Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
— п. 17 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
Из этой нормы следует: основной путь для гражданина с ухудшением здоровья — обратиться в медицинскую организацию по месту жительства для получения направления на МСЭ (форма 088/у). Врачебная комиссия принимает решение о направлении и проводит необходимые обследования в срок не позднее 30 рабочих дней. Именно этот путь предпочтителен для вашей ситуации, поскольку работники бюро МСЭ должны опираться на клинико-функциональные данные, собранные медицинской организацией.
Однако существует и второй путь — подача заявления о проведении МСЭ непосредственно в бюро, без направления медицинской организации. Этот порядок установлен п. 21 Правил:
В этих случаях гражданин (его законный или уполномоченный представитель) подает в бюро по месту жительства (месту пребывания, фактического проживания) заявление о проведении медико-социальной экспертизы на бумажном носителе или через личный кабинет единого портала в форме электронного документа с выбором конкретной даты и времени проведения медико-социальной экспертизы из предложенных вариантов при условии завершения гражданином (его законным или уполномоченным представителем) прохождения процедуры регистрации в единой системе идентификации и аутентификации. Заявление о проведении медико-социальной экспертизы, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, подписывается простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя), сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Направление документов и информации с использованием единого портала осуществляется при наличии технической возможности, в том числе технической готовности единого портала к приему и передаче документов и информации, предусмотренных настоящим пунктом.
— п. 21 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
Цель проведения МСЭ «установление группы инвалидности» прямо предусмотрена подп. «а» п. 22 Правил:
установление группы инвалидности; б) установление категории "ребенок-инвалид"; б 1 ) определение целевой реабилитационной группы (нескольких целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности); (Дополнение подпунктом - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) в) установление причин инвалидности; г) установление времени наступления инвалидности; д) установление срока инвалидности; е) определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; ж) определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудника органов принудительного исполнения Российской Федерации, лица, проходящего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющего специальное звание полиции; з) определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту) и на военную службу по мобилизации; и) определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя государственного гражданского служащего, подлежащего назначению на иную должность гражданской службы в порядке ротации;
— подп. «а» п. 22 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
Что это означает для вашей ситуации: наличие бессрочной III группы не блокирует право обратиться за переосвидетельствованием. Вы можете (1) обратиться в поликлинику за направлением врачебной комиссии на МСЭ, приложив все имеющиеся выписки о новых операциях, либо (2) подать заявление о проведении МСЭ непосредственно в бюро по месту жительства — на бумаге или через портал «Госуслуги». Наиболее надёжным является первый путь: заключение врачебной комиссии с клинико-функциональными данными об ухудшении существенно повышает шансы на положительное решение бюро.
Срок установления инвалидности (в том числе при переосвидетельствовании) регулируется п. 12 Правил:
Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам; не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе реализации мероприятий и оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).
— п. 12 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
При этом п. 44 Правил закрепляет порядок принятия решения:
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы и заносится в акт медико-социальной экспертизы. При проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина, в том числе дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий, решение объявляется гражданину (его законному или уполномоченному представителю) в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые дают по нему разъяснения. 45. Из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, в Единой цифровой платформе формируется выписка и размещается в режиме реального времени в реестре получателей услуг Единой цифровой платформы, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 28.11.2023 № 2003) Абзац. (Утратил силу - Постановление Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) Сведения обо всех случаях признания инвалидами граждан, состоящих на воинском учете или не состоящих на воинском учете, но обязанных состоять на воинском учете, представляются бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в соответствующие военные комиссариаты.
— п. 44 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
Вывод по данному вопросу: вы имеете полное право инициировать повторное прохождение медико-социальной экспертизы, несмотря на бессрочный статус III группы. Рекомендуемый порядок действий: получить направление от медицинской организации (форма 088/у) с актуальными данными о состоянии здоровья после всех перенесённых операций, после чего бюро МСЭ проведёт экспертизу и примет решение о группе инвалидности.
Критерии установления II группы инвалидности и отличие от III группы
Решающее значение при определении группы инвалидности имеет степень выраженности стойких нарушений функций организма в процентах. Эти критерии закреплены в Приказе Минтруда РФ № 585н от 27.08.2019.
Для II группы:
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 13. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 14. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г.
— п. 12 Приказа Минтруда РФ № 585н от 27.08.2019
Для III группы (вашей текущей):
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 14. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;
— п. 13 Приказа Минтруда РФ № 585н от 27.08.2019
Ключевой порог: разница между III и II группой — это переход от II степени выраженности нарушений (40–60%) к III степени (70–80%). Говоря проще: для III группы достаточно умеренных нарушений, а для II группы требуются выраженные нарушения. Увеличение набранного процента всего на 10 процентных пунктов (с 60% до 70%) уже меняет группу.
Понятие «ограничение жизнедеятельности» применительно к вашему случаю раскрыто в ст. 1 ФЗ № 181-ФЗ:
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид); 2) в зависимости от структуры и степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности инвалида в целях применения наиболее эффективных подходов к восстановлению или компенсации нарушенных функций организма и устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности инвалида для реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании различных нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности).
— ст. 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ
Базовое определение МСЭ — в ст. 7 этого же закона:
Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию , на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. (В редакции федеральных законов от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп). Указанные классификации и критерии разрабатываются и утверждаются в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения. (В редакции федеральных законов от 23.07.2008 № 160-ФЗ, от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ)
— ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ
Применительно к вашей ситуации: у вас есть документальные подтверждения — выписки о трёх операциях на позвоночнике, эндопротезировании тазобедренного сустава и имплантации лучезапястного сустава. Каждая новая операция — это дополнительный фактор, который может увеличить процентную оценку степени нарушений. Бюро МСЭ при повторном освидетельствовании будет оценивать совокупность всех имеющихся нарушений функций организма — статодинамических (способность к передвижению, прямо затрагиваемая операциями на позвоночнике и суставах), а также способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.
Если общее состояние ухудшилось до степени, при которой нарушения приближаются к 70% и выше (выраженные ограничения способности к передвижению и самообслуживанию), то II группа становится обоснованной. Однако конкретная цифра устанавливается исключительно специалистами бюро МСЭ на основе клинико-функциональной оценки по каждому пункту Приложения № 1 к Приказу № 585н.
Вывод по данному вопросу: переход с III на II группу возможен при условии, что в ходе МСЭ будет установлено, что степень стойких нарушений достигла не менее 70% (III степень выраженности). Ваши новые операции являются весомым основанием для пересмотра группы. Исход зависит от того, какую совокупную количественную оценку дадут специалисты бюро МСЭ на основе всех представленных медицинских документов.
Обжалование решения бюро МСЭ
Если бюро МСЭ откажет в повышении группы или примет решение, с которым вы не согласны, у вас есть право на обжалование. Действующий ФЗ № 181-ФЗ и Правила № 588 предусматривают трёхуровневую систему.
Порядок направления заявления об обжаловании закреплён в п. 21 Правил (приведён в блоке 1): заявление подаётся в бюро по месту жительства или через Госуслуги. Далее, в соответствии с п. 26 Правил:
Главное бюро (Федеральное бюро) уведомляет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) о регистрации заявления об обжаловании решения бюро (главного бюро) посредством направления соответствующего уведомления в личный кабинет на едином портале. При отсутствии возможности направления уведомления в личный кабинет на едином портале, а также в случае волеизъявления гражданина (его законного или уполномоченного представителя) уведомление гражданина может быть осуществлено по каналам телефонной связи, включая мобильную связь, в том числе посредством направления коротких текстовых сообщений, или в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением.
— п. 26 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
Уровни обжалования:
-
Бюро МСЭ → Главное бюро МСЭ по субъекту РФ. Решение бюро обжалуется в месячный срок с даты получения решения. Подаётся заявление через бюро, которое выносило решение, либо напрямую в Главное бюро.
-
Главное бюро → Федеральное бюро МСЭ. Если Главное бюро подтвердит решение нижестоящего бюро, его решение также может быть обжаловано в Федеральное бюро, также в месячный срок.
-
Суд. Решение любого уровня бюро (в том числе Федерального) может быть обжаловано в суд. Спор рассматривается по правилам административного судопроизводства (КАС РФ) в районном суде по месту нахождения бюро. Срок на обжалование — 3 месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав (ч. 1 ст. 219 КАС РФ).
Право на ознакомление с результатами МСЭ и получение копий документов закреплено в п. 42 Правил:
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы и протоколом проведения медико-социальной экспертизы. По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) на бумажном носителе, в день подачи указанного заявления ему выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации и абилитации . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) в электронной форме с использованием единого портала, ему не позднее следующего рабочего дня со дня подачи указанного заявления в зависимости от выбранного им варианта получения документов: выдаются на бумажном носителе заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации и абилитации ;
— п. 42 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 588 от 05.04.2022
Применительно к вашей ситуации: в случае отказа в установлении II группы вы имеете право получить копии акта и протокола МСЭ для анализа обоснования отказа, а затем обжаловать решение в месячный срок в вышестоящее бюро. Для судебного обжалования самостоятельное прохождение досудебных инстанций необязательно — в суд можно обратиться напрямую, однако последовательное обжалование часто эффективнее и быстрее.
Вывод по данному вопросу: в случае отказа в установлении II группы необходимо получить копии акта и протокола МСЭ и обжаловать решение последовательно: сначала в Главное бюро вашего региона в течение месяца, затем — при необходимости — в Федеральное бюро и в суд.
Правовые последствия изменения группы инвалидности (ИПРА, пенсия, ЕДВ)
При установлении II группы инвалидности изменяется и объём социальных гарантий.
ИПРА (индивидуальная программа реабилитации и абилитации). Согласно ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ:
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут привлекать к разработке индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов реабилитационные организации. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и ее форма, порядок привлечения к разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида реабилитационных организаций и порядок координации реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах этого мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации, определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
— ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ
При повышении группы до II составляется новая ИПРА с расширенным перечнем реабилитационных мероприятий и технических средств реабилитации. Согласно п. 41 Правил № 588, новая ИПРА формируется в цифровой платформе одновременно с решением об инвалидности. Для вас это означает, что при установлении II группы вы получите новую, более широкую программу реабилитации, учитывающую все перенесённые операции на суставах и позвоночнике.
Пенсия. Размер страховой пенсии по инвалидности зависит от группы. Фиксированная выплата к страховой пенсии по инвалидности для II группы составляет 8 134,88 руб. (с 01.01.2025), то есть выше, чем для III группы (4 067,44 руб.). Если вы получаете социальную пенсию по инвалидности, её размер для II группы также выше (около 7 689,83 руб. против 6 536,41 руб. для III группы в 2025 году).
Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ). Размер ЕДВ для инвалидов II группы в 2025 году составляет 4 087,14 руб. (с учётом набора социальных услуг), что значительно выше, чем для III группы (2 532,47 руб.). При отказе от НСУ в пользу денежного эквивалента сумма увеличивается.
Риск снижения группы. При прохождении повторного освидетельствования существует риск, что группа не только не повысится, но и может быть снижена либо инвалидность вовсе снята, если бюро сочтёт, что состояние улучшилось. Однако в вашем случае, учитывая утяжеление состояния (новые операции, импланты), вероятность снижения крайне низка. Тем не менее, важно знать: если вы ранее были признаны инвалидом бессрочно, то при повторной МСЭ теоретически результат может быть любым — от повышения до снятия, — однако фактически бессрочная группа свидетельствует о необратимости нарушений, и при ухудшении состояния группа скорее будет повышена, чем понижена.
Вывод по данному вопросу: установление II группы влечёт увеличение пенсионной выплаты, рост ЕДВ и расширение ИПРА. Риск снижения группы при ухудшающемся состоянии минимален. В случае отказа бюро в повышении группы вы вправе обжаловать это решение (см. блок 3).
