Ключевым нормативным актом, регулирующим порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ) при длительной нетрудоспособности, является Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н. Пункт 27 этого приказа устанавливает, что направление на МСЭ обязательно при определённых сроках временной нетрудоспособности. В вашей ситуации нетрудоспособность началась 25 октября 2023 года. С учётом двух операций на кисти (февраль и июль 2024 года) и диагноза «посттравматические сложные контрактуры 2–3–4 пальцев» можно говорить о наличии стойких ограничений. Согласно пункту 27, если клинический и трудовой прогноз благоприятный, направление на МСЭ должно быть осуществлено не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций. Именно такая ситуация — травма сухожилий с реконструктивными операциями. Однако если прогноз неблагоприятный (что вероятно при застарелом повреждении и повторных операциях), направление производится вне зависимости от сроков, но не позднее 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности. В любом случае и 4, и 10 месяцев к августу 2024 года уже истекли, поэтому лечащий врач (вернее, врачебная комиссия) обязан направить вас на МСЭ. То, что врач говорит о закрытии больничного без направления, прямо противоречит этому пункту.
На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы
— Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, п. 27
Следующая норма — статья 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Она прямо указывает, что экспертиза временной нетрудоспособности проводится, в том числе, для принятия решения о направлении гражданина на МСЭ. Длительность вашего больничного (с октября 2023 года по август 2024 года — около 10 месяцев) означает, что листок нетрудоспособности многократно продлевался по решению врачебной комиссии. Часть 2 этой же статьи устанавливает, что продление на срок более 15 календарных дней единовременно осуществляется только врачебной комиссией. Следовательно, закрытие больничного также должно быть решением врачебной комиссии, а не единоличным решением лечащего врача. Если комиссия не принимала решения о вашей трудоспособности и не рассматривала вопрос о направлении на МСЭ, закрытие листка будет незаконным.
Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности ... проводится в целях ... принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. ... Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 59
Важным является и положение части 3 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Оно определяет, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Если врач закроет больничный, а вы фактически не восстановились (пальцы разрабатываете, но результатов нет), то выплата пособия прекратится, хотя вы всё ещё нетрудоспособны. Единственный легальный способ прекратить выплату при длительной утрате трудоспособности — это установление инвалидности (или восстановление). Поскольку вас не направляют на МСЭ, инвалидность не установлена, и закрытие больничного без вашего восстановления приведёт к потере социальной защиты. Кроме того, часть 1 той же статьи гарантирует выплату пособия за весь период нетрудоспособности, за исключением случаев, прямо оговоренных законом (например, при инвалидности — ограничение пятью месяцами в году). В вашем случае эти исключения не наступили, так как инвалидность не установлена.
- Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
- Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году.
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 6
Также в контексте содержится ещё один фрагмент Приказа № 624н, который устанавливает максимальные сроки временной нетрудоспособности. Согласно этому пункту, при благоприятном прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан на срок не более 10 месяцев, а в случаях травм и после реконструктивных операций — не более 12 месяцев. Ваша ситуация подпадает под исключение (травма и реконструктивная операция 01.07.24), поэтому максимальный срок — 12 месяцев, то есть до октября 2024 года. Таким образом, закрытие больничного в августе 2024 года без вашего восстановления и без направления на МСЭ является преждевременным даже по срокам, определённым этим приказом. Врач, ссылаясь на «закрытие», по всей видимости, нарушает установленный порядок, поскольку вы не достигли ни выздоровления, ни направления на МСЭ.
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. ... По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью прод
— Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (абзац о продлении)
Наконец, статья 184 Трудового кодекса Российской Федерации закрепляет гарантии при повреждении здоровья работника. Она обязывает работодателя возмещать утраченный заработок и дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, если травма связана с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Из вашего вопроса неясно, была ли травма кисти производственной. Если да, то эта статья предоставляет дополнительный механизм защиты: вы имеете право на оплату всего периода нетрудоспособности, включая реабилитацию, а также на возмещение затрат на лечение. Однако даже если травма бытовая, данная норма не применяется, но это не отменяет обязанности врачей направить вас на МСЭ по правилам, описанным выше. В любом случае, ключевым для вас является именно вопрос направления на МСЭ, поскольку без него вы не сможете подтвердить стойкую утрату трудоспособности и получить соответствующие выплаты или группу инвалидности.
При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 184
