Имеете ли вы право на бесплатное лекарство и на каком основании
Право гражданина на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении по рецепту врача устанавливается двумя слоями норм: федеральным перечнем льготных категорий (Постановление Правительства РФ № 890) и системой набора социальных услуг (ФЗ № 178-ФЗ), а также гарантируется на уровне «программы государственных гарантий» (ФЗ № 323-ФЗ).
- Утвердить Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно приложению № 2. 4. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; устанавливать размер скидки со свободных цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, реализуемые населению по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений предприятиями, учреждениями и организациями аптечной сети; (Абзац утратил силу в части жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств - Постановление Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 № 782) своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;
— п. 3 Постановления Правительства РФ № 890 от 30.07.1994
Это означает: если вы относитесь к одной из категорий, перечисленных в приложениях № 1 и № 2 к Постановлению № 890 (инвалиды, дети-инвалиды, отдельные ветераны, лица с определёнными заболеваниями и т.д.), либо входите в Федеральный регистр лиц, имеющих право на набор социальных услуг, — лекарства по рецепту врача при амбулаторном лечении положены вам бесплатно (или с 50-процентной скидкой). Отказ «вообще не положено» правомерен только в одном случае: если вы не относитесь ни к одной льготной категории и препарат не входит в перечень ЖНВЛП, обеспечиваемый в рамках программы госгарантий.
К полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6 2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: (В редакции федеральных законов от 08.12.2010 № 345-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 1) осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; (В редакции Федерального закона от 28.12.2013 № 396-ФЗ) 2) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 28.12.2013 № 396-ФЗ) 3) организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам
— ч. 1 ст. 4.1 ФЗ № 178-ФЗ
Здесь закреплено, что организацию закупок и обеспечение населения бесплатными лекарствами осуществляют органы власти субъекта РФ за счёт субвенций из федерального бюджета — поэтому вопрос «кто отвечает, если лекарства нет» адресован именно региональному органу здравоохранения (минздраву/департаменту здравоохранения вашего региона), а не конкретной аптеке напрямую.
- При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии
— ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ
Эта норма гарантирует: назначение и применение лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, не подлежит оплате за счёт личных средств граждан при оказании помощи в рамках программы госгарантий.
Вывод: если врач выписал вам льготный рецепт (на бланке формы № 148-1/у-04(л) с пометкой о бесплатном отпуске), значит, врач подтвердил ваше право на бесплатное лекарство как льготной категории. Фраза аптеки «вообще не положено» без проверки вашего статуса — неправомерна, если вы действительно относитесь к льготной категории.
Обязана ли аптека отпустить лекарство и что делать, если его «нет»
Отсутствие препарата в аптеке в момент обращения — не основание для отказа. На этот случай Правила отпуска устанавливают отсроченное обслуживание: аптека обязана принять рецепт на обслуживание и выдать лекарство в установленный срок.
- В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее - отсроченное обслуживание): 1) рецепт с пометкой "statim" (немедленно) обслуживается в течение одного рабочего дня со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; 2) рецепт с пометкой "cito" (срочно) обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; 3) рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи 8 , обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемый бесплатно или со скидкой, обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; 4) рецепт на лекарственный препарат, не входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;
— п. 12 Правил отпуска, утв. Приказом Минздрава РФ № 1093н от 24.11.2021
Ключевой смысл этой нормы для вашей ситуации: если аптека приняла ваш рецепт, она не вправе просто сказать «лекарства нет». Она обязана оформить рецепт на отсроченное обслуживание и выдать препарат в срок — от 1–2 рабочих дней (рецепт «statim»/«cito» или препарат из минимального ассортимента, отпускаемый бесплатно) до 7–10 рабочих дней (обычный препарат вне минимального ассортимента, отпускаемый бесплатно или со скидкой). Отказ принять рецепт на обслуживание — нарушение.
По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л), отпускаются лекарственные препараты, выписываемые гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой (далее - лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой). 5. Остаются и хранятся у субъекта розничной торговли рецепты (с отметкой "Лекарственный препарат отпущен") на: 1) наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II, психотропные лекарственные препараты списка III - в течение пяти лет; 2) комбинированные лекарственные препараты, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня, изготовленные в аптечной организации, лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, - в течение трех лет. Указанные лекарственные препараты, предназначенные для граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, отпускаются при предъявлении рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, и рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л). 6. По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 107-1/у, отпускаются иные лекарственные препараты, не указанные в пункте 4 настоящих Правил, и за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта. 6.
— п. 5 Правил отпуска, утв. Приказом Минздрава РФ № 1093н
Эта норма подтверждает: если рецепт выписан на льготном бланке формы № 148-1/у-04(л), аптека обязана по нему отпустить препарат бесплатно (по льготной схеме). Наличие такого рецепта — достаточное основание для отпуска, и требовать с вас оплату аптека не вправе.
Вывод: требование аптеки «лекарства нет — идите куда хотите» неправомерно. Если аптека не готова отпустить препарат немедленно, она обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и выдать его в течение установленных Правилами сроков. Если аптека категорически отказывает — это нарушение, которое вы вправе обжаловать.
Куда обращаться с жалобой и каковы сроки
Первый и главный адрес — орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (региональное министерство/департамент здравоохранения), поскольку именно он организует льготное лекарственное обеспечение (ст. 4.1 ФЗ № 178-ФЗ, процитирована выше). Дополнительно жалобу можно направить в территориальный орган Росздравнадзора (контроль за порядком отпуска лекарств и лицензионными требованиями аптек) и в прокуратуру (надзор за соблюдением закона, в том числе органами здравоохранения региона).
- Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Статья 13. Личный прием граждан 1. Личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. 2.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ от 02.05.2006
Порядок рассмотрения обращений: жалоба подаётся в письменной форме (в том числе через форму на сайте ведомства или портал госуслуг), рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации, при необходимости срок может быть продлён ещё на 30 дней с уведомлением заявителя.
Как фиксировать нарушение: письменно потребуйте от аптеки письменный отказ в отпуске (с указанием причины) либо подтверждение постановки рецепта на отсроченное обслуживание; сохраните сам рецепт и копию. В жалобе укажите: свои данные, категорию льготника, реквизиты рецепта (номер бланка, дата, наименование препарата), название и адрес аптеки, дату отказа.
Вывод: жаловаться нужно в региональный орган здравоохранения (основной адресат, отвечающий за льготное обеспечение), Росздравнадзор и прокуратуру. Срок рассмотрения письменной жалобы — 30 дней. Параллельно можно подать жалобу в Роспортебнадзор-подобном смысле не нужно — именно Росздравнадзор контролирует аптеки.
Ответственность аптеки и возможность взыскать деньги
За отказ в отпуске лекарственных препаратов по рецепту, а также за нарушение порядка розничной торговли лекарствами аптечная организация несёт административную ответственность.
Нарушение установленных правил оптовой торговли лекарственными средствами и порядка розничной торговли лекарственными препаратами, за исключением случаев, предусмотренных статьей 6.33 настоящего Кодекса и частями 1 1 , 4 настоящей статьи, - (В редакции федеральных законов от 01.04.2020 № 89-ФЗ, от 01.04.2020 № 99-ФЗ, от 28.04.2023 № 175-ФЗ) влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от полутора тысяч до трех тысяч рублей; на должностных лиц - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей
— ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ
Это означает, что при подтверждении факта нарушения аптеке (а также её должностным лицам) грозит административный штраф. Для привлечения к ответственности достаточно, чтобы Росздравнадзор или прокуратура установили факт неправомерного отказа по вашей жалобе.
Взыскание расходов. Если вы были вынуждены купить положенное вам бесплатное лекарство за собственные средства, вы вправе потребовать возмещения этих расходов: сначала в досудебном порядке (письменное требование в региональный орган здравоохранения, который отвечает за льготное обеспечение, с приложением чека и копии рецепта), а при отказе — в суд в порядке гражданского судопроизводства (исковое заявление о взыскании понесённых расходов, а также, при наличии оснований, денежной компенсации морального вреда). Отказ в предоставлении гарантированного бесплатного лекарства и вынужденные траты образуют состав убытков, подлежащих возмещению за счёт органа, не обеспечившего льготу.
Вывод: действия аптеки и бездействие органа здравоохранения, не обеспечившего наличие льготного препарата, можно обжаловать; аптека несёт административную ответственность (ст. 14.4.2 КоАП РФ), а понесённые вами расходы на самостоятельную покупку лекарства подлежат возмещению в гражданско-правовом порядке — через региональный орган здравоохранения или суд.