В силу пункта 20 приказа Минздрава России от 01.09.2020 № 925н, если сроки временной нетрудоспособности превышают сроки, установленные пунктом 19 этого же приказа (который для обычных заболеваний устанавливает возможность продления листка лечащим врачом до 15 календарных дней), листок нетрудоспособности выдаётся и продлевается только по решению врачебной комиссии. Поскольку прошло 120 дней — это существенно превышает 15-дневный лимит, — продление возможно исключительно на основании коллегиального решения врачебной комиссии. Именно комиссия, а не единолично лечащий врач, уполномочена принять решение о дальнейшем продлении.
При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии.
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности», п. 20
Пункт 21 этого же приказа устанавливает, что при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе врачебная комиссия может продлевать листок нетрудоспособности вплоть до дня восстановления трудоспособности, но не более чем на 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности — однако это правило прямо предусмотрено «при состоянии после травм и реконструктивных операций». Инсульт является заболеванием, а не травмой (если только он не является осложнением травмы или операции). Буквальное толкование этой нормы не позволяет распространить 10-месячный лимит на случаи инсульта. Тем не менее, данное положение важно, поскольку задаёт ориентир: комиссия вправе устанавливать длительные сроки продления при благоприятном прогнозе, и если комиссия сочтёт, что реабилитация после инсульта даёт надежду на восстановление, она может применить данную норму по аналогии или руководствоваться иными положениями. Но строго по тексту — для заболеваний, не связанных с травмами, максимальный срок определяется иначе (см. п. 33).
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности», п. 21
Более специальной нормой, непосредственно касающейся заболеваний со стойкими нарушениями функций (к которым, безусловно, относится инсульт), является пункт 33 приказа №925н. Он разграничивает два варианта в зависимости от прогноза. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности выдаётся и продлевается на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. В вашей ситуации прошло ровно 120 дней (4 месяца). Это означает, что если врачебная комиссия оценит прогноз как очевидно неблагоприятный (стойкая утрата способности к труду без перспектив восстановления), то больничный подлежит закрытию по истечении 4 месяцев, и пациент направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Однако если комиссия признает прогноз благоприятным (есть реальная возможность восстановления трудоспособности, в том числе благодаря реабилитации), то для таких случаев пункт 33 ссылается на срок «не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза». Для заболеваний, не относящихся к травмам, эта норма не устанавливает самостоятельного срока при благоприятном прогнозе — это пробел. На практике врачебные комиссии нередко применяют 10-месячный лимит и к заболеваниям (инсульт, онкология, тяжёлые инфекции), если прогноз благоприятный и проводятся активные реабилитационные мероприятия. Таким образом, ключевым фактором для продления свыше 4 месяцев является положительное заключение врачебной комиссии о благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, которое может основываться на том, что направление в реабилитационный centre рассматривается как этап, способный привести к восстановлению.
Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения...
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности», п. 33
Таким образом, шанс на продление больничного после 120 дней есть, если врачебная комиссия признает прогноз благоприятным. Само предложение продолжить лечение в реабилитационном центре — весомый аргумент в пользу благоприятного прогноза, так как предполагает возможность улучшения состояния. Максимальный срок, на который можно рассчитывать при таком прогнозе по аналогии с п. 21 и 33, — до 10 месяцев (около 304 дней) с даты открытия больничного, но по буквальному тексту для инсульта этот лимит прямо не установлен, поэтому на практике возможны случаи продления и на меньшие сроки, например до 6–8 месяцев, с последующим направлением на МСЭ. В любом случае решение принимает врачебная комиссия, и вам необходимо получить мотивированное заключение о прогнозе; если комиссия откажет в продлении, вы вправе обжаловать её решение в вышестоящую медицинскую организацию или в Росздравнадзор.
