Сын получил производственную травму: как должны оплачивать больничный и какие выплаты положены, куда обращаться

Размер пособия по временной нетрудоспособности при производственной травме: почему заплатили «как за обычный больничный»

Закон прямо устанавливает особый, повышенный размер пособия при производственной травме — 100 % среднего заработка:

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
— п. 1 ст. 9 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Это и есть ответ на главный вопрос: при травме, квалифицированной как несчастный случай на производстве, больничный оплачивается не как обычный (где размер зависит от страхового стажа и составляет 60–80–100 %), а всегда в размере 100 % среднего заработка. При заработке около 78 000 руб./мес. средний дневной заработок составляет примерно 2 660 руб., и за 14 календарных дней пособие должно быть около 37 200 руб., а не 11 400 руб.: фактически выплачено около 814 руб./день — это уровень, характерный для пособия по общему заболеванию при небольшом стаже, а не для «производственного» пособия.

Пособие за счёт средств обязательного социального страхования от несчастных случаев рассчитывает и выплачивает страховщик — Социальный фонд России (СФР), а не работодатель:

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием производятся страховщиком в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, на основании листка нетрудоспособности, оформленного в установленном порядке, и документов, представляемых страхователем в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации, подтверждающих наступление страхового случая, а также сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованному пособия, определяемых в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
— п. 1 ст. 15 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Порядок расчёта среднего заработка един для обычного и «производственного» больничного и определяется по двум календарным годам, предшествующим году нетрудоспособности:

Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей). Средний заработок за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей) не учитывается в случаях, если в соответствии с частями 2, 4 и 4 2 статьи 13 настоящего Федерального закона пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются застрахованному лицу страховщиком также по этому другому страхователю (этим другим страхователям), а также в случае назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком застрахованному лицу, занятому у нескольких страхователей, за исключением периода, предшествующего периоду работы (службы, иной деятельности) у страхователя, по которому назначается и выплачивается ежемесячное пособие по уходу за ребенком.
— п. 1 ст. 14 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Ключевая причина занижения — отсутствие у СФР документов, подтверждающих наступление страхового случая (прежде всего акта о несчастном случае на производстве), из-за чего пособие считается по «общим» правилам:

В случае непредставления документов, подтверждающих наступление страхового случая, предусмотренных пунктом 4 статьи 15 настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере, установленном для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
— п. 4 ст. 9 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Эта норма прямо объясняет ситуацию: пока нет подтверждающих документов о страховом случае, СФР платит пособие в размере, установленном для обычной травмы/заболевания. Как только документы представлены, производится перерасчёт по правилам п. 1 ст. 9 (100 % среднего заработка). То есть суммы в 11 400 руб. можно не «бояться» — она подлежит перерасчёту после оформления материалов расследования.

Подтверждает это и Верховный Суд:

пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (пункт 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ). Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
— п. 16 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2

Вывод: сыну как застрахованному по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев пособие за период нетрудоспособности по производственной травме положено в размере 100 % среднего заработка (за 14 дней при заработке ~78 000 руб. это ориентировочно 35 000–37 000 руб.), а не 11 400 руб. Пониженная сумма выплачена, вероятнее всего, потому, что СФР не получил от работодателя акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1). Необходимо добиться оформления материалов расследования и представления их в СФР — после этого пособие будет пересчитано по п. 1 ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ.

Какие ещё выплаты положены помимо больничного: страховые выплаты, реабилитация, утраченный заработок

Обеспечение по страхованию от производственной травмы не сводится к больничному — это целый набор видов обеспечения:

Обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
— п. 1 ст. 8 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Помимо пособия по временной нетрудоспособности закон предусматривает ещё единовременную и ежемесячную страховые выплаты, а также оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Однако страховые выплаты (единовременная и ежемесячная) назначаются не за факт травмы, а при наличии стойкой утраты профессиональной трудоспособности, устанавливаемой медико-социальной экспертизой (МСЭ):

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
— п. 1 ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Размер единовременной выплаты зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности:

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
— п. 1 ст. 11 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Размер ежемесячной выплаты — это доля среднемесячного заработка, исчисленная пропорционально степени утраты трудоспособности; при заработке ~78 000 руб. и, например, 10 % утраты трудоспособности ежемесячная выплата составит около 7 800 руб. пожизненно (до переосвидетельствования).

Отдельно ТК РФ гарантирует возмещение утраченного заработка и дополнительных расходов на реабилитацию:

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
— ст. 184 ТК РФ

Вывод: помимо больничного сын имеет право на единовременную и ежемесячную страховые выплаты и на оплату расходов на реабилитацию. Реализация этого права зависит от результата МСЭ: если после лечения у него будет установлена стойкая утрата профессиональной трудоспособности в процентах — назначаются страховые выплаты (единовременная от 94 018 руб. × процент утраты, ежемесячная — доля среднего месячного заработка); если установлена инвалидность и нуждаемость в реабилитации — оплачиваются дополнительные расходы. Если стойкой утраты трудоспособности нет (травма полностью залечена без последствий), страховые выплаты не назначаются, но право на 100 % больничный сохраняется.

Как запускается механизм: расследование, акт формы Н-1, куда и с какими документами обращаться

Ключ к «производственному» статусу травмы — расследование, которое обязан провести работодатель. При несчастном случае работодатель несёт прямые обязанности:

При несчастных случаях, указанных в статье 227 настоящего Кодекса, работодатель (его представитель) обязан: немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию; принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц; сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия); в установленный настоящим Кодексом срок проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в настоящем Кодексе, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом - также родственников пострадавшего; принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования в соответствии с настоящей главой.
— ст. 228 ТК РФ

Для расследования работодатель обязан незамедлительно образовать комиссию (ст. 229 ТК РФ), а сроки расследования установлены статьёй 229.1 ТК РФ:

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех календарных дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 календарных дней.
— ст. 229.1 ТК РФ

По результатам расследования оформляется акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1):

По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке либо на русском языке и государственном языке республики, входящей в состав Российской Федерации.
— ч. 1 ст. 230 ТК РФ

Этот акт — основной документ, дающий право на «производственное» пособие и страховые выплаты.

Для получения обеспечения по страхованию (перерасчёта больничного и страховых выплат) подаётся заявление в СФР:

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью , через единый портал государственных и муниципальных услуг . Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке): (В редакции Федерального закона от 27.12.2019 № 486-ФЗ) документ, удостоверяющий личность гражданина; акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании;
— п. 4 ст. 15 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Закон также защищает пострадавшего от пропуска сроков — обратиться можно в любое время:

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.
— п. 2 ст. 15 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Вывод: прежде всего нужно получить у работодателя экземпляр акта формы Н-1 (он обязан выдать его в течение 3 календарных дней после завершения расследования). Ветвление по решающему факту: (1) если расследование уже проведено и акт Н-1 составлен — взять акт (или его заверенную копию), копию листка нетрудоспособности и справку о заработке и подать в клиентскую службу СФР заявление на перерасчёт пособия и на страховые выплаты; (2) если расследования не было и акта Н-1 нет — подать работодателю письменное требование о расследовании и оформлении акта, а при отказе — обратиться в государственную инспекцию труда. Право на обращение за обеспечением по страхованию не ограничено сроком давности, поэтому при отказе работодателя время не потеряно.

Куда жаловаться, если работодатель бездействует или не признаёт травму производственной

Если работодатель не проводит расследование, отказывает в составлении акта Н-1 или сын не согласен с содержанием акта, спор разрешает государственная инспекция труда:

Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем (его представителем) факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая и составлении соответствующего акта, несогласия пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом - лиц, состоявших на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), с содержанием акта о несчастном случае рассматриваются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальными органами, решения которых могут быть обжалованы в суд.
— ст. 231 ТК РФ

Решение инспектора труда может быть обжаловано в суд, но подача жалобы не приостанавливает исполнение его предписания.

Одновременно нарушения требований охраны труда образуют самостоятельный состав административного правонарушения, по которому виновных лиц привлекает ГИТ:

Нарушение государственных нормативных требований охраны труда, содержащихся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных частями 2 - 4 настоящей статьи и частью 3 статьи 11.23 настоящего Кодекса , - (В редакции Федерального закона от 26.07.2019 № 216-ФЗ ) влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двух т
— ч. 1 ст. 5.27.1 КоАП РФ

Вывод: при бездействии работодателя необходимо обратиться с заявлением в государственную инспекцию труда — она рассматривает разногласия о расследовании и учёте несчастных случаев, о непризнании травмы производственной, об отказе в составлении акта, и её решение обязательно для работодателя (может быть обжаловано им в суд). Параллельно с этим ГИТ вправе привлечь виновных должностных лиц к административной ответственности за нарушение требований охраны труда. Если инспекция установит сокрытие несчастного случая, она сама проведёт расследование и составит заключение — это самостоятельное основание для СФР назначить обеспечение (п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ).

Если суммы задержали или недоплатили: проценты и компенсация морального вреда

Если работодатель (или СФР) задержал причитающиеся работнику выплаты, работодатель обязан уплатить проценты:

При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от начисленных, но не выплаченных в срок сумм и (или) не начисленных своевременно сумм в случае, если вступившим в законную силу решением суда было признано право работника на получение неначисленных сумм, за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днем, в который эти суммы должны были быть выплачены при своевременном их начислении в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, по день фактического расчета включительно.
— ч. 1 ст. 236 ТК РФ

Проценты начисляются на недоплаченную сумму по 1/150 ключевой ставки ЦБ РФ за каждый день начиная со дня, следующего за днём, когда выплата должна была быть произведена, и по день фактического расчёта, причём независимо от вины работодателя.

Моральный вред, причинённый неправомерными действиями работодателя, возмещается отдельно:

Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба. Глава 39. МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РАБОТНИКА
— ст. 237 ТК РФ

Исковые требования о возмещении вреда здоровью в части морального вреда основаны и на ГК РФ:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Вывод: помимо недоплаченного пособия сын вправе требовать проценты по ст. 236 ТК РФ, а при споре — и компенсацию морального вреда. Проценты по ст. 236 ТК РФ работодатель обязан начислить сам; если он этого не делает, требование заявляется в том же порядке, что и основное (в ГИТ или суде). Моральный вред (ст. 237 ТК РФ, ст. 151 ГК РФ) определяется соглашением сторон, а при споре — судом, независимо от имущественного ущерба.

Куда идти за пособием и страховыми выплатами и в какие сроки: СФР и суд

Пособие и страховые выплаты назначает страховщик — СФР (ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ). Заявление подаётся на бумаге либо через единый портал государственных услуг, вместе с пакетом документов:

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью , через единый портал государственных и муниципальных услуг . Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке): (В редакции Федерального закона от 27.12.2019 № 486-ФЗ) документ, удостоверяющий личность гражданина; акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании;
— п. 4 ст. 15 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

По каким бы причинам ни возник спор с работодателем — о квалификации травмы, о невыплате сумм, о моральном вреде — он рассматривается в порядке, установленном ГПК РФ: индивидуальные трудовые споры разрешаются судом, а по требованиям о возмещении вреда здоровью иск можно предъявить по месту жительства истца или по месту причинения вреда (п. 2 Постановления Пленума ВС РФ от 26.01.2010 № 1).

Вывод: за пособием и страховыми выплатами следует обращаться в клиентскую службу СФР по месту регистрации работодателя (заявление можно подать и через ЕПГУ). Споры с работодателем — в государственную инспекцию труда и в суд. Право на обращение за обеспечением по страхованию сроком давности не ограничено, поэтому время для подачи документов не утрачено; торопиться нужно только с оформлением акта Н-1 и прохождением МСЭ, от которых зависит размер выплат.

Риски утраты права и снижения выплат, если не собрать документы вовремя

Главный риск при бездействии прямо закреплён в законе: пока в СФР не поступили документы, подтверждающие страховой случай, пособие выплачивается в пониженном «общем» размере (как при обычной травме/заболевании), а перерасчёт производится только после их представления:

В случае непредставления документов, подтверждающих наступление страхового случая, предусмотренных пунктом 4 статьи 15 настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере, установленном для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
— п. 4 ст. 9 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Это означает: чем дольше не оформлен акт формы Н-1 и не передан в СФР, тем дольше сын получает заниженное пособие (как в данном случае — 11 400 руб. вместо ≈37 000 руб.). При этом финансово пострадавший не теряет: после представления документов производится перерасчёт за прошлое время.

Страховые выплаты (единовременная и ежемесячная) назначаются с момента установления факта утраты трудоспособности по заключению МСЭ, и этот момент определяется медицинскими, а не организационными обстоятельствами:

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
— п. 1 ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Право на обращение за обеспечением сроком давности не ограничено, поэтому риск утраты права минимален:

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.
— п. 2 ст. 15 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ

Вывод: реальный риск — не утрата права как таковая, а затягивание выплат в пониженном размере, пока не оформлены акт Н-1 и заключение МСЭ. Поэтому действовать нужно, не дожидаясь «пока рассосётся»: немедленно требовать у работодателя оформления акта Н-1, а при отказе — обращаться в ГИТ (ст. 231 ТК РФ). Суммы, «недоплаченные» из-за задержки с документами, подлежат перерасчёту, а право на обращение в СФР сохраняется независимо от прошедшего времени.