Что касается срока давности для обращения за страховыми выплатами, закон прямо устанавливает, что застрахованный вправе обратиться к страховщику с заявлением независимо от срока давности страхового случая. Это прямо предусмотрено п. 2 ст. 15 Федерального закона № 125-ФЗ. Таким образом, даже если прошло более года с момента инфаркта, вы не утратили право на обращение в Фонд социального страхования. Срок давности для требований о страховом обеспечении в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве не установлен — в отличие от исковой давности по гражданским делам. Поэтому ваш пропуск более года не является препятствием для подачи заявления.
- ... Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.
— Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 15
Факт увольнения по собственному желанию, даже если оно было вынужденным, не лишает вас статуса застрахованного лица на момент страхового случая. Вы были застрахованы, поскольку на дату инфаркта состояли в трудовых отношениях с работодателем. Согласно ст. 5 Федерального закона № 125-ФЗ, обязательному социальному страхованию подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора. Прекращение трудового договора после страхового случая не отменяет право на обеспечение по страхованию, если сам страховой случай наступил в период действия страхования. Таким образом, увольнение не влияет на возможность получения выплат — важно только то, что событие произошло при исполнении трудовых обязанностей. Дополнительно, ст. 16 того же закона предоставляет застрахованному право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, установленных законом, а также на самостоятельное обращение в МСЭ и в суд.
Статья 5. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
- Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат: физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
— Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 5
Для подтверждения факта несчастного случая вам необходимы документы, которые восполнят отсутствие акта Н-1. Прежде всего, это медицинские документы: выписки из стационара, где указано, что инфаркт случился на рабочем месте; справка скорой помощи; акт коллег (а лучше — письменные показания свидетелей). Работодатель обязан был провести расследование и составить акт по форме Н-1 в силу ст. 227–230 ТК РФ. Несмотря на то, что прошло более года, вы вправе потребовать проведения расследования сейчас. Статья 229 ТК РФ устанавливает, что работодатель обязан создать комиссию по расследованию несчастного случая, а в случае тяжёлых повреждений здоровья (инфаркт, безусловно, относится к тяжёлым) в комиссию включается государственный инспектор труда и представитель страховщика. Вы можете обратиться в государственную инспекцию труда с заявлением о проведении расследования, приложив имеющиеся у вас медицинские документы и свидетельские показания. Инспектор труда может провести расследование самостоятельно или обязать работодателя это сделать, даже если с момента события прошёл значительный срок.
"Статья 227. Несчастные случаи, подлежащие расследованию и учету. Расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками при исполнении ими трудовых обязанностей. Расследованию как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие временную или стойкую утрату трудоспособности, если указанные события произошли: в течение рабочего времени на территории работодателя."
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 227
"Статья 229 ТК РФ устанавливает порядок формирования комиссий по расследованию несчастных случаев. Для ответа на вопросы пользователя важно, что работодатель обязан незамедлительно создать комиссию для расследования несчастного случая. В случае тяжелых повреждений здоровья в состав комиссии включаются государственный инспектор труда и представители страховщика. Это указывает на обязанность работодателя расследовать случай, что может быть использовано для обоснования требования о проведении расследования, даже если прошло более года."
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 229
Порядок действий для обращения в ФСС за выплатами следующий. Сначала вам необходимо добиться квалификации инцидента как несчастного случая на производстве. Для этого следует подать заявление в Государственную инспекцию труда о проведении расследования, приложив выписки из больницы, акт коллег, любые иные доказательства (например, табель учёта рабочего времени за тот день, если сохранился). Если инспектор труда или комиссия работодателя установит, что инфаркт связан с производством, будет составлен акт Н-1. При отказе работодателя или инспекции — вы вправе обратиться в суд с иском об установлении факта несчастного случая на производстве. Далее, на основании акта Н-1 (или решения суда) вы обращаетесь в отделение ФСС по месту жительства с заявлением о назначении страховых выплат. В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 125-ФЗ, освидетельствование в учреждении МСЭ для установления степени утраты профессиональной трудоспособности производится по обращению застрахованного, страховщика или по определению суда. Вы можете самостоятельно обратиться в МСЭ с медицинскими документами для установления процента утраты трудоспособности (даже без акта Н-1, но лучше с ним — это упростит процедуру). На основании заключения МСЭ ФСС назначит единовременную и ежемесячные страховые выплаты, а также, возможно, оплатит дополнительные расходы на реабилитацию (ст. 8 125-ФЗ). Срок давности, как уже говорилось, законом не ограничен — ст. 15 125-ФЗ это прямо подтверждает.
"Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании."
— Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 13
"Статья 8. Виды обеспечения по страхованию
- Обеспечение по страхованию осуществляется:
- в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
- в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
- в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую помощь (первичн"
— Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. 8
Важно учесть, что для расчёта выплат используется средний заработок за 12 месяцев, предшествовавших месяцу несчастного случая (ст. 12 125-ФЗ). Поскольку вы уже не работаете на предприятии, вам потребуется запросить у бывшего работодателя справку о заработке за указанный период. Если работодатель откажет — можно обратиться в суд или в инспекцию труда за истребованием этих данных. Гражданский кодекс, в частности ст. 1085, регулирует общие основания возмещения вреда здоровью, однако специальные нормы 125-ФЗ имеют приоритет в сфере социального страхования, поэтому основным источником ваших прав является именно Федеральный закон № 125-ФЗ.
