Как закрыть электронный больничный, если частная клиника не продлила лицензию и нет доступа к порталу госуслуг

Кто вправе закрыть «зависший» листок и куда идти

Листок нетрудоспособности вправе формировать, продлевать и закрывать только медицинская организация, имеющая действующую лицензию на медицинскую деятельность, включающую работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности:

Формирование (выдача) листков нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы (или индивидуальными предпринимателями), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации). Отдельным категориям застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты 7 , в целях выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в соответствии с частью 28 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" 8 листки нетрудоспособности выдаются в форме документа на бумажном носителе с учетом требований глав II - VIII настоящих Условий и порядка и оформляются в соответствии с главой X настоящих Условий и порядка. Обеспечение бланками листков нетрудоспособности, их учет и хранение осуществляются в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. № 18/29 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения" 9 .
— п. 2 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1089н

Клиника, чья лицензия не продлена, формально утратила право проводить экспертизу временной нетрудоспособности и, соответственно, формировать/закрывать ЭЛН. Само осуществление ею медицинской деятельности без лицензии образует состав административного правонарушения:

Осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от двух тысяч до двух тысяч пятисот рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой; на юридических лиц - от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой.
— ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ

Ключевой механизм для вашей ситуации прямо предусмотрен Порядком: когда гражданин обращается (направляется) за медпомощью в другую медицинскую организацию, именно эта другая организация и закрывает ранее открытый листок, а при продолжении нетрудоспособности формирует листок-продолжение:

В случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию (другое структурное подразделение медицинской организации), закрытие листка нетрудоспособности осуществляется другой медицинской организацией (другим структурным подразделением медицинской организации), в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи. При продолжении срока временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, формируется (выдается) листок нетрудоспособности, являющийся продлением ранее сформированного (выданного) листка нетрудоспособности.
— п. 13 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н

Это означает: да, вам нужно идти в другую медорганизацию — поликлинику по месту жительства (прикреплению), к которой вы имеете право обратиться по своему выбору. Она наделена лицензией на экспертизу временной нетрудоспособности и доступом к информационной системе СФР, и именно на ней лежит обязанность закрыть ваш ЭЛН (при фактическом выздоровлении — записью «Приступить к работе») либо продлить его.

Аналогичная логика заложена и в п. 24 Порядка — для случаев, когда гражданин направляется из подразделения, не имеющего лицензии по экспертизе ВН: листок формируется медорганизацией, куда он обратился, при наличии медицинских документов, подтверждающих нетрудоспособность:

Гражданину, направленному в медицинскую организацию из структурного подразделения медицинской организации, имеющей в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, которая не включает работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, или из созданного работодателем структурного подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинская часть и другие подразделения, состоящие из медицинских работников (медицинского работника) организации), имеющего в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, которая не включает работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, и оказывающего медицинскую помощь работникам организации, и признанному нетрудоспособным, медицинской организацией формируется листок нетрудоспособности со дня обращения в соответствующее структурное подразделение медицинской организации (работодателя) при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.
— п. 24 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1089н

Это подтверждает вывод: недостаток лицензии у исходной клиники не блокирует оформление листка в «принимающей» организации — важны медицинские документы, подтверждающие факт и период нетрудоспособности.

Также при выписке из стационара листок закрывается той организацией, где помощь оказывалась; если гражданин явился трудоспособным в организацию, куда он направлен для продолжения лечения, именно она вносит запись «Приступить к работе» и закрывает листок:

При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). При продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). 15. В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях (условиях дневного стационара), является в установленный для явки день трудоспособным в другую медицинскую организацию (другое структурное подразделение медицинской организации), в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация (структурное подразделение медицинской организации), в которую гражданин был направлен, вносит в поле листка нетрудоспособности запись "Приступить к работе" и закрывает его.
— пп. 14–15 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1089н

Вывод. Идти надо в поликлинику по месту жительства (либо любую медорганизацию с лицензией на экспертизу ВН, к которой вы прикрепитесь/обратитесь по выбору) — она уполномочена и обязана закрыть либо продлить ваш ЭЛН. Страховая (СФР) и орган здравоохранения сами листок не закрывают: их роль — контрольная (жалоба на бездействие клиники) и проверочная, о чём ниже.

Продление листка, сроки и направление на МСЭ

Продление листка нетрудоспособности свыше 15 календарных дней возможно только по решению врачебной комиссии:

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно. (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ ) 3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
— ч. 2–3 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

На практике это означает, что лечащий врач в обычной поликлинике единолично выпишет/продлит листок лишь на срок до 15 дней, а при более длительной нетрудоспособности решение принимает врачебная комиссия — с периодичностью продления не реже чем раз в 15 календарных дней и общим пределом, установленным Порядком:

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 20 настоящих Условий и порядка, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии. 22. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.
— пп. 21–22 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1089н

Предельные сроки нетрудоспособности и обязательность направления на медико-социальную экспертизу установлены законом: при очевидно неблагоприятном прогнозе — не позднее 4 месяцев (в противном случае при отказе от МСЭ листок закрывается), при благоприятном — до 10–12 месяцев с последующей выпиской к труду либо направлением на МСЭ:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
— ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

Применение к вашей ситуации. Ваш листок «висит» уже 3 месяца (около 90 дней). Если вы по факту уже трудоспособны — новая поликлиника при осмотре, подтвердив восстановление трудоспособности, внесёт запись «Приступить к работе» и закроет ЭЛН задним числом не позднее дня фактического восстановления трудоспособности (формирование за прошедшие дни единоличным врачом не допускается — только по решению врачебной комиссии, что закреплено в п. 10 Порядка № 1089н). Если же вы всё ещё нетрудоспособны — поликлиника оформит листок-продолжение через врачебную комиссию, а при прогнозе более 4 месяцев направит вас на МСЭ.

Вывод. Продление/закрытие пройдёт по общим правилам в новой поликлинике: врач (до 15 дней) → врачебная комиссия (далее, каждые 15 дней) → при неблагоприятном прогнозе свыше 4 месяцев — направление на МСЭ. «Зависание» листка из-за бездействия прежней клиники не лишает вас права на корректное оформление в другой организации — напротив, это прямо предусмотренный п. 13 Порядка механизм.

Право на пособие и порядок его назначения

Основанием назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медорганизацией и размещённый в информационной системе страховщика (СФР):

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации.
— ч. 6 ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Гарантия выплаты пособия работнику при временной нетрудоспособности установлена и трудовым законодательством:

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.
— ст. 183 ТК РФ

Ключевой процессуальный момент: страхователь (работодатель) направляет в СФР сведения для назначения пособия только после получения данных о закрытом листке:

Страхователи не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытом листке нетрудоспособности, сформированном в форме электронного документа, передают в информационную систему страховщика в составе сведений для формирования электронного листка нетрудоспособности сведения, необходимые для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, подписанные с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, если иное не установлено настоящей статьей. (В редакции Федерального закона от 25.02.2022 № 18-ФЗ) 9. Единовременное пособие при рождении ребенка застрахованному лицу назначается и выплачивается страховщиком на основании сведений, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, и сведений, запрашиваемых страховщиком в соответствии с частью 1 статьи 4 2 настоящего Федерального закона. 10. Основанием для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком застрахованным лицам, указанным в части 1 статьи 2 настоящего Федерального закона, является заявление застрахованного лица о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком, которое подается страхователю одновременно с заявлением застрахованного лица о предоставлении отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.
— ч. 8 ст. 13 ФЗ № 255-ФЗ

Применение. Пока ЭЛН не закрыт, СФР не может назначить и выплатить пособие — закрытие производит медицинская организация, а не сам работник и не работодатель. Поэтому ваш приоритет — как можно скорее оформить закрытие (или корректное продление) в новой поликлинике. После закрытия выплату производит напрямую СФР, а не работодатель. Если прежняя клиника уже не ведёт деятельность (лицензия истекла), а работодатель по каким-то причинам не может/не передаёт сведения, действует прямой порядок: при прекращении страхователем деятельности либо невозможности установить его местонахождение назначение и выплату производит сам страховщик на основании документов, представленных застрахованным лицом:

В случае прекращения страхователем деятельности либо в случае невозможности установления его фактического места нахождения на день обращения застрахованного лица за получением пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком назначение и выплата указанных видов страхового обеспечения (за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона) осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых застрахованным лицом, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.
— ч. 19 ст. 13 ФЗ № 255-ФЗ

Вывод. Право на пособие за весь фактический период нетрудоспособности у вас сохраняется; оно реализуется после закрытия ЭЛН в новой медорганизации. Выплата идёт напрямую от СФР. При проблемах с прежним страхователем или при утрате данных действует защитный механизм ч. 19 ст. 13 ФЗ № 255-ФЗ — СФР назначает пособие по вашим документам.

Защита работника перед работодателем: прогула нет

Отсутствие на работе в период болезни признаётся прогулом только при отсутствии уважительных причин:

прогула, то есть отсутствия на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены) независимо от его (ее) продолжительности, а также в случае отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня (смены);
— подп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ

Факт наступления временной нетрудоспособности, подтверждённый открытым листком нетрудоспособности (номер ЭЛН вам выдан), является уважительной причиной отсутствия на работе независимо от того, что документ формально не закрыт по вине медорганизации. Вина работника в «зависании» листка отсутствует: формирование и закрытие ЭЛН — обязанность медорганизации, а не работника.

формировать в форме электронного документа или в отдельных случаях выдавать в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности в порядке, установленном в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
— п. 3.1 ст. 78 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение. Требование работодателя «предоставить закрытый больничный» в условиях, когда клиника лишилась лицензии и доступа к системе, не делает ваше отсутствие прогулом. У вас есть уважительная причина (болезнь), подтверждённая номером ЭЛН и медицинскими документами. Дисциплинарное взыскание (замечание, выговор, увольнение за прогул) в такой ситуации будет незаконным и подлежит отмене/обжалованию в ГИТ или суде.

За увольнение за прогул без оснований работодатель несёт административную ответственность, а сам приказ об увольнении можно оспорить (ст. 81, 192, 193 ТК РФ, ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ):

Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27 1 настоящего Кодекса, - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей.
— ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ

Вывод. Отсутствие закрытого листка по вине клиники не образует прогула; увольнение/взыскание за это неправомерно. Параллельно с закрытием листка в новой поликлинике письменно уведомите работодателя о номере ЭЛН и о том, что закрытие оформляется в другой медорганизации (это исключит споры и претензии).

Роль СФР и органа здравоохранения; ответственность клиники и возмещение вреда

Куда жаловаться на клинику. СФР вправе проверять соблюдение медорганизациями порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности:

Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности , по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.
— ч. 7 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

Орган здравоохранения субъекта РФ и территориальный орган Росздравнадзора контролируют лицензионные требования и качество медпомощи. Деятельность клиники без лицензии — основание для административной ответственности по ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ (процитирована выше) и для надзорного реагирования. Жалобу на бездействие клиники (невыдача выписки из ЭЛН, отказ закрыть/продлить, неоказание медпомощи) целесообразно подать: в Росздравнадзор (лицензионный контроль), в СФР (по вопросам ЭЛН — ч. 7 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ) и, при бездействии, в прокуратуру.

Гражданско-правовые последствия. Если бездействие клиники причинило вам имущественный вред (например, невыплата пособия в срок, вынужденные расходы, утраченный заработок), вред подлежит возмещению в полном объёме лицом, его причинившим:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет , что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом . В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

При причинении вреда здоровью или утрате заработка вследствие ненадлежащего оказания медпомощи возмещается утраченный заработок и дополнительные расходы:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Нравственные страдания (невозможность получить пособие, претензии работодателя, длительная неопределённость) компенсируются как моральный вред:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Применение. Ключевая проблема в вашем случае — не столько спор с клиникой, сколько незакрытый ЭЛН. Вред, реально причинённый «зависанием» листка (задержка пособия, риск претензий работодателя), вы вправе взыскать с клиники по ст. 15, 151, 1064, 1085 ГК РФ в гражданском порядке (районный суд по месту нахождения/жительства), а проценты за просрочку денежного обязательства — по ст. 395 ГК РФ, если бездействие клиники привело к задержке причитающихся вам выплат.

Вывод. СФР и орган здравоохранения/Росздравнадзор — это, прежде всего, каналы контроля и жалоб, а не инстанции, закрывающие ЭЛН «вручную». Закрыть листок должна новая медорганизация (см. блок 1), а клинику можно привлечь к административной ответственности и взыскать с неё причинённый вред и моральный вред в суде.