На период реабилитации после операции и травмы позвоночника вашей дочери в первую очередь полагается пособие по временной нетрудоспособности. Факт сломанного позвоночника с операцией является прямым страховым случаем – временной нетрудоспособностью вследствие травмы, что прямо предусмотрено законом. Размер этого пособия напрямую зависит от страхового стажа, и при небольшом стаже выплата будет производиться в пониженном размере.
Так, в силу части 1 статьи 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при травме выплачивается застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, в размере 60 процентов среднего заработка. Поскольку у вашей дочи стаж маленький (вероятно, менее 5 лет), её пособие будет рассчитано именно так – 60% от её среднего дневного заработка. Это не дискриминация, а установленный законом порядок, основанный на продолжительности участия в системе социального страхования.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается в следующем размере: 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", ст. 7
Что касается продолжительности выплаты, то пособие будет выплачиваться за весь период временной нетрудоспособности – со дня обращения к врачу и до дня восстановления трудоспособности либо до установления инвалидности. Это прямо установлено статьёй 6 того же закона. Если врачи направят дочь на медико-социальную экспертизу и ей будет установлена инвалидность, выплата пособия по временной нетрудоспособности после этого прекратится, но взамен возникнет право на другие выплаты (пенсию по инвалидности, ежемесячную денежную выплату). При этом в течение одного календарного года пособие по временной нетрудоспособности при травме выплачивается не более 5 месяцев в совокупности, если установлена инвалидность. Однако до установления инвалидности ограничения по сроку нет – платят всё время, пока человек болеет.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", ст. 6
Особое значение имеет порядок финансирования: первые три дня временной нетрудоспособности оплачиваются за счёт средств работодателя, а все последующие дни – за счёт бюджета Социального фонда России (СФР). Это следует из части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ. То есть ваша дочь не потеряет в выплате из-за того, что у работодателя могут быть финансовые трудности – основную часть пособия (с 4-го дня) выплатит государство напрямую.
Пособие по временной нетрудоспособности... выплачивается: 1) застрахованным лицам... за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации;
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", ст. 3
Расчёт пособия производится исходя из среднего заработка за два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности. Статья 14 Закона № 255-ФЗ устанавливает это правило. Если у дочери в эти два года не было заработка или он был низким, пособие будет рассчитано исходя из минимального размера оплаты труда (МРОТ) – это защита для тех, кто только начал работать. Кроме того, если в расчётном периоде были периоды отпуска по беременности и родам или уходу за ребёнком, по заявлению можно заменить эти годы на более ранние, если это увеличит размер пособия. В вашей ситуации, скорее всего, замена не нужна, но стоит помнить о такой возможности.
Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности. В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", ст. 14
Для назначения пособия дочери необходимо обратиться к своему работодателю. Хотя фактически большую часть выплачивает СФР, первичное оформление идёт через работодателя. Ваша дочь должна представить работодателю листок нетрудоспособности (больничный), который выдаётся медицинской организацией. Работодатель обязан в течение 5 рабочих дней передать сведения в СФР, а Фонд выплачивает пособие в течение 10 рабочих дней после получения этих сведений (статья 15 Закона № 255-ФЗ). Срок обращения за пособием – не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности (ст. 12 Закона № 255-ФЗ). Этот срок важно не пропустить.
Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности... в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", ст. 15
Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", ст. 12
Что касается дополнительных социальных выплат при тяжелой травме позвоночника, в представленном контексте норм о прямых денежных выплатах (пенсиях, ежемесячных денежных выплатах) нет. Однако, если после длительного лечения и реабилитации будет установлена инвалидность, дочь сможет претендовать на страховую пенсию по инвалидности (при наличии хотя бы одного дня страхового стажа) и ежемесячную денежную выплату (ЕДВ) как инвалид. Эти выплаты регулируются другими законами (Федеральный закон «О страховых пенсиях», Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ»). В самом законе № 181-ФЗ есть статья 11 об индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА) – этот документ обязателен для исполнения органами власти и работодателем, но он сам по себе не является выплатой. ИПРА определяет перечень необходимых реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг (например, бесплатные лекарства, санаторно-курортное лечение), которые предоставляются за счёт государства. Для её получения нужно пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) по направлению лечащего врача. Таким образом, сразу после операции и на период реабилитации основная выплата – это больничный. Когда станет ясно, останутся ли стойкие нарушения функций организма, нужно будет подавать на МСЭ для установления инвалидности – тогда откроется доступ к пенсии, ЕДВ и бесплатным реабилитационным услугам по ИПРА.
Куда обращаться за подачей документов:
- По больничному – к работодателю дочери (в отдел кадров или бухгалтерию). Электронный больничный передаётся автоматически, но уведомить работодателя о больничном необходимо.
- Для направления на МСЭ (если врачи сочтут, что есть стойкие нарушения) – в поликлинику по месту жительства к лечащему врачу (травматологу-ортопеду или хирургу), который выдаст направление.
- Для получения выплат по инвалидности (пенсия, ЕДВ) – в Социальный фонд России (СФР), как правило, после установления инвалидности СФР назначает выплаты автоматически, но можно подать заявление через МФЦ или портал «Госуслуги».
- Для получения ИПРА – после установления инвалидности бюро МСЭ выдаёт ИПРА, с которой затем можно обращаться в СФР, органы соцзащиты и работодателю.
Таким образом, на этапе реабилитации после операции ключевое – своевременно оформить больничный и представить его работодателю. Небольшой стаж снижает размер пособия до 60% среднего заработка, но сам факт выплаты гарантирован государством.
