Можно ли оформить инвалидность ребенку с двусторонней сенсоневральной тугоухостью и болезнью Миньера, если слух ухудшается и слуховой аппарат не подходит из-за болевого порога

Возможно ли оформление инвалидности при сенсоневральной тугоухости и болезни Миньера

Инвалидность устанавливается не по названию диагноза, а по степени выраженности стойкого расстройства функций организма и вызываемому им ограничению жизнедеятельности.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид); 2) в зависимости от структуры и степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности инвалида в целях применения наиболее эффективных подходов к восстановлению или компенсации нарушенных функций организма и устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности инвалида для реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании различных нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности).
— ст. 1 ФЗ № 181-ФЗ

Для детей закон прямо связывает категорию «ребёнок-инвалид» с определённым уровнем нарушения функций — достаточно II степени выраженности (40–60%).

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс; МБТ - микобактерии туберкулеза; МДС - миелодиспластические синдромы; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; МСЭ - медико-социальная экспертиза; НФС - нарушение функции суставов;
   — п. 14 Классификаций, утв. Приказом Минтруда № 585н

Ключевое основание именно для вашего случая — приложение к Правилам признания лица инвалидом: в пункте 43 прямо указана двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III степени, IV степени, глухота как состояние, дающее право на категорию «ребёнок-инвалид».

1. Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III степени, IV степени, глухота. 44. Врожденный множественный артрогрипоз. 45. Парная ампутация области тазобедренного сустава. 46. Анкилозирующий спондилит со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма. ____________ 5. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, в том числе нейродегенеративные заболевания головного мозга (паркинсонизм плюс) со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных и психических функций . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) 6. Тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением при отсутствии эффекта от адекватного консервативного лечения со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функций пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма. 7.
   — п. 43 приложения к Правилам, утв. ПП РФ № 588

Это означает: если последняя аудиограмма фиксирует двустороннюю нейросенсорную (сенсоневральную) тугоухость III или IV степени, то основание является предусмотренным приложением, и категория устанавливается на длительный срок вплоть до достижения 18 лет (см. далее блок о сроках). Если врач определяет меньшую степень (I–II), инвалидность всё равно возможна — по общему критерию II–IV степени нарушения функций (п. 14 Классификаций № 585н), но срок установления будет иным. Таким образом, правильная квалификация степени тугоухости в медицинских документах критична. Наличие болезни Миньера (лабиринтной водянки) с приступами и прогрессирующим падением слуха дополнительно подтверждает стойкость и необратимость нарушения — обязательное условие признания.

Вывод. Оформить инвалидность ребёнку можно: при двусторонней нейросенсорной тугоухости III–IV степени либо глухоте категория «ребёнок-инвалид» устанавливается по прямому основанию п. 43 приложения к Правилам № 588; при меньшей степени — по общему критерию II–IV степени выраженности стойких нарушений функций (п. 14 Классификаций № 585н). Действующее систематическое наблюдение у сурдолога, аудиограммы в динамике и выписка из стационара — та доказательная база, которая подтверждает стойкость нарушения.

Порядок действий: куда идти и как получить направление на МСЭ

Направление на медико-социальную экспертизу оформляет медицинская организация (поликлиника, сурдологический центр, где ребёнок наблюдается), по решению врачебной комиссии при наличии данных о стойком нарушении функций:

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
   — п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588

Существенный процессуальный срок: решение врачебной комиссии о направлении на МСЭ и медицинские обследования должны быть приняты не позднее 30 рабочих дней со дня решения о подготовке направления; далее направление в течение 3 рабочих дней передаётся в бюро.

Если врач или врачебная комиссия отказывает в направлении, отказ не блокирует доступ к экспертизе: выдаётся заключение врачебной комиссии, и вы вправе его обжаловать.

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— п. 20 Правил, утв. ПП РФ № 588

Практически это значит: при отказе надо письменно затребовать заключение врачебной комиссии (его выдают по факту отказа) и подать жалобу — в орган-учредитель медорганизации и в территориальный орган Росздравнадзора (а если медорганизация федерального уровня — в Росздравнадзор). Для жалобы пригодятся аудиограммы за 2018–текущий год, заключение сурдолога, выписка из стационара, заключение врачебной комиссии об отказе.

Вывод. Первый шаг — медорганизация, где ребёнок наблюдается у сурдолога: там через врачебную комиссию оформляется направление на МСЭ (решение — до 30 рабочих дней), которое затем передаётся в бюро по месту жительства; при отказе выдаётся заключение врачебной комиссии, обжалуемое в орган-учредитель и Росздравнадзор.

Если МСЭ откажет: обжалование решения бюро

Решение по результатам освидетельствования принимается специалистами бюро и может быть обжаловано. Закон предусматривает последовательную процедуру: сначала — в главное бюро субъекта, затем — в Федеральное бюро; заявление об обжаловании регистрируется, а освидетельствование может быть проведено дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий по желанию заявителя.

1. Главное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению бюро в случаях, требующих консультации специалистов главного бюро, в том числе с проведением специальных видов обследования. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.11.2022 № 2121) 25. Федеральное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения главного бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым главным бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению главного бюро в случаях, требующих консультации специалистов Федерального бюро, в том числе с проведением сложных специальных видов обследования. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.11.2022 № 2121) 26. Бюро организует регистрацию поступивших направлений на медико-социальную экспертизу и заявлений о проведении медико-социальной экспертизы.
   — п. 24 Правил, утв. ПП РФ № 588

1. Федеральное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения главного бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым главным бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению главного бюро в случаях, требующих консультации специалистов Федерального бюро, в том числе с проведением сложных специальных видов обследования. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.11.2022 № 2121) 26. Бюро организует регистрацию поступивших направлений на медико-социальную экспертизу и заявлений о проведении медико-социальной экспертизы. Главное бюро и Федеральное бюро организуют регистрацию поступивших заявлений граждан (их законных или уполномоченных представителей) об обжаловании решения бюро, главного бюро соответственно. Бюро уведомляет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) о регистрации направления на медико-социальную экспертизу или заявления о проведении медико-социальной экспертизы посредством направления соответствующего уведомления в личный кабинет на едином портале.
   — п. 25 Правил, утв. ПП РФ № 588

На решение главного бюро, в свою очередь, предусмотрено обращение выше — в Федеральное бюро. Дополнительно закон прямо допускает, что при обжаловании главный эксперт МСЭ по субъекту с согласия гражданина может поручить проведение экспертизы другому составу специалистов главного бюро — это следует использовать, если первичное решение вызывает сомнение.

Решение бюро (главного бюро) также может быть оспорено в суде в порядке, установленном для оспаривания решений органов публичной власти. Поскольку в основе оценки лежит медицинский вопрос (степень тугоухости и стойкость нарушения), ключевым доказательством в споре будут аудиограммы в динамике, заключение сурдолога и выписка из стационара после приступа — их целесообразно приложить к жалобе.

Вывод. При отказе жалуйтесь последовательно: решение бюро — в главное бюро, решение главного бюро — в Федеральное бюро; возможно дистанционное освидетельствование и поручение экспертизы другому составу специалистов, а также судебное оспаривание. Орган, куда обращаться первым, — районное/городское бюро МСЭ, далее главное бюро субъекта РФ, далее Федеральное бюро МСЭ.

Какие выплаты возникнут после установления категории «ребёнок-инвалид»

Право на социальную пенсию имеет прямо поименованная категория «дети-инвалиды»; пенсия назначается со дня признания ребёнка-инвалидом, то есть датой установления инвалидности считается дата поступления направления на МСЭ в бюро.

1. дети-инвалиды; 3) дети в возрасте до 18 лет либо дети, достигшие возраста 18 лет и завершившие обучение, а также дети, достигшие возраста 18 лет и обучающиеся по очной форме по основным образовательным программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет, потерявшие одного или обоих родителей, и дети умершей одинокой матери; (В редакции федеральных законов от 02.07.2013 № 185-ФЗ, от 29.05.2023 № 190-ФЗ) 4) граждане из числа малочисленных народов Севера, достигшие возраста 55 и 50 лет (соответственно мужчины и женщины), постоянно проживающие в районах проживания малочисленных народов Севера на день назначения пенсии; (В редакции Федерального закона от 21.07.2014 № 216-ФЗ) 5) граждане Российской Федерации, достигшие возраста 70 и 65 лет (соответственно мужчины и женщины) (с учетом положений, предусмотренных приложением 1 к настоящему Федеральному закону), а также иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации не менее 15 лет и достигшие указанного возраста; (В редакции федеральных законов от 21.07.2014 № 216-ФЗ;
   — п. 1 ст. 11 ФЗ № 166-ФЗ

1. инвалидам с детства I группы и детям-инвалидам - 21 177 рублей 59 копеек в месяц; (В редакции федеральных законов от 05.04.2013 № 51-ФЗ, от 18.07.2017 № 162-ФЗ, от 28.11.2025 № 449-ФЗ) 2 1 ) инвалидам I группы, инвалидам с детства II группы, детям в возрасте до 18 лет либо детям, достигшим возраста 18 лет и завершившим обучение, а также детям, достигшим возраста 18 лет и обучающимся по очной форме по основным образовательным программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет, потерявшим обоих родителей (детям умершей одинокой матери), детям, оба родителя которых неизвестны, - 17 648 рублей 24 копейки в месяц; (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 05.04.2013 № 51-ФЗ) (В редакции федеральных законов от 02.07.2013 № 185-ФЗ, от 18.07.2017 № 162-ФЗ, от 29.05.2023 № 190-ФЗ, от 28.11.2025 № 449-ФЗ) 3) инвалидам III группы - 7 500 рублей 53 копейки в месяц. (В редакции федеральных законов от 05.04.2013 № 51-ФЗ, от 18.07.2017 № 162-ФЗ, от 28.11.2025 № 449-ФЗ) (Пункт в редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 1 1 .
   — подп. 2 п. 1 ст. 18 ФЗ № 166-ФЗ

Социальная пенсия по инвалидности назначается гражданам со дня признания ребенком-инвалидом, установления соответствующей группы инвалидности, а в случае пропуска гражданами из числа инвалидов с детства, ранее являвшимися получателями социальной пенсии по инвалидности, которая предусмотрена для детей-инвалидов и выплата которой была прекращена в связи с достижением возраста 18 лет, срока переосвидетельствования по уважительной причине, определяемой федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, и установления таким учреждением инвалидности за прошлое время - со дня, с которого установлена инвалидность за прошлое время. Пенсия по инвалидности назначается гражданам со дня установления соответствующей группы инвалидности и причины инвалидности, если обращение за указанной пенсией последовало не позднее чем через 12 месяцев с этого дня. Пенсия по случаю потери кормильца, социальная пенсия по случаю потери кормильца назначаются со дня смерти кормильца, если обращение за указанными пенсиями последовало не позднее чем через 12 месяцев со дня смерти кормильца, а при превышении данного срока - на 12 месяцев раньше того дня, когда последовало обращение за указанными пенсиями. (Пункт в редакции Федерального закона от 31.07.2025 № 330-ФЗ) 1 1 . Днем возникновения права на пенсию у граждан, указанных в подпункте 6 пункта 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, является дата составления записи акта о рождении. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 18.07.2017 № 162-ФЗ) 1 2 .
— абз. 2 п. 1 ст. 23 ФЗ № 166-ФЗ

Размер социальной пенсии ребёнку-инвалиду составляет 21 177,59 ₽ в месяц; в районах Крайнего Севера и приравненных местностях он увеличивается на районный коэффициент. Одновременно дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату (ЕДВ); базовая сумма ЕДВ для детей-инвалидов — 1 544 ₽ (индексируется ежегодно с 1 февраля), из неё может удерживаться стоимость набора социальных услуг — это ваше право выбрать натуральную форму или денежную компенсацию.

1. Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей. 2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам I группы - 2 162 рублей; 2) инвалидам II группы, детям-инвалидам - 1 544 рублей; 3) инвалидам III группы - 1 236 рублей. (Часть в редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. Если гражданин одновременно имеет право на ежемесячную денежную выплату по настоящему Федеральному закону и по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту независимо от основания, по которому она устанавливается (за исключением случаев установления ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 года № 3061-I ), Федеральным законом от 10 января 2002 года № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"), ему предоставляется одна ежемесячная денежная выплата либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту по выбору гражданина. 4. Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год.
   — ст. 28.1 ФЗ № 181-ФЗ, п. 1

Родителю (усыновителю), опекуну, осуществляющему уход за ребёнком-инвалидом, положена отдельная ежемесячная выплата 10 000 ₽, если он не работает либо работает на условиях неполного рабочего времени (в том числе дистанционно или на дому); другим неработающим лицам — 1 200 ₽.

1. Установить ежемесячные выплаты трудоспособным лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы (далее - ежемесячные выплаты): а) родителю (усыновителю) или опекуну (попечителю), неработающим либо осуществляющим трудовую деятельность на условиях неполного рабочего времени, в том числе на указанных условиях дистанционно или на дому, - в размере 10 000 рублей; б) другим неработающим лицам - в размере 1200 рублей."; б) из пункта 4 слово "неработающему" исключить. 2. Настоящий Указ вступает в силу с 1 января 2024 г. Президент Российской Федерации В.Путин Москва, Кремль 1 декабря 2023 года № 912
   — п. 1 Указа Президента РФ № 175

Вывод. После установления категории «ребёнок-инвалид» ребёнку назначается социальная пенсия 21 177,59 ₽ в месяц (со дня признания, с районным коэффициентом вне обычной местности) и ЕДВ (базово 1 544 ₽ с индексацией). Ухаживающему неработающему (или занятому неполное время) родителю дополнительно выплачивается 10 000 ₽ в месяц; пенсию и ЕДВ оформляет Фонд пенсионного и социального страхования. Суммы подлежат регулярной индексации, поэтому размер следует уточнять на дату назначения.

Документы, подтверждающие стойкость нарушения, и ТСР по ИПРА

Признание инвалидом требует стойкого расстройства функций организма, вызывающего необходимость социальной защиты:

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид); 2) в зависимости от структуры и степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности инвалида в целях применения наиболее эффективных подходов к восстановлению или компенсации нарушенных функций организма и устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности инвалида для реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании различных нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности).
— ст. 1 ФЗ № 181-ФЗ

Поэтому медицинская доказательная база — центральный элемент. Именно аудиограммы за период с 2018 года с отрицательной динамикой 10–15 дБ, регулярные (каждые полгода) осмотры сурдолога и выписка из стационара после приступа доказывают два требуемых законом признака: стойкость и необратимость (прогрессирующее течение, в том числе при болезни Миньера). Значима и невозможность слухопротезирования из-за высокого болевого порога — это ограничение компенсаторных возможностей организма, которое учитывается при оценке.

Эти же документы ложатся в основу индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА), которая разрабатывается по результатам МСЭ (п. 22 Правил № 588, подп. «л»). По ИПРА определяются необходимые технические средства реабилитации, что даёт право на их предоставление за счёт государства — это важно, поскольку обычный слуховой аппарат ребёнку не подходит. Если в установлении инвалидности будет отказано, документы сохраняют силу для жалобы (блок об обжаловании).

Рекомендую заранее собрать и заверить копии: все аудиограммы в хронологии, протоколы/заключения сурдолога, выписку из стационара, а также письменное заключение о невозможности использования слуховых аппаратов.

Вывод. Для МСЭ необходимо представить аудиограммы в динамике с 2018 года, заключения сурдолога и выписку из стационара — они подтверждают стойкое необратимое нарушение слуха; при наличии оснований МСЭ разрабатывает ИПРА, по которой обеспечиваются необходимые ТСР. Если последует отказ, эти документы используются как доказательства при обжаловании.

Риски отказа и как их снизить

Главный риск — расхождение между бытовым пониманием проблемы и юридическим критерием: инвалидность ставится не по диагнозу, а по степени выраженности стойкого нарушения функций (40–100% для ребёнка) и по прямому основанию приложения к Правилам № 588.

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс; МБТ - микобактерии туберкулеза; МДС - миелодиспластические синдромы; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; МСЭ - медико-социальная экспертиза; НФС - нарушение функции суставов;
   — п. 14 Классификаций, утв. Приказом Минтруда № 585н

Поэтому риск отказа высок, если в направлении на МСЭ не будет чётко отражена степень тугоухости (в децибелах, по классификации I–IV степени) и динамика за годы наблюдения. Снять этот риск можно двумя способами: (1) проследить, чтобы врачебная комиссия указала в направлении степень двусторонней нейросенсорной тугоухости и ссылку на приложение к Правилам № 588; (2) приложить аудиограммы в хронологии — они подтверждают стойкость и тенденцию к снижению слуха, что и является предметом экспертной оценки.

Второй риск — отказ самой медорганизации направить на МСЭ. Он нейтрализуется тем, что отказ оформляется заключением врачебной комиссии, которое обжалуется в орган-учредитель и Росздравнадзор:

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— п. 20 Правил, утв. ПП РФ № 588

Третий риск — обжалование. Здесь действует защитный механизм смены состава экспертов, предусмотренный при обжаловании решения главного бюро.

1. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам; не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе реализации мероприятий и оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).
   — п. 13 Правил, утв. ПП РФ № 588

Вывод. Основные риски — недостаточно документированная степень тугоухости и возможный отказ медорганизации в направлении; первый снимается полным комплектом аудиограмм и точной формулировкой степени в направлении, второй — письменным заключением врачебной комиссии и жалобой в учредителя и Росздравнадзор; при обжаловании может быть поручено проведение экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Сроки: на сколько устанавливается категория и переосвидетельствование

Срок установления категории «ребёнок-инвалид» урегулирован Правилами № 588: категория устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения возраста 14 или 18 лет — в зависимости от того, предусмотрено ли состояние приложением к Правилам.

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 2 года устанавливается гражданам, имеющим стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, дефектами, необратимыми морфологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем организма, не включенными в приложение к настоящим Правилам. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами I, II и III приложения к настоящим Правилам. 11. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13.
   — п. 10 Правил, утв. ПП РФ № 588

Для состояний, прямо предусмотренных приложением (в число которых входит двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III–IV степени, глухота — п. 43), закон устанавливает категорию без указания срока переосвидетельствования, а для граждан моложе 18 лет — сразу до достижения возраста 18 лет:

1. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам; не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе реализации мероприятий и оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).
   — п. 13 Правил, утв. ПП РФ № 588

Соответственно, различие в формулировках («до 14 лет» или «до 18 лет») объясняется возрастом ребёнка и разделом приложения: при состоянии из раздела IV приложения (куда относится двусторонняя тугоухость III–IV степени) категория устанавливается до достижения 18 лет, то есть переосвидетельствования в детском возрасте не потребуется. Срок же рассмотрения жалобы на решение Федерального бюро ограничен: экспертиза должна быть проведена не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления.

Федеральное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. 59. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. ____________ 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. 7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". Одновременно в зависимости от структуры и степени стойких расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности). (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) 8. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. 9.
— п. 58 Правил, утв. ПП РФ № 588

Вывод. При двусторонней нейросенсорной тугоухости III–IV степени, глухоте (п. 43 приложения, раздел IV) категория «ребёнок-инвалид» устанавливается до достижения ребёнком 18 лет без промежуточного переосвидетельствования; при меньшей степени — на срок 1, 2 или 5 лет с последующим переосвидетельствованием. После достижения 18 лет проводится переосвидетельствование с решением вопроса о группе инвалидности.

Технические средства реабилитации и слухопротезирование по ИПРА

Поскольку обычный слуховой аппарат ребёнку противопоказан (высокий болевой порог), особенно важен вопрос обеспечения нужными ТСР. Закон прямо относит слуховые аппараты к техническим средствам реабилитации, а решение об их обеспечении принимается именно при медико-социальной экспертизе — с учётом медицинских противопоказаний.

слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски). (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 09.12.2010 № 351-ФЗ) Решение об обеспечении инвалида техническими средствами реабилитации принимается при осуществлении медико-социальной экспертизы по медицинским и социальным показаниям с учетом медицинских противопоказаний в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, исходя из необходимости уменьшения степени их выраженности. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации . (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 28.12.2022 № 569-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Часть.
— ст. 11.1 ФЗ № 181-ФЗ

Для вашего случая это означает: невозможность использования стандартного аппарата должна быть отражена в медицинских документах и учтена МСЭ; в ИПРА (разрабатываемой по итогам освидетельствования — п. 22 Правил № 588) при наличии противопоказаний к обычному слухопротезированию могут быть определены иные ТСР и услуги. При этом вопрос о предоставлении конкретных ТСР и слухопротезировании решается по ИПРА через Фонд пенсионного и социального страхования, финансирующий расходы за счёт федерального бюджета.

Вывод. Слуховые аппараты и другие ТСР являются техническими средствами реабилитации, решение об обеспечении которыми принимается на МСЭ с учётом медицинских противопоказаний и закрепляется в ИПРА; при противопоказании к обычному слухопротезированию это обстоятельство подлежит учёту и отражению в ИПРА, а обеспечение финансируется через Фонд пенсионного и социального страхования.