Можно ли оформить и получить пособие по травме на производстве, если акт о несчастном случае есть на руках, но в фонд его не сдавали, а с момента травмы прошло много лет?

Можно ли сейчас, спустя годы, обратиться за обеспечением по страхованию

Право на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев возникает со дня наступления страхового случая, а не со дня обращения за выплатой.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. 2. Право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, - до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет; родители, супруг (супруга) умершего; нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; другой член семьи умершего независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. (Пункт в редакции Федерального закона от 02.12.2019 № 413-ФЗ) 2 1 . Право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, - до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет; ребенок умершего, родившийся после его смерти;
— п. 1 ст. 7 ФЗ № 125-ФЗ

Страховым случаем признаётся подтверждённый в установленном порядке факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве, влекущий обязательство страховщика осуществлять обеспечение.

Право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию
— п. 12 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

Для вашей ситуации это означает: то, что в 2006 году вы не оформили пособие и вернулись к работе, само по себе право не уничтожило. Право возникло в момент травмы на станке, а акт о несчастном случае на производстве у вас на руках — это основной документ, фиксирующий факт и обстоятельства несчастного случая (абз. 3 п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ).

акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании; заключение государственного инспектора труда; судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) - при отсутствии документов, указанных в абзацах третьем и четвертом настоящего пункта, либо для установления факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, произошедших с лицом, осуществляющим работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа; трудовая книжка и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, или иной документ, подтверждающий нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 268-ФЗ) гражданско-правовой договор, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договор авторского заказа, предусматривающие уплату страховых взносов страховщику; свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния; выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием; заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным;
— абз. 3 п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Ключевое: закон прямо разрешает обратиться к страховщику независимо от срока давности страхового случая. То есть «поздно/не поздно» решается не отказом по давности, а тем, за какой период выплата может быть назначена (см. блок 2).

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.
— п. 2 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Вывод: оформить выплаты можно и сейчас. Обращение ограничено не сроком давности страхового случая, а периодом, за который производится расчёт (три года назад от обращения), и обязательным подтверждением утраты профессиональной трудоспособности.

За какой период реально получить деньги («не поздно ли»)

Прямой ответ на вопрос «не поздно ли» даёт правило об обращении по истечении трёх лет: требования удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению. Тот же трёхлетний «отсекающий» предел для требований о возмещении вреда здоровью закреплён и в ГК РФ.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
— абз. 4 п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска
— ст. 208 ГК РФ

Это значит: обратиться можно в любой момент, но выплата не будет назначена «с 2006 года» — она рассчитывается максимум за три года, предшествующих вашему обращению. Для ежемесячных страховых выплат дополнительно важен момент установления утраты профессиональной трудоспособности: они назначаются за весь период утраты трудоспособности со дня, с которого МСЭ установила этот факт, исключая период, за который было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.
— п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Аналогичный подход — к возмещению вреда по ГК РФ: платежи ежемесячные, а при уважительных причинах суд может присудить их единовременно, но не более чем за три года.

Возмещение вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью потерпевшего, производится ежемесячными платежами. При наличии уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.
— п. 1 ст. 1092 ГК РФ

Если утрата профессиональной трудоспособности (процент) ранее не устанавливалась в 2006 году, то «днём отсчёта» ежемесячной выплаты станет день, с которого её установит МСЭ при вашем нынешнем обращении, и выплата пойдёт вперёд, а не за 20 лет назад. Если утрата трудоспособности была установлена ещё тогда (или в последующем) — расчёт возможен не более чем за три года до обращения.

Вывод: «не поздно» в смысле самого обращения — отказа по давности быть не должно; но рассчитывать на выплату с 2006 года нельзя — предел обратной силы — три года, предшествующие обращению.

Отдельно про пособие по временной нетрудоспособности за 2006 год

По закону пособие по временной нетрудоспособности в связи с производственной травмой выплачивается за весь период нетрудоспособности в размере 100 % среднего заработка до выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
— п. 1 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ

Однако по срокам обращения к пособию (в отличие от страховых выплат свыше 3 лет) установлено жёсткое правило: пособие назначается, если обращение последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности; по истечении этого срока решение принимается только при наличии уважительных причин пропуска.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. 2 1 . Ежемесячное пособие по уходу за ребенком назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием
— ч. 1 и 3 ст. 12 ФЗ № 255-ФЗ

Для вас это означает: пособие именно за период того больничного 2006 года (дни нетрудоспособности) спустя столько лет практически нереально — шестимесячный срок истёк в 2006–2007 гг., а уважительную причину для его восстановления нужно будет доказать. Если документально подтвердить уважительность причин (например, выдача листка медорганизацией с нарушением порядка, утрата сведений работодателем), есть основание ставить вопрос о назначении. Если листок нетрудоспособности за 2006 год не сохранился и его невозможно восстановить, требования по самому пособию за тот период не опираются на подтверждающий документ.

Смежно: наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается МСЭ при представлении именно акта о несчастном случае по форме Н-1.

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности
— п. 12 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

Вывод: пособие за больничный 2006 года — самая слабая часть: шестимесячный срок истёк, и без уважительных причин его не назначат. Основная перспектива — не пособие за прошлый больничный, а единовременная и ежемесячная страховые выплаты при установлении утраты профессиональной трудоспособности.

Условие выплат: подтверждение страхового случая и утраты профессиональной трудоспособности

Единовременная страховая выплата определяется по степени утраты профессиональной трудоспособности, а ежемесячная — как доля среднего месячного заработка, исчисленная по этой же степени.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
— п. 1 ст. 11 ФЗ № 125-ФЗ

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
— п. 1 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

Что нужно приложить к заявлению: помимо акта о несчастном случае — заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности, документы о заработке, трудовую книжку. Скриншот: перечень прямо называет эти документы.

акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании; заключение государственного инспектора труда; судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) - при отсутствии документов, указанных в абзацах третьем и четвертом настоящего пункта, либо для установления факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, произошедших с лицом, осуществляющим работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа; трудовая книжка и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, или иной документ, подтверждающий нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 268-ФЗ) гражданско-правовой договор, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договор авторского заказа, предусматривающие уплату страховых взносов страховщику; свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния; выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием; заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным;
— абз. 3 п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ

Это критично: если у вас никогда не устанавливалась утрата профессиональной трудоспособности (типичная ситуация, когда после больничного человек просто вернулся к работе), то оплатить «по факту травмы» нельзя — сначала нужно пройти освидетельствование в МСЭ, предъявив тот самый акт Н-1. Именно с даты, установленной МСЭ, и будет рассчитываться ежемесячная выплата (см. блок 2).

Если акт у вас составлен по форме Н-1 и у вас сохранены последствия травмы (ограничение движений, боли, установленная инвалидность), перспектива есть. Если последствий нет и трудоспособность полностью восстановлена (0 % утраты), то оснований для страховых выплат не будет — тогда речь идёт только о пособии за тот больничный (см. блок 3).

Вывод: для выплат обязательно (1) наличие подтверждённого страхового случая (акт Н-1) и (2) заключение МСЭ об утрате профессиональной трудоспособности. Обратитесь в бюро МСЭ с актом Н-1.

Если в Фонд ничего не уходило и расследование «зависло»

По общему правилу работодатель после расследования несчастного случая оформляет акт по форме Н-1, а при страховом случае третий экземпляр акта и копии материалов расследования в течение трёх рабочих дней направляет страховщику.

По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой
— абз. 1 ст. 230 ТК РФ

То, что, по вашим предположениям, «в фонд ничего не уходило», — это нарушение обязанности работодателя, а не утрата вами права. Взыскание и учёт строятся от факта несчастного случая, а не от того, передал ли работодатель бумаги.

Надлежит учитывать, что положениями Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ), регулирующими вопросы расследования несчастных случаев на производстве (статьи 227–231), предусматривается возможность квалификации в качестве несчастных случаев, связанных с производством, и составление актов по форме Н-1 по всем несчастным случаям, имевшим место при исполнении работниками их трудовых обязанностей, даже если в причинении вреда работнику виновно исключительно третье лицо, не являющееся работодателем этого работника. Следовательно, по всем случаям, признанным связанными с производством, пострадавший работник со дня наступления страхового случая в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ вправе требовать обеспечения по страхованию
— п. 8 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

Если работодатель не признаёт случай или акт оформлен с нарушениями, разногласия по расследованию, оформлению и учёту несчастных случаев рассматривает государственная инспекция труда, решения которой обжалуются в суд.

Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем (его представителем) факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая и составлении соответствующего акта, несогласия пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом - лиц, состоявших на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), с содержанием акта о несчастном случае рассматриваются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальными органами, решения которых могут быть обжалованы в суд.
— ст. 231 ТК РФ

Если работодатель ликвидирован или материалов расследования нет — страховой случай можно подтвердить через суд: закон прямо называет судебное решение об установлении факта несчастного случая как основание при отсутствии акта и заключения госинспектора труда (абз. 5 п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ). У вас акт есть, поэтому вопрос проще: на его основании вы сами подаёте заявление страховщику.

Вывод: отсутствие сведений в Фонде — препятствие техническое. У вас на руках акт Н-1, с которым можно идти и в МСЭ, и к страховщику; при разногласиях — в госинспекцию труда и в суд.

Взыскание сверх страхового обеспечения с работодателя и деньги

Страховое обеспечение — не единственный источник. Права на возмещение вреда в части, превышающей страховое обеспечение, не ограничиваются; работодатель отвечает за вред по правилам главы 59 ГК РФ. Возмещению подлежит утраченный заработок и дополнительные расходы (лечение, протезирование, уход, санаторно-курортное и т. п.).

В соответствии с пунктом 2 статьи 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании данного Федерального закона, не ограничиваются: работодатель (страхователь) несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации
— п. 6 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

ТК РФ закрепляет то же: работнику (его семье) возмещаются утраченный заработок и дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.
— ст. 184 ТК РФ

Если страховые выплаты не покроют утраченный заработок и расходы на лечение — разницу можно взыскать с работодателя (причинителя вреда) в суде. Если работодатель ликвидирован, требование к нему реализовать не получится, и остаётся только страховое обеспечение от Фонда.

Процессуально: такие дела подсудны судам общей юрисдикции, районным судам; иск можно подать по месту нахождения ответчика (регионального отделения Фонда/работодателя) либо по месту своего жительства или причинения вреда. Истцы по таким искам освобождены от госпошлины.

Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, согласно пункту 1 части 1 статьи 22 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), подведомственны судам общей юрисдикции. Указанные дела, в том числе о компенсации морального вреда, в соответствии со статьями 23 и 24 ГПК РФ подсудны районным судам
— п. 1 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

Истцы по искам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.36 части второй Налогового кодекса Российской Федерации (далее – НК РФ) освобождаются от уплаты государственной пошлины
— п. 2 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

Вывод: помимо выплат из Фонда вы вправе требовать с работодателя возмещение вреда в части, не покрытой страховым обеспечением; иск подаётся в районный суд по месту вашего жительства, госпошлина не платится.

Денежные последствия: индексация и проценты

По назначенным ежемесячным страховым выплатам закон предусматривает компенсацию инфляции: размер выплаты индексируется один раз в год с 1 февраля текущего года, коэффициент определяет Правительство. Это специальное правило ФЗ № 125-ФЗ заменяет для страховых выплат частноправовые меры (неустойку/проценты).

Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.
— п. 11 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ

По взысканию вреда с работодателя (причинителя вреда) по правилам главы 59 ГК РФ действует общий механизм ответственности за просрочку денежного обязательства.

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.
— п. 1 ст. 395 ГК РФ

Вывод: по страховым выплатам из Фонда денежным последствием затянувшегося получения является только индексация (за прошлое время выплата всё равно ограничена тремя годами, см. блок 2). Проценты по ст. 395 ГК РФ применимы лишь к гражданско-правовому требованию к работодателю при неправомерной задержке возмещения вреда.