Отказ в направлении на реабилитацию инвалиду 1 группы при наличии ИПРА: правомерно ли это и куда жаловаться?

Обязанность больницы обеспечить мероприятия, закреплённые в ИПРА

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) — не совет и не «пожелание»: для органов власти, местного самоуправления и любых организаций, включая районную больницу, она обязательна к исполнению. Это прямо означает, что врач не вправе произвольно не выполнять реабилитационные мероприятия, включённые в вашу программу.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
— абз. 4 ст. 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Ссылка больницы на «исчерпание реабилитационного потенциала» не является предусмотренным законом основанием для отказа. Реабилитационный потенциал — это оценочный показатель состояния пациента, а не причина, по которой ИПРА теряет силу: объём закреплённых в ИПРА мероприятий не может быть меньше федерального перечня и сохраняется, пока действует сама программа.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. (В редакции федеральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ; от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Часть.
— абз. 5 ст. 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

При этом ИПРА действительно носит для вас как для инвалида рекомендательный характер — то есть отказаться от мероприятий вправе вы, а не медицинская организация. Эта норма подчёркивает асимметрию: обязанность лежит на больнице, право отказа — только у пациента. Пока вы сами от ИПРА в соответствующей части не отказались, у больницы нет оснований «отменять» реабилитацию.

Вывод: если в вашей действующей ИПРА предусмотрены реабилитационные мероприятия, районная больница обязана их обеспечить (организовать) — отказ со ссылкой на «исчерпание реабилитационного потенциала» неправомерен, поскольку такого основания в законе нет, а ИПРА обязательна для исполнения и сохраняет силу, пока вы сами от неё не отказались. «Потенциал» может влиять лишь на объём, этап и место проведения реабилитации, но не на право её получить.

Право на медицинскую реабилитацию и недопустимость отказа в медицинской помощи

Медицинская реабилитация — это самостоятельный вид медицинской помощи, направленный в том числе на поддержание функций организма при хроническом процессе, предупреждение и снижение степени инвалидности и социальную интеграцию. Такая формулировка прямо охватывает именно ваш случай (тяжело ходить, последствия основного заболевания), поэтому противопоставление «реабилитации» и «поддерживающего лечения» лишено правового смысла: поддержание функций — это и есть одна из целей медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
— ч. 1 ст. 40 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Порядок и условия назначения реабилитации также устанавливает государство, а не больница по своему усмотрению; при этом перечень противопоказаний определяется уполномоченным федеральным органом. Значит, отказать можно только при наличии документально подтверждённых медицинских противопоказаний, а не «по тяжести состояния».

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях 1. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 2. Всероссийская служба медицины катастроф является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединяющей службы медицины катастроф федеральных органов исполнительной власти, силы и средства различных федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф. (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 232-ФЗ ) 3.
— ч. 1 ст. 40 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (продолжение)

Медицинская помощь по программе государственных гарантий оказывается бесплатно, и отказ в ней не допускается.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Недопустимость отказа закреплена и в принципах охраны здоровья.

недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны. Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий 1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. 2. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. 3. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи 1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: 1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; 2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; 3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
— ст. 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 7

Больница обязана организовывать свою деятельность по установленным порядкам оказания медицинской помощи, а пациент, в свою очередь, имеет право на медицинскую реабилитацию.

организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ ; от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 2 1 ) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах; 5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; 6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
— п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
— ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: право на медицинскую реабилитацию у вас сохраняется независимо от того, насколько тяжёлым было ваше состояние в прошлом; отказ больницы в форме, не основанной на документально подтверждённых медицинских противопоказаниях, противоречит ч. 1 ст. 11 и ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ. Если врачи действительно считают реабилитацию невозможной, они обязаны не «отказывать устно», а зафиксировать конкретные противопоказания, определённые Минздравом, и оформить это документально.

Как устроена реабилитация: этапы, направления и роль реабилитационного потенциала

Медреабилитация проводится в три этапа и в разных условиях (амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно). Даже если районная больница не имеет отделения реабилитации, это не её «индульгенция»: третий этап организован именно амбулаторно и в дневном стационаре, а при плохой транспортной доступности — даже в стационарных условиях.

Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.
— п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

Реабилитационный потенциал в законе — это оценочная величина, которая используется для определения этапа и маршрута пациента, а не условие возникновения права. Врачи обязаны оценить реабилитационный статус, диагноз по МКФ и потенциал и на этой основе сформировать индивидуальный план реабилитации.

оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени; формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий; оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР); оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий; составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента. 10. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку. 11.
— п. 9 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

Третий этап (амбулаторно/дневной стационар) — самый доступный для вас — открывается по направлению участкового терапевта, врача общей практики, специалиста либо лечащего врача.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
— п. 22 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

Вывод: «исчерпание потенциала» — это не запрет на реабилитацию, а сигнал лишь о возможном изменении её формы/этапа (например, амбулаторно или в дневном стационаре, с меньшей интенсивностью). Направление на третий этап выдают как раз участковый терапевт/ВОП/специалист районной больницы. Поэтому корректное требование к больнице — не «дать реабилитацию», а выдать направление и сформировать индивидуальный план медицинской реабилитации, зафиксировав реабилитационный статус и диагноз; при отказе — потребовать письменное обоснование с указанием конкретных противопоказаний и этапа, где вам обязаны помочь.

Альтернативный канал: санаторно-курортное лечение по линии набора социальных услуг

Даже если по месту жительства вам не дают реабилитацию, право на восстановительное лечение может быть реализовано через набор социальных услуг (НСУ): вам как инвалиду при наличии медицинских показаний полагается путёвка на санаторно-курортное лечение, и отдельно — по ч. 1 ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ санаторно-курортное лечение является одним из этапов медицинской реабилитации.

предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 08.12.2010 № 345-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 13.07.2020 № 206-ФЗ) 3.
— п. 1 1 ч. 1 ст. 6.2 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Это важно, потому что путевка предоставляется при наличии медицинских показаний, а не при «достаточном реабилитационном потенциале». Показания определяет лечащий врач по медицинским критериям, а не «исчерпанность потенциала».

Вывод: параллельно с жалобой на больницу вы вправе требовать постановки на учёт для получения санаторно-курортной путёвки по линии НСУ (через Фонд пенсионного и социального страхования и лечащего врача, оформляющего справку/медицинские показания), а для инвалида I группы — второй путёвки и проезда для сопровождающего лица. Этот канал даёт восстановительное лечение даже там, где районная больница «отказывает».

Куда и как жаловаться: процедура обращения

Вы имеете право обращаться лично и письменно в государственные органы, органы местного самоуправления, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, наделённые публично значимыми функциями, — то есть и в районную больницу, и в минздрав региона, и в Росздравнадзор, и в страховую медицинскую организацию.

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно. Статья 3. Правовое регулирование правоотношений, связанных с рассмотрением обращений граждан 1. Правоотношения, связанные с рассмотрением обращений граждан, регулируются Конституцией Российской Федерации , международными договорами Российской Федерации, федеральными конституционными законами, настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами. 2. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации могут устанавливать положения, направленные на защиту права граждан на обращение, в том числе устанавливать гарантии права граждан на обращение, дополняющие гарантии, установленные настоящим Федеральным законом. Статья 4.
— ч. 1 ст. 2 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Обращение подлежит обязательному рассмотрению, а рассматривающий орган обязан принять меры к защите нарушенных прав и дать письменный ответ по существу.

подлежит обязательному рассмотрению. 2. В случае необходимости рассматривающие обращение государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо может обеспечить его рассмотрение с выездом на место. Статья 10. Рассмотрение обращения 1. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо: 1) обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2.
— п. 9 ст. 15 Закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ (обращение в прокуратуру)

Письменное обращение рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации; в исключительных случаях срок может быть продлён не более чем на 30 дней с уведомлением вас.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Статья 13. Личный прием граждан 1. Личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. 2.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Отдельно: если больница отказывается разъяснить вам, какая медицинская помощь вам положена по программе государственных гарантий и на каких условиях, это образует самостоятельный состав административного правонарушения.

Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 6.31. Нарушение законодательства о донорстве крови и ее компонентов 1.
— ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ

Вывод: жалобу подавайте сразу по нескольким адресам — (1) главному врачу районной больницы с требованием письменно обосновать отказ и выдать направление; (2) в региональный минздрав (орган исполнительной власти субъекта в сфере охраны здоровья); (3) в территориальный орган Росздравнадзора; (4) в вашу страховую медицинскую организацию/ТФОМС как защитника прав застрахованных; (5) при бездействии — в прокуратуру и в суд. Срок ответа по каждой письменной жалобе — 30 дней со дня регистрации. Ключевой практический шаг — получить письменный отказ: именно он превращает «разговоры» в предмет обжалования.

Ответственность больницы и гражданско-правовые последствия отказа

Если отказ больницы будет признан незаконным и (или) вам причинён вред здоровью, медицинские организации и работники несут ответственность, а причинённый жизни и здоровью вред возмещается медицинской организацией.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 2

Эта же обязанность вытекает из общей нормы о недопустимости отказа и об ответственности за её нарушение.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: последствия незаконного отказа для больницы — не только обязанность провести реабилитацию, но и потенциальная административная и гражданско-правовая ответственность, а для вас — право требовать возмещения вреда здоровью (в порядке главы 59 ГК РФ) и компенсации морального вреда. Причинение вреда здоровью вследствие неоказания/ненадлежащего оказания помощи — самостоятельное основание для требований, и его следует заявлять при подтверждении незаконности отказа. Требования о компенсации морального вреда рассматриваются в порядке гражданского судопроизводства, тогда как оспаривание самого отказа — по правилам КАС РФ.

Развилка: медицинские противопоказания и письменный отказ

Ответ зависит от одного решающего факта — есть ли у вас документально подтверждённые медицинские противопоказания к реабилитации и оформлен ли отказ письменно.

Ветка А — противопоказаний нет, отказ устный. Тогда отказ больницы неправомерен (см. блоки 1–3): требуйте письменного обоснования (это само по себе дисциплинирует врачей) и настаивайте на выдаче направления/формировании ИПМР на доступном для вас этапе (амбулаторно/дневной стационар).

Ветка Б — противопоказания объективно есть. Тогда абсолютного права на реабилитацию в данный момент нет, но это не лишает вас права на: (1) поддерживающее лечение; (2) повторную оценку реабилитационного статуса в динамике (ч. 1 ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ и п. 9 Порядка № 788н не исключают реабилитацию при хроническом процессе); (3) санаторно-курортное лечение по линии НСУ (блок 4). Показатель реабилитационного потенциала в этом случае определяет этап и объём, а не отмену права.

Вывод: при отсутствии подтверждённых противопоказаний отказ незаконен — последовательно требуйте письменный отказ, жалобу в минздрав/Росздравнадзор/страховую и при необходимости — обжалование в суд по КАС РФ; при наличии противопоказаний добивайтесь переоценки статуса в динамике и реализации права через санаторно-курортный канал. В обоих случаях первичный документ — письменное заключение с указанием конкретных оснований, а не устная отсылка к «исчерпанию потенциала».

Риски: платность обращения и последствия отказа от ИПРА

Обращение в любой из перечисленных органов бесплатно, и подавать его вы вправе свободно и добровольно.

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно. Статья 3. Правовое регулирование правоотношений, связанных с рассмотрением обращений граждан 1. Правоотношения, связанные с рассмотрением обращений граждан, регулируются Конституцией Российской Федерации , международными договорами Российской Федерации, федеральными конституционными законами, настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами. 2. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации могут устанавливать положения, направленные на защиту права граждан на обращение, в том числе устанавливать гарантии права граждан на обращение, дополняющие гарантии, установленные настоящим Федеральным законом. Статья 4.
— ч. 1 ст. 2 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Отдельно важно понимать: неблагоприятные последствия (освобождение больницы от ответственности за исполнение) наступают только если вы сами откажетесь от ИПРА в целом или от её части. Пока такого отказа нет, рисков для вас не возникает, а обязанность больницы сохраняется.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. (В редакции федеральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ; от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Часть.
— абз. 5 ст. 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Вывод: жалоба и обращение ничем вам не грозят — они бесплатны (ч. 3 ст. 2 ФЗ № 59-ФЗ) и не создают оснований для отказа в помощи; неблагоприятные последствия возможны лишь при вашем собственном отказе от мероприятий ИПРА, поэтому не отказывайтесь письменно от спорных пунктов программы до разрешения вопроса.

Какие документы фиксируют отказ и как их получить

Письменный отказ — ключевое доказательство для всех дальнейших жалоб. Пациент вправе по запросу (в том числе электронному) получать медицинские документы, их копии и выписки, отражающие состояние его здоровья.

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) Статья 23.
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вы также вправе непосредственно знакомиться со своей медицинской документацией и получать на её основе консультации других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Записи в медицинской карте (например, «реабилитация не показана», «потенциал исчерпан»), заключение врачебной комиссии (ВК), выписки, направление/его отсутствие — всё это документы, которые вы можете запросить и получить в копиях, а на их основе — и мнение независимого специалиста.

Вывод: чтобы зафиксировать отказ, направьте в больницу письменный запрос (по ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ) о выдаче копий медкарты, заключения ВК и письменного обоснования отказа в направлении на медицинскую реабилитацию с указанием конкретных медицинских противопоказаний (их перечень устанавливает Минздрав — ч. 5 ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ). Письменный ответ/отказ и полученные копии станут доказательной базой для жалоб в минздрав, Росздравнадзор, страховую медорганизацию, прокуратуру и суд — без таких документов обжалование затруднено.