Прежде всего, необходимо обратиться к легальному определению несчастного случая на производстве, данному в Федеральном законе от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ. Согласно ст. 3 этого закона, страховым случаем признается событие, в результате которого застрахованный получил повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами. Получение вами ушиба колена на территории предприятия за 10–15 минут до начала смены формально подпадает под признак «на территории страхователя». Однако ключевой вопрос — можно ли считать ваши действия в этот промежуток времени исполнением обязанностей по трудовому договору или действиями, обусловленными трудовыми отношениями. Сама по себе ст. 3 125-ФЗ не уточняет, что именно понимать под такими действиями до начала работы, поэтому необходимо обратиться к Трудовому кодексу, который конкретизирует этот момент.
несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть
— Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 3
Более детальную регламентацию дает ст. 227 ТК РФ. Она прямо указывает, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшие в течение рабочего времени на территории работодателя, в том числе в течение времени, необходимого для выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом работы. Ваше нахождение на территории завода/офиса за 10–15 минут до смены в зимнее время с высокой вероятностью следует квалифицировать именно как время, необходимое для подготовки к работе (например, переодевание, проход к рабочему месту, получение инвентаря). Если внутренними правилами вашего работодателя установлено, что работники обязаны прибывать на рабочее место заблаговременно для подготовки, то травма, полученная в этот период, считается происшедшей при исполнении трудовых обязанностей. Вы сами указали, что слышали о признании несчастных случаев до или после работы в пределах территории предприятия — это прямо соответствует норме. Таким образом, время получения травмы само по себе не является основанием для отказа, если оно охватывается понятием «время, необходимое для действий перед началом работы».
Расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками при исполнении ими трудовых обязанностей, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах. Расследованию подлежат события, в результате которых получены телесные повреждения, если они произошли: в течение рабочего времени на территории работодателя, в том числе в течение времени, необходимого для выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом работы.
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 227
Следующий важный аспект — обязанности работодателя при несчастном случае, которые установлены ст. 228 ТК РФ. Если бы вы сразу сообщили о происшествии, работодатель был бы обязан немедленно организовать первую помощь, доставить вас в медицинскую организацию, а главное — сохранить до начала расследования обстановку, какой она была на момент происшествия, либо зафиксировать её (схемы, фото, видео). Факт того, что вы не сообщили, а акт не составлялся, критически усложняет доказывание. Однако сама по себе невыполнение работодателем этих обязанностей не лишает вас права на обращение за страховым возмещением, но возлагает на вас бремя доказывания того, что событие действительно было и произошло именно на территории работодателя в указанное время. Если работодатель откажется проводить расследование, вы можете обратиться в государственную инспекцию труда или в суд с требованием установить факт несчастного случая.
При несчастных случаях, указанных в статье 227 настоящего Кодекса, работодатель (его представитель) обязан: немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию; принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц; сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия); в установленный настоящим Кодексом срок п
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 228
Для того чтобы ваша травма была квалифицирована как несчастный случай на производстве и по ней был составлен акт, необходимо проведение расследования. Порядок образования комиссии описан в ст. 229 ТК РФ, но сама эта статья не регулирует вопросы возмещения или сроков страховой выплаты. Однако она важна для процедуры: работодатель обязан незамедлительно образовать комиссию в составе не менее трех человек. Если ваш работодатель этого не сделал по факту вашего обращения, это является нарушением. Итоговым документом, на основании которого страховая компания (Фонд социального страхования – ныне СФР) принимает решение о выплате, является акт о несчастном случае на производстве формы Н-1. Без него страховая компания, скорее всего, откажет, поскольку не будет подтверждения страхового случая.
Для расследования несчастного случая работодатель (его представитель) незамедлительно образует комиссию в составе не менее трех человек.
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 229
Статья 230 ТК РФ закрепляет, что акт о несчастном случае на производстве оформляется только по тем происшествиям, которые квалифицированы по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекли потерю трудоспособности на срок не менее одного дня. У вас в медицинской справке зафиксирован ушиб колена, но не указана степень утраты трудоспособности. Если последствия (боль, ограничение движений) привели к тому, что вы не могли работать или обращались за больничным, это может быть основанием для оформления акта. Если же видимых последствий нет, и трудоспособность не утрачена, даже при формальном признании случая производственным, страховая выплата может не назначаться (согласно ст. 3 125-ФЗ необходима утрата профессиональной трудоспособности). В вашем случае «последствия беспокоят», но без их объективной фиксации (продолжительность лечения, листок нетрудоспособности) страховой случай может не наступить.
По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке либо на русском языке и государственном языке республики, входящей в состав Российской Федерации.
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 230
Теперь о сроках рассмотрения заявления страховой компанией. В предоставленном блоке норм из НПА (ст. 3 125-ФЗ, ст. 227-230 ТК РФ) не содержится указаний на сроки принятия решения страховщиком. Поэтому необходимо кратко указать, что данные вопросы регулируются иными нормативными актами — в частности, Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. Постановлением Правительства РФ), а также Административным регламентом Фонда социального страхования (ныне СФР). Обычно срок принятия решения о назначении обеспечения по страхованию (выплаты) составляет 10–30 календарных дней с даты представления полного пакета документов, включая акт о несчастном случае. Без акта страховая компания откажет формально, сославшись на отсутствие подтверждения страхового случая, а не на время травмы. Поэтому в первую очередь вам следует инициировать расследование у работодателя, а при его бездействии — обращаться в трудовую инспекцию или в суд для установления факта производственной травмы.
