заявления и всех документов:

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти календарных дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух календарных дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню. О принятом решении страховщик уведомляет застрахованного в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня принятия соответствующего решения. (Пункт в редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ) 5. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. (В редакции Федерального закона от 07.07.2003 № 118-ФЗ) 6. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. (В редакции Федерального закона от 02.12.2019 № 413-ФЗ) 7.
— п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Обратиться за страховым обеспечением можно независимо от срока давности страхового случая (п. 2 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ) — то есть даже если работодатель задержался с передачей документов, право на выплаты по травме не утрачивается. При задержке выплат страховщиком начисляется пеня 0,5% от невыплаченной суммы за каждый день просрочки (п. 8 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ).

Если вы не согласны с решением территориального органа СФР (отказ или заниженный размер), предусмотрен обязательный досудебный порядок: сначала жалоба в вышестоящий орган страховщика (рассматривается в течение 10 рабочих дней), и только после этого — в суд (ст. 15.2 ФЗ № 125-ФЗ). Также решение МСЭ о проценте утраты трудоспособности может быть обжаловано в суд в порядке ст. 13 ФЗ № 125-ФЗ.

Вывод: порядок такой: больничное пособие назначает СФР по документам, переданным вашим работодателем (данные об электронном больничном в СФР приходят из медучреждения, акт Н-1 передаёт работодатель); для страховых выплат подаётся заявление с заключением МСЭ и справкой о заработке. Если СФР отказывает или занижает размер — обжалуйте в вышестоящий орган СФР, затем в суд; за каждый день просрочки выплат полагается пеня 0,5%. Также при установленной вине работодателя вы вправе дополнительно требовать с него компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ) и разницу между фактическим утраченным заработком и полученными страховыми выплатами (ст. 1085, 1084 ГК РФ), что взыскивается в районном суде.

Денежные последствия при задержке выплат

Если назначенные страховые выплаты не выплачены в установленные сроки, страховщик (СФР) несёт прямую денежную ответственность — пеню за каждый день просрочки:

При невыплате в установленные сроки страховщиком назначенных страховых выплат страховщик обязан выплатить застрахованному или лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.
— п. 8 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Поскольку отношения носят публично-правовой характер (выплаты из средств обязательного социального страхования производит государственный страховщик — Фонд пенсионного и социального страхования), специальная мера ответственности — пеня 0,5% за каждый день просрочки — предусмотрена именно профильным законом (п. 8 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ), а не общими нормами ГК о процентах за пользование чужими денежными средствами (ст. 395 ГК), которые здесь не применяются к отношениям «застрахованный — страховщик». Частноправовые меры (убытки, проценты по ст. 395 ГК) применимы лишь в части требований напрямую к работодателю — например, при взыскании доплаты к утраченному заработку сверх страховых выплат и компенсации морального вреда (ст. 1084, 1085, 151 ГК).

Вывод: при задержке СФР выплаты вам полагается пеня 0,5% от невыплаченной суммы за каждый день просрочки (п. 8 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ); к самому работодателю можно предъявлять требования о компенсации морального вреда и возмещении недополученного заработка в порядке гражданского судопроизводства.

Доказательства, альтернативные пути защиты и исполнение выплат

Доказательства (документы). Для назначения страховых выплат закон прямо определяет перечень документов — акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1), заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности, справка (документ) о заработке за выбранный период, программа реабилитации, документы, подтверждающие расходы на реабилитацию, а для пособия — листок нетрудоспособности (п. 1 и п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ). Этот перечень и есть то, что вам нужно собрать для СФР; при отсутствии акта Н-1 факт несчастного случая устанавливается судом (п. 5 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ), то есть «отсутствие документа» не лишает права, а лишь меняет способ подтверждения.

Альтернативы (способы защиты помимо СФР). Помимо обращения к страховщику, вы вправе: самостоятельно инициировать освидетельствование в МСЭ (п. 1 ст. 13 ФЗ № 125-ФЗ); обжаловать заключение МСЭ о проценте утраты трудоспособности в суд (п. 2 ст. 13 ФЗ № 125-ФЗ); обжаловать решение СФР в вышестоящий орган страховщика и затем в суд (ст. 15.2 ФЗ № 125-ФЗ); а также предъявить гражданский иск к работодателю о компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ) и о возмещении разницы между утраченным заработком и страховым обеспечением (ст. 1084, 1085 ГК РФ) — эти требования рассматриваются районным судом по месту нахождения ответчика.

Исполнение. Страховые выплаты производятся страховщиком путём перечисления на указанный заявителем банковский счёт либо через организацию почтовой связи; ежемесячные страховые выплаты перечисляются не позднее истечения месяца, за который начислены (п. 7 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ). При неисполнении страховщиком обязанности по выплате начисляется пеня 0,5% за каждый день просрочки (п. 8 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ, блок 4).

Вывод: подтверждающие документы — акт Н-1, заключение МСЭ о проценте утраты и справка о заработке; при их отсутствии права защищаются в судебном порядке. Альтернативные пути — самостоятельное инициирование МСЭ, обжалование решений МСЭ и СФР, а также иск к работодателю о моральном вреде и разнице в заработке. Исполнение — перечисление на счёт или почтой, при просрочке — пеня.