Могут ли отказать в сиделке лежачему ветерану войны и труда с инвалидностью, если есть заключение о необходимости постоянного ухода?

Право матери на надомное социальное обслуживание (сиделку) при подтверждённой нуждаемости

1. Гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют следующие обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности: 1) полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;
   — п. 1 ч. 1 ст. 15 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

Заключение хосписа (выписка) прямо фиксирует обстоятельства, которые по смыслу п. 1 ч. 1 ст. 15 ФЗ № 442-ФЗ являются основанием для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании: мать не передвигается и не обслуживает себя в силу тяжёлого заболевания (рак пищевода, кормление через стому, риск пролежней), то есть имеет место полная утрата способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению. Это не оценочное суждение, а прямое основание по п. 1 ч. 1 ст. 15.

1. полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности; 2) наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе;
   — п. 1, 2 ч. 1 ст. 15 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

Дополнительно работает и п. 2 ч. 1 ст. 15: наличие в семье инвалида, нуждающегося в постоянном постороннем уходе (у матери есть инвалидность). Таким образом, закон прямо обязывает признать её нуждающейся в социальном обслуживании, а отказ допустим лишь в строго ограниченном случае — при медицинских противопоказаниях:

1. Гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, или в полустационарной форме, или в стационарной форме в связи с наличием медицинских противопоказаний, перечень которых утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Такой отказ возможен только при наличии соответствующего заключения уполномоченной медицинской организации.
   — ч. 3 ст. 18 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

Обратите внимание на ключевой момент: отказ в надомном обслуживании допустим только при медицинских противопоказаниях и только при наличии соответствующего заключения уполномоченной медицинской организации. Ваша мать, напротив, имеет заключение хосписа, подтверждающее не противопоказания, а именно нуждаемость в постоянном постороннем уходе. Отказ учреждения «сиделки больше не будет» без такого медицинского заключения о противопоказаниях не основан на ч. 3 ст. 18 ФЗ № 442-ФЗ.

1. Гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют следующие обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности: 1) полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;
   — п. 1 ч. 1 ст. 15 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

Обязательность индивидуальной программы для поставщика услуг и право ветерана на уход

1. Индивидуальная программа для гражданина или его законного представителя имеет рекомендательный характер, для поставщика социальных услуг - обязательный характер.
   — ч. 3 ст. 16 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

Если матери ранее выдавалась индивидуальная программа предоставления социальных услуг (ИППСУ), в которой предусмотрено надомное обслуживание/сиделка, то для поставщика социальных услуг этот документ обязателен — учреждение не вправе в одностороннем порядке «снять» услугу, не пересмотрев программу в установленном порядке (пересмотр ИППСУ допускается при изменении потребности, но это изменение в вашем случае не подтверждено — состояние матери отнюдь не улучшилось в части самообслуживания).

1. Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому предоставляются их получателям поставщиком социальных услуг по месту пребывания получателей социальных услуг в привычной благоприятной среде - месте их жительства. 13. Получателю социальных услуг предоставляются следующие виды социальных услуг в форме социального обслуживания на дому: 1) социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту; 2) социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения для выявления отклонений в состоянии здоровья; 3) социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно с использованием телефона доверия; 4) социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга, оказание помощи семье в воспитании детей; 5) социально-трудовые, направленные на оказание помощи в трудоустройстве и в решении других проблем, связанных с трудовой адаптацией;
   — п. 12 Порядка, утв. Приказом Минтруда России от 08.08.2023 № 647н

Порядок прямо называет надомное обслуживание у места жительства и включает в него социально-медицинские услуги «путем организации ухода» — то есть именно ту функцию, которую выполняла сиделка.

Что касается статуса ветерана: меры соцподдержки ветерана труда (таковой является мать) определяются регионом — Москвой:

Меры социальной поддержки ветеранов труда, а также граждан, приравненных к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, определяются законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
— ст. 22 ФЗ от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»

А статус ветерана (в т. ч. ветерана Великой Отечественной войны, если удостоверение относится к этому статусу) гарантирует меры по ст. 13 ФЗ «О ветеранах»:

1. Социальная поддержка ветеранов предусматривает осуществление системы мер, включающей: 1) пенсионное обеспечение, выплату пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации; 2) получение ежемесячной денежной выплаты; 3) предоставление жилых помещений; 4) компенсацию расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг; (пп. 4 в ред. Федерального закона от 29.06.2015 N 176-ФЗ) 5) оказание медицинской помощи и протезно-ортопедической помощи.
   — ст. 13 ФЗ от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах», п. 1

Важно учитывать развилку: «ветеран войны» и «ветеран труда» — разные статусы с разным набором гарантий. Однако в части именно надомного обслуживания решающим является не ветеранский статус, а подтверждённая нуждаемость в уходе (п. 1, 2 ч. 1 ст. 15 ФЗ № 442-ФЗ) — она у вашей матери документально подтверждена заключением хосписа. Поэтому отказ «лишить сиделки» со ссылкой на улучшение состояния без нового медицинского заключения неправомерен.

Вывод: при наличии заключения о нуждаемости в постоянном постороннем уходе и отсутствии заключения о медицинских противопоказаниях отказ в надомном социальном обслуживании не основан на законе; при действующей ИППСУ её условия обязательны для поставщика услуг.

Региональное регулирование Москвы: патронаж и срочные услуги

1. Социально-медицинское обслуживание на дому по месту проживания на территории города Москвы граждан, нуждающихся в надомных услугах социально-медицинского характера, включает: 1) наблюдение за состоянием здоровья; 2) оказание первичной доврачебной помощи; 3) обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;
   — ст. 28 Закона г. Москвы от 09.07.2008 № 34, п. 1

Закон г. Москвы от 09.07.2008 № 34 прямо предусматривает социально-медицинское обслуживание на дому для граждан, нуждающихся в надомных услугах, включая «обеспечение ухода с учетом состояния здоровья» — то есть надомную сиделку.

1.6. Поставщики социальных услуг осуществляют предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной и стационарной формах в соответствии со стандартами социальных услуг, утверждаемыми Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы
— п. 1.6 Порядка, утв. Постановлением Правительства Москвы от 26.12.2014 № 829-ПП

Порядок предоставления услуг в Москве закреплён Постановлением Правительства Москвы от 26.12.2014 № 829-ПП. Заявление о признании нуждающимся подаётся в управление социальной защиты населения административного округа (для района Марьино — Департамент труда и социальной защиты населения г. Москвы / УСЗН ЮВАО).

Органы и организации социальной защиты населения города Москвы в связи с поданными обращениями в интересах гражданина от иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений оказывают содействие в представлении документов для решения вопроса о предоставлении социального обслуживания, в том числе путем посещения гражданина по месту жительства в срок не позднее двух рабочих дней
— п. 1.12 Порядка, утв. Постановлением Правительства Москвы от 26.12.2014 № 829-ПП

Это означает, что вы (дочь) как «иное заинтересованное лицо» вправе подать обращение в интересах матери, и органы соцзащиты обязаны содействовать в сборе документов и посетить мать по месту жительства не позднее двух рабочих дней — что критично, поскольку мать лежачая и не может явиться лично.

1. Предоставление срочных социальных услуг в целях оказания неотложной помощи осуществляется в сроки, обусловленные нуждаемостью получателя социальных услуг, без составления индивидуальной программы и без заключения договора о предоставлении социальных услуг. Основанием для предоставления срочных социальных услуг является заявление получателя социальных услуг, а также получение от медицинских, образовательных или иных организаций, не входящих в систему социального обслуживания, информации о гражданах, нуждающихся в предоставлении срочных социальных услуг.
   — ст. 21 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ, п. 2

Отдельная немедленная мера: срочные социальные услуги предоставляются без ИППСУ и без договора, решение по ним принимается немедленно. В ситуации, когда лежачую больную оставили одну без ухода, необходимо незамедлительно заявить о предоставлении срочных услуг (обеспечение ухода, питание, содействие) — это даёт временную защиту на период, пока решается вопрос о восстановлении постоянной сиделки.

Паллиативная помощь на дому как смежная гарантия

1. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки)
   — ст. 36 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 3

Мать страдает неизлечимым заболеванием (рак пищевода) и нуждается в паллиативной помощи, которая по закону оказывается в том числе на дому. Закон прямо обязывает медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, взаимодействовать с организациями социального обслуживания в целях предоставления пациенту социальных услуг. Это означает, что хоспис, выписывая мать домой «на неделю», обязан обеспечить преемственность ухода — направлять информацию в органы соцзащиты для организации надомного ухода, а не оставлять её одну.

Поэтому в обращении в соцзащиту следует прямо ссылаться на необходимость надомного ухода как составной части паллиативной помощи, с приложением выписки хосписа.

Как обжаловать отказ и восстановить сиделку: порядок действий и сроки

Закон предусматривает: решение об отказе может быть обжаловано в судебном порядке.

1. Уполномоченный орган субъекта Российской Федерации или уполномоченная организация принимают решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании либо об отказе в социальном обслуживании в течение пяти рабочих дней с даты подачи заявления. О принятом решении заявитель информируется в письменной или электронной форме. Решение об оказании срочных социальных услуг принимается немедленно. (В редакции Федерального закона от 14.11.2017 № 324-ФЗ ) 3. Решение об отказе в социальном обслуживании может быть обжаловано в судебном порядке.
   — ч. 2, 3 ст. 15 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

Но начинать нужно с внесудебного порядка, а также зафиксировать отказ письменно. Если учреждение сняло сиделку, требуйте письменный отказ с указанием основания. Внесудебная цепочка:

1. Заявление о признании матери нуждающейся в надомном обслуживании и о возобновлении сиделки — в управление социальной защиты населения по месту жительства (Марьино, ЮВАО г. Москвы) с приложением выписки хосписа, удостоверения ветерана, справки об инвалидности.
2. При отказе/бездействии — жалоба в Департамент труда и социальной защиты населения г. Москвы и (или) в прокуратуру.

Судебное обжалование производится в порядке КАС РФ:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Срок — 3 месяца с момента, когда стало известно о нарушении (т. е. с даты, когда учреждение заявило о снятии сиделки). Поскольку спор связан с социально значимым правом (уход за лежачим больным), тянуть не следует.

Важно: если мать недееспособна или вам нужны полномочия действовать от её имени — оформляйте доверенность или, при необходимости, решайте вопрос об опеке; в отсутствие возражений вы как дочь вправе обращаться в её интересах как «иное лицо» (ст. 14 ФЗ № 442-ФЗ, п. 1.12 Порядка № 829-ПП), но для суда потребуется подтверждение представительства.

Рекомендуемые действия (сводно): (1) подать обращение о срочных соцуслугах немедленно; (2) потребовать письменный отказ учреждения; (3) подать заявление о возобновлении надомного обслуживания в УСЗН ЮВАО; (4) при отказе — жалоба в ДТСЗН г. Москвы и прокуратуру; (5) при неудовлетворении — административный иск в районный суд по месту жительства матери с требованием признать отказ незаконным и обязать возобновить услуги.

Ответственность и денежные последствия: возмещение вреда и компенсация морального вреда

При незаконном отказе/бездействии органа соцзащиты причинённый вред подлежит возмещению за счёт казны:

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Фед
— ст. 1069 ГК РФ

Оставление лежачей ветерана, нуждающейся в постоянном постороннем уходе, без сиделки при подтверждённой нуждаемости причиняет физические и нравственные страдания (риск пролежней, невозможность кормления через стому, угроза жизни), что даёт основание для компенсации морального вреда:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Требование о компенсации морального вреда заявляется в административном иске (либо отдельным гражданским иском к казне субъекта РФ) одновременно с требованием признать отказ незаконным. Размер определяется судом с учётом степени страданий и вины нарушителя.

Вывод: неправомерный отказ в сиделке — не только нарушение социального законодательства, но и основание для имущественной ответственности государства; оставление лежачего больного без ухода создаёт угрозу жизни и здоровью, на которую следует немедленно реагировать (срочные соцуслуги + прокуратура), не дожидаясь суда.