Законно ли закрытие больничного после присвоения 2 группы инвалидности, если предстоит операция и лечение не завершено?

Законно ли закрытие листка нетрудоспособности днем, предшествующим регистрации документов в бюро МСЭ, при установленной II группе инвалидности

Закрытие листка нетрудоспособности в связи с установлением инвалидности — это не произвол лечащего врача, а прямое правило, привязанное к дате регистрации документов в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ. 34. При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ). В случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации документов в бюро МСЭ. 35.
— абз. 4 п. 33 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Из этой нормы следует главное для вашей ситуации: срок временной нетрудоспособности завершается не днем фактического окончания лечения и не днем операции, а датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в бюро МСЭ. Если документы зарегистрированы 7 августа, то листок закроют 6 августа — арифметика здесь формальная. Продлить период освобождения от работы после освидетельствования можно только в одном случае, описанном в абзаце втором п. 34: когда дата регистрации документов в бюро МСЭ оказалась позднее даты направления на МСЭ, и продление производится до даты, предшествовавшей дате регистрации. Это как раз ваш резерв: если вас направили на МСЭ, например, в июне, а зарегистрировали документы лишь 7 августа, требуйте продления листка до даты, предшествующей 7 августа, — это прямо предусмотрено нормой.

Отдельно важна оговорка абзаца четвертого п. 33 того же Порядка: листок выдается, продлевается и формируется до даты направления на МСЭ.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ. 34. При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ). В случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации документов в бюро МСЭ. 35.
— абз. 4 п. 33 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Ключевой упрек, который вы адресуете врачам («лечение не закончено, операция впереди»), с точки зрения этой нормы требует уточнения: листок нетрудоспособности выдается до даты направления на МСЭ, а после установления инвалидности временная нетрудоспособность считается завершенной. Требование «продлить тот же больничный» на период до операции 18 сентября закон прямо не поддерживает — зато закон и не запрещает выдать вам новый листок нетрудоспособности уже как инвалиду по новому страховому случаю, если 18 сентября будет проведена операция и врачебная комиссия признает вас временно нетрудоспособным.

Далее — почему при инвалидности больничный все-таки не «отменяется», а выплачивается в особом режиме.

1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. При лечении застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом). (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 4.
   — ч. 1 ст. 6 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

1. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 24.07.2009 № 213-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 4.
   — ч. 3 ст. 6 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Эти нормы показывают, что сама по себе инвалидность не лишает права на больничный и пособие: закон говорит о «пяти месяцах в календарном году», то есть о суммировании дней нетрудоспособности, а не о запрете на выдачу листка. Ограничение по пяти месяцам касается заболевания или травмы (кроме туберкулеза). В вашем календарном году с апреля по август примерно пять месяцев уже исчерпано — именно это, а не позиция врачей «инвалид — значит, больничный не продлевают», является реальным ограничением по выплате. Если у вас туберкулез, лимит снимается: пособие платится до восстановления трудоспособности или пересмотра группы.

Трудовые гарантии при этом сохраняются.

Статья 183. Гарантии работнику при временной нетрудоспособности При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 185.
— ст. 183 ТК РФ

Статья 183 ТК РФ подтверждает обязанность работодателя выплатить пособие в соответствии с федеральными законами, а размеры и условия устанавливаются именно Законом № 255-ФЗ, о котором сказано выше.

Вывод. Закрытие листка нетрудоспособности днем, предшествующим дате регистрации документов в бюро МСЭ, само по себе законно (абзац первый п. 34 Порядка № 925н), и требовать продления того же листка на период до операции 18 сентября нельзя. Однако вы вправе требовать: (1) продления листка до даты, предшествующей дате регистрации документов в МСЭ, если регистрация была позднее даты направления (абзац второй п. 34); (2) выдачи нового листка нетрудоспособности на период стационарного лечения и операции 18 сентября при наличии медицинских показаний; (3) выплаты пособия за весь период нетрудоспособности в пределах пяти месяцев календарного года (ч. 3 ст. 6 № 255-ФЗ).

Могли ли направить на МСЭ при незаконченном лечении и как оспорить установление инвалидности

Вас смущает, что инвалидность установили, «хотя лечение не закончено». Здесь работает правило, согласно которому направление на МСЭ дается после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
   — п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Обратите внимание: в норме речь идет о проведении всех необходимых на тот момент мероприятий, а не о полном излечении. Если операция 18 сентября была запланирована заранее, а на МСЭ вас направили до ее проведения, у вас есть содержательный аргумент: необходимые лечебные мероприятия в полном объеме не проведены, а следовательно, направление на МСЭ преждевременно. Однако само это обстоятельство не делает инвалидность «недействительной» — решение принимает бюро по результатам освидетельствования.

Дата установления инвалидности привязана к дате поступления документов в бюро.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
— п. 16 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Это означает, что если вас не направляли, а вы сами подали заявление на МСЭ, вопрос «до операции или после» вы решали самостоятельно, и претензии к медорганизации по этому основанию несостоятельны.

Если в направлении на МСЭ вам отказывали или отказывают, закон дает прямой механизм: выдается заключение врачебной комиссии, и оно обжалуется в вышестоящие инстанции.

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— абз. 2 п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Практический смысл: любое устное «мы вам больничный не продлим» неправомерно без письменного заключения врачебной комиссии. Требуйте письменный документ — именно он открывает путь жалобы в учредителя медорганизации и в Росздравнадзор.

Обжалование решения самого бюро МСЭ построено по вертикали: решение бюро — в главное бюро, решение главного бюро — в Федеральное бюро.

1. Главное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению бюро в случаях, требующих консультации специалистов главного бюро, в том числе с проведением специальных видов обследования. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.11.2022 № 2121)
   — п. 24 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

1. Федеральное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения главного бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым главным бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению главного бюро в случаях, требующих консультации специалистов Федерального бюро, в том числе с проведением сложных специальных видов обследования. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.11.2022 № 2121)
   — п. 25 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Если вы не согласны с группой (например, считаете, что II группа не отражает динамику состояния до операции) или со сроками переосвидетельствования, жалоба подается последовательно: сначала в главное бюро, затем в Федеральное бюро. Обжалование возможно и через суд — решение МСЭ является решением органа, оказывающего государственную услугу, и может быть оспорено в порядке главы 22 КАС РФ с обязанностью органа доказать законность решения, а также с правом требовать назначения судебной медико-социальной экспертизы.

Вывод. Направление на МСЭ допускается после проведения всех необходимых лечебных мероприятий (п. 17 Правил № 588), и если плановая операция 18 сентября была известна до направления, это основание оспаривать своевременность направления через жалобу в учредителя и Росздравнадзор (п. 20 Правил № 588). Решение об установлении группы обжалуется в главное бюро, затем в Федеральное бюро (пункты 24, 25 Правил № 588) и в суд в порядке главы 22 КАС РФ. Основанием для пересмотра группы после операции 18 сентября будет новое направление на МСЭ и новое освидетельствование, а не отмена прежнего решения.

Право на листок нетрудоспособности и пособие после установления инвалидности в связи с предстоящей операцией

Если 18 сентября вас госпитализируют и прооперируют, это самостоятельный страховой случай временной нетрудоспособности, и статус инвалида ему не препятствует.

1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); 2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; 3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) 4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; 5) лечения в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 2.
   — ст. 5 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ, п. 1

Утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией, названа первым случаем обеспечения пособием, без каких-либо исключений для инвалидов. Значит, сама по себе II группа инвалидности не является основанием для отказа в листке нетрудоспособности на период госпитализации и восстановления после операции.

Порядок выдачи листка при стационарном лечении также установлен.

1. При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). При продолжении временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно до 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). 12. В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях (условиях дневного стационара), является в установленный для явки день трудоспособным в другую медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация, в которую гражданин был направлен, заполняет в листке нетрудоспособности строку (поле) листка нетрудоспособности "Приступить к работе" и закрывает его. 13.
   — п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Из этой нормы следует: листок формируется в день выписки за весь период оказания медицинской помощи в стационаре, а при сохранении нетрудоспособности врачебная комиссия продлевает его единовременно до 10 календарных дней. Соответственно, при плановой госпитализации 18 сентября основание для листка — предстоящая операция и последующее лечение, а не «продолжение» августовского больничного. Оформить его можно и в продолжение прежнего страхового случая.

1. Листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях выдается (формируется) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня. В случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию, закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи. При продолжении временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией, в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, выдается (формируется) листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного (сформированного) листка нетрудоспособности. 11. При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).
   — п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

1. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. 22. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях и травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. 23.
   — п. 21 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Пункты 21 и 22 Порядка подтверждают продление листка по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, с периодичностью не реже чем каждые 15 дней и предельным сроком 10 месяцев при состоянии после травм и реконструктивных операций. Ваша операция как раз относится к реконструктивным вмешательствам, поэтому длительное продление листка после нее укладывается в закон.

Общий ориентир по срокам направления на МСЭ и продления листка дан в Законе об основах охраны здоровья.

1. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу. 5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания. 6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
   — ч. 4 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности. 3 1 . Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится лечащим врачом или в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшером, которые единовременно формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности в порядке и на срок, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (Дополнение частью - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ ) 3 2 . Листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, или выдается в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации. (Дополнение частью - Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ ) (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ ) 4.
   — ч. 3 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Продление на срок свыше 15 календарных дней единовременно осуществляется по решению врачебной комиссии (ч. 3 ст. 59 № 323-ФЗ), а не единолично лечащим врачом. Это ваш рычаг: если врач отказывает в продлении, требуйте созыва врачебной комиссии.

Вывод. Инвалидность не лишает вас права на листок нетрудоспособности и пособие на период операции 18 сентября и последующего восстановления (п. 1 ч. 1 ст. 5, ч. 1 ст. 6 № 255-ФЗ). Листок оформляется при выписке из стационара за весь период лечения с продлением по решению врачебной комиссии единовременно до 10 дней и периодичностью не реже 15 дней, при благоприятном прогнозе — до 10 месяцев при состоянии после реконструктивных операций (пункты 11, 21, 22, 33 Порядка № 925н; ч. 3, 4 ст. 59 № 323-ФЗ). Обязательно требуйте решения именно врачебной комиссии, а не устного отказа лечащего врача.

Что делать практически: письменное требование, жалобы и защита от увольнения

Первый шаг — не устный спор с врачом, а получение письменных документов. Отказ медорганизации в направлении на МСЭ обязательно оформляется заключением врачебной комиссии, а жалоба подается в учредителя медорганизации и в Росздравнадзор.

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— абз. 2 п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Практический смысл для вас: заявление на имя руководителя медорганизации о выдаче заключения врачебной комиссии и об отказе в продлении листка обязывает врачей либо продлить его, либо выдать письменный документ с мотивировкой. Именно этот документ, а не слова в кабинете, является доказательной базой для жалобы в территориальный орган Росздравнадзора и в страховую медицинскую организацию (по линии ОМС), а также для последующего судебного оспаривания.

Второй шаг — фиксация даты регистрации документов в бюро МСЭ. От нее зависит и день закрытия листка, и расчет пособия.

1. При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ). В случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации документов в бюро МСЭ. 35. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена (не изменена) группа инвалидности либо степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней. 36. При отказе гражданина от направления на МСЭ или неявке без уважительных причин в назначенный срок на МСЭ листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или неявки на МСЭ;
   — п. 34 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Запросите акт и протокол МСЭ: вы имеете право знакомиться с ними.

1. Медико-социальная экспертиза проводится бюро, главным бюро, Федеральным бюро в соответствии со следующими заявленными в направлении на медико-социальной экспертизу или в заявлении гражданина (его законного или уполномоченного представителя) целями проведения медико-социальной экспертизы: а) установление группы инвалидности; б) установление категории "ребенок-инвалид"; б 1 ) определение целевой реабилитационной группы (нескольких целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности); (Дополнение подпунктом - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) в) установление причин инвалидности; г) установление времени наступления инвалидности; д) установление срока инвалидности; е) определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; ж) определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудника органов принудительного исполнения Российской Федерации, лица, проходящего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющего специальное звание полиции; з) определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту) и на военную службу по мобилизации;
   — п. 22 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Если работодатель или кадровая служба грозит увольнением за невыход на работу после 7 августа, важно понимать границы: сам по себе невыход из-за болезни прогулом не является, но доказать нетрудоспособность нужно документами. При причинении вреда здоровью и имущественных потерь действуют общие правила возмещения.

Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда 1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— ст. 1064 ГК РФ

Статья 151. Компенсация морального вреда Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) Статья 152. Защита чести, достоинства и деловой репутации 1. Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Опровержение должно быть сделано тем же способом, которым были распространены сведения о гражданине, или другим аналогичным способом. По требованию заинтересованных лиц допускается защита чести, достоинства и деловой репутации гражданина и после его смерти. 2.
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Эти нормы дают основание требовать возмещения утраченного заработка (например, если пособие незаконно не выплачено за период до операции) и компенсации морального вреда при доказанном нарушении со стороны медорганизации. Иск о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья, рассматривается районным судом; требование о компенсации морального вреда предъявляется по тем же правилам. Госпошлину по требованиям о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья, истец не уплачивает.

Вывод. Практический алгоритм: (1) письменное заявление в медорганизацию о продлении листка либо о выдаче заключения врачебной комиссии; (2) жалоба в учредителя медорганизации и территориальный орган Росздравнадзора на отказ (п. 20 Правил № 588); (3) ходатайство перед врачебной комиссией о выдаче листка на период госпитализации 18 сентября (пункты 11, 21 Порядка № 925н); (4) при несогласии с решением МСЭ — жалоба в главное бюро, затем в Федеральное бюро (пункты 24, 25 Правил № 588), далее суд в порядке главы 22 КАС РФ; (5) при доказанном нарушении — иск в районный суд о возмещении утраченного заработка и компенсации морального вреда (статьи 1064, 151 ГК РФ) с освобождением от госпошлины по требованию о возмещении вреда здоровью.

Риск увольнения за прогул, если больничный закрыт, а операция ещё не проведена

Пока листок нетрудоспособности закрыт 7 августа, а вы не выходите на работу, возникает риск квалификации отсутствия как прогула. Основание увольнения содержится в статье 81 ТК РФ, пункт 6 которой относит прогул (отсутствие на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня либо более четырёх часов подряд) к дисциплинарным проступкам, позволяющим расторгнуть трудовой договор по инициативе работодателя.

Отсутствие по болезни прогулом не является, но доказывать уважительность причины должен работник — через листок нетрудоспособности либо медицинские документы. Поэтому, пока листок не продлён, ключевой защитой служит заблаговременное оформление нового листа на период госпитализации 18 сентября и письменное уведомление работодателя о предстоящей операции, а если листок закрыт и вы не вышли на работу, — незамедлительное письменное объяснение с приложением медицинских документов (заключение врачебной комиссии, направление на операцию). При увольнении по подпункту «а» пункта 6 части 1 статьи 81 ТК РФ работодатель обязан соблюсти порядок привлечения к дисциплинарной ответственности (статьи 192–193 ТК РФ): затребовать письменное объяснение до применения взыскания и применить его не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка.

Отдельная гарантия для инвалида связана со статьёй 73 ТК РФ: работника, нуждающегося в переводе по медицинскому заключению, работодатель обязан с его письменного согласия перевести на подходящую работу; если перевод на срок свыше четырёх месяцев невозможен, трудовой договор может быть расторгнут по пункту 8 части 1 статьи 77 ТК РФ — это уже не «увольнение за прогул», а прекращение по медицинским показаниям с иными правовыми последствиями (в частности, с выходным пособием в размере двухнедельного среднего заработка по статье 178 ТК РФ).

Вывод. Риск увольнения за прогул существует только при невыходе на работу без уважительной причины после закрытия листка 7 августа. Чтобы его исключить: (1) оформите новый листок нетрудоспособности на период госпитализации и операции 18 сентября (пункты 11, 21 Порядка № 925н); (2) письменно уведомите работодателя о предстоящей операции, приложив медицинские документы, и дайте объяснение об уважительной причине отсутствия; (3) если по состоянию здоровья вам противопоказана прежняя работа, воспользуйтесь статьёй 73 ТК РФ и требуйте перевода либо прекращения договора по пункту 8 части 1 статьи 77 ТК РФ с выплатой пособия по статье 178 ТК РФ — это выгоднее и законнее, чем вынужденное увольнение за прогул.