Можно ли получить выплату по программе «Земский доктор», если я закончил обучение по целевому договору и должен отработать три года в больнице?

Является ли наличие целевого договора формальным запретом на «Земский доктор»?

Законодательство не содержит нормы, которая связывала бы право на единовременную компенсационную выплату «Земский доктор» с отсутствием (или исполнением) договора о целевом обучении. Условия выплаты установлены только в ст. 51 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»: это наличие высшего (или среднего) медицинского образования, прибытие/переезд на работу в сельский населённый пункт, рабочий посёлок, посёлок городского типа либо город с населением до 50 тыс. человек и заключение трудового договора с государственным/муниципальным учреждением здравоохранения.

осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017 годах на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор, в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника
— ч. 12¹ ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ

предоставление медицинским работникам (в том числе указанным в части 12 1 настоящей статьи), имеющим высшее медицинское образование или среднее медицинское образование, работающим в сельском населенном пункте, либо рабочем поселке, либо поселке городского типа и (или) переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта, жилого помещения, и (или) земельного участка для жилищного строительства
— п. 1 ч. 12² ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ

Из этих норм видно, что исчерпывающие критерии «Земского доктора» — это возраст (до 50 лет), уровень медицинского образования, факт трудоустройства в сельской местности и заключение договора с уполномоченным органом региона. Наличие у вас действующего целевого обязательства в эти критерии не входит.

установление обязанности уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации заключить в порядке, определенном высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, с медицинским работником, указанным в части 12 1 настоящей статьи, после заключения им трудового договора с государственным учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерации либо с муниципальным учреждением здравоохранения договор, предусматривающий: а) обязанность медицинского работника работать в течение пяти лет по основному месту работы
— подп. «а» п. 3 ч. 12² ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ

Это ключевой момент: договор о выплате заключается с органом исполнительной власти субъекта РФ после заключения трудового договора с сельским учреждением здравоохранения, и в качестве его содержания закон называет только обязанность отработать 5 лет и условия выплаты/возврата. Требование «сначала отработать целевое, потом получишь земского доктора» из закона НЕ следует.

Вывод: формального, закреплённого в законе запрета на одновременное участие в программе «Земский доктор» и наличие целевого обязательства не существует. Отказ районной больницы со ссылкой на «невозможность» получения выплаты именно из-за целевого договора не основан на норме закона. Реальный вопрос не в «запрете», а в том, совпадает ли место отработки по целевому договору с сельским населённым пунктом, дающим право на выплату (см. следующий блок).

Можно ли совместить отработку целевого и «Земского доктора» — зависит от места работы

Ключевой практический вопрос — СОВПАДАЕТ ли место, куда вас обязан направить целевой договор, с сельским населённым пунктом/ПГТ/городом до 50 тыс. человек, где есть вакансия по «Земскому доктору».

Место исполнения целевого обязательства фиксируется в договоре о целевом обучении. Обязательство гражданина — трудиться именно в месте, определённом договором, от 3 до 5 лет:

по осуществлению трудовой деятельности в месте, определенном договором о целевом обучении, в течение не менее трех лет и не более пяти лет в соответствии с полученной квалификацией с учетом трудоустройства в срок, установленный таким договором
— подп. «б» п. 2 ч. 3 ст. 56 ФЗ № 273-ФЗ

Место работы («организация» и «территориальная характеристика») — существенное условие договора:

сведения о месте осуществления трудовой деятельности: наименование организации (индивидуального предпринимателя), в которой будет осуществляться трудовая деятельность; территориальная характеристика места осуществления трудовой деятельности - фактический адрес, по которому будет осуществляться трудовая деятельность, или наименование объекта (объектов) административно-территориального деления в пределах субъекта Российской Федерации (муниципального образования), или наименование субъекта (субъектов) Российской Федерации
— подп. «б» п. 24 Положения № 555

Из этого следует два сценария.

Сценарий А — целевая больница и есть та самая сельская медорганизация (или её структурное подразделение в селе). Если ваша районная больница расположена в сельском населённом пункте/посёлке городского типа/городе до 50 тыс. человек или имеет там отделение/ФАП, куда вас можно трудоустроить, — то обе программы совместимы: вы отрабатываете целевой срок, работая одновременно в сельской местности, и вправе претендовать на выплату «Земский доктор», заключив после трудового договора договор с уполномоченным органом региона. Никакой обязанности «сначала отработать, а потом получить» закон не устанавливает — выплата по «Земскому доктору» предоставляется сразу при трудоустройстве (в течение 30 рабочих дней со дня заключения договора, подп. «б» п. 3 ч. 12² ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ). Запись больницы «пока не отработаешь целевое — земский не положен» в этом сценарии прямо не основана на законе.

Сценарий Б — целевая больница находится в городе (райцентре) свыше 50 тыс. человек, а вакансия — в другом селе. Тогда, чтобы уйти в село, нужно изменить место работы по целевому договору. Закон предусматривает такую возможность только по соглашению сторон:

По соглашению сторон договора о целевом обучении в него могут быть внесены изменения. Условия осуществления трудовой деятельности (в том числе организация, в которой будет осуществляться трудовая деятельность, территориальная характеристика места осуществления трудовой деятельности) могут быть изменены по соглашению сторон договора о целевом обучении с учетом требований к изменению субъекта Российской Федерации, установленных пунктами 80 и 81 настоящего Положения
— п. 32 Положения № 555

В случае если гражданин желает быть переведенным на обучение с характеристиками обучения, не соответствующими договору о целевом обучении, внутри организации, осуществляющей образовательную деятельность, в которой он обучается в соответствии с договором о целевом обучении, или из указанной организации в другую организацию, осуществляющую образовательную деятельность, он согласовывает вопрос о переводе с заказчиком и после внесения в договор о целевом обучении изменений, предусматривающих указание соответствующих характеристик обучения, подает заявление о переводе. 33. Изменения, которые вносятся в договор о целевом обучении, оформляются дополнительными соглашениями к нему. Указанные дополнительные соглашения заключаются в порядке, соответствующем порядку заключения договора о целевом обучении, определенному пунктом 21 настоящего Положения. Абзац утратил силу с 1 сентября 2026 года. - Постановление Правительства РФ от 29.05.2026 N 640
— п. 81 Положения № 555

Если больница (заказчик/работодатель по целевому договору) не согласна менять место работы, вы не сможете «просто уйти» в другое село без последствий — это будет расценено как неисполнение целевого обязательства и повлечёт возмещение расходов (см. блок 4).

Вывод: совмещение возможно прежде всего в сценарии А — когда целевое место работы само находится в сельской местности с населением до 50 тыс. человек. В сценарии Б вам нужен либо договорённость о переводе места работы (допсоглашение к целевому договору по п. 32 Положения № 555), либо готовность к последствиям расторжения. Утверждение больницы «не положен, пока не отработаешь» юридически корректно лишь в том смысле, что уйти в другое село без согласования нельзя под угрозой ответственности; само по себе оно не является нормой закона о несовместимости программ.

Достаточно ли специалитета «Лечебное дело» (врач-терапевт) без ординатуры

Для участия в «Земском докторе» закон требует наличие высшего медицинского образования, без условия о наличии послевузовского образования (ординатуры):

осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017 годах на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор, в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника
— ч. 12¹ ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ

предоставление медицинским работникам (в том числе указанным в части 12 1 настоящей статьи), имеющим высшее медицинское образование или среднее медицинское образование, работающим в сельском населенном пункте, либо рабочем поселке, либо поселке городского типа и (или) переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта, жилого помещения, и (или) земельного участка для жилищного строительства
— п. 1 ч. 12² ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ

Федеральный закон № 326-ФЗ говорит об «имеющих высшее образование» (ч. 12¹ ст. 51) и «имеющих высшее медицинское образование или среднее медицинское образование» (п. 1 ч. 12² ст. 51). Требования о завершении ординатуры в этих нормах нет. Вы закончили специалитет «лечебное дело» с квалификацией «врач» — это высшее медицинское образование, формально достаточное для участия в программе.

Обратите внимание на два практических момента. Во-первых, для допуска к работе в должности участкового терапевта требуется первичная аккредитация специалиста; при целевой форме этот момент отражён в Положении о целевом обучении (срок трудоустройства предусматривает 6 месяцев на прохождение аккредитации — п. 26 Положения № 555). Во-вторых, регионы вправе в своих актах (порядках предоставления выплаты) конкретизировать перечень должностей и специальностей — поэтому соответствие именно вашей специальности требованиям конкретного субъекта нужно сверить с региональным нормативным актом о предоставлении выплаты (через уполномоченный орган — Минздрав субъекта).

Вывод: отсутствие ординатуры само по себе не лишает вас права на «Земский доктор» при наличии аккредитации и высшего медицинского образования; но вакансию следует сверять с должностным перечнем конкретного региона.

Последствия ухода в другое село без согласования (возврат денег, штраф)

Если вы уволитесь из целевой больницы до истечения 3 лет (или вообще не выйдете на отработку) и уйдёте в другую сельскую организацию без согласования изменения целевого договора, наступит ответственность.

Основание ответственности по целевому договору:

В случае неисполнения гражданином, заключившим договор о целевом обучении, предусмотренных договором о целевом обучении обязательств по освоению образовательной программы и (или) осуществлению трудовой деятельности в течение срока, установленного договором о целевом обучении, или расторжения им договора о целевом обучении в одностороннем порядке гражданин обязан возместить заказчику целевого обучения расходы, связанные с предоставлением мер поддержки
— ч. 16 ст. 56 ФЗ № 273-ФЗ

Механизм и размер возмещения по Положению № 555:

Гражданин, не исполнивший обязательства по освоению образовательной программы и (или) осуществлению трудовой деятельности в течение срока трудовой деятельности или расторгнувший договор о целевом обучении в одностороннем порядке, возмещает заказчику расходы, связанные с предоставлением мер поддержки, если гражданин не освобожден от ответственности за неисполнение обязательств по договору о целевом обучении. 92. Размер расходов, связанных с предоставлением мер поддержки, рассчитывается на дату осуществления соответствующих затрат на соответствующей территории (без применения ключевых ставок Центрального банка Российской Федерации). Если заказчик осуществлял оплату обучения гражданина полностью или частично (в том числе путем выплаты компенсации на оплату обучения) и гражданин частично исполнил обязательство по осуществлению трудовой деятельности, расходы заказчика на оплату обучения гражданина подлежат возмещению в части, пропорциональной доле неотработанного времени (дней) в пределах срока трудовой деятельности. 93. Заказчик в месячный срок со дня, когда договор о целевом обучении расторгнут по причине неисполнения гражданином обязательств по освоению образовательной программы и (или) осуществлению трудовой деятельности в течение срока трудовой деятельности, или со дня, когда заказчику стало известно о расторжении гражданином договора о целевом обучении в одностороннем порядке, направляет гражданину уведомление в письменной форме о необходимости возмещения расходов
— п. 91 Положения № 555

если гражданин завершил освоение образовательной программы на условиях договора о целевом обучении, заключил трудовой договор (дополнительное соглашение к трудовому договору) на условиях договора о целевом обучении и не исполнил обязательство по осуществлению трудовой деятельности, - в размере, определяемом в соответствии с расходами на обучение гражданина за период освоения гражданином образовательной программы пропорционально доле неотработанного времени (дней) в пределах срока трудовой деятельности
— п. 99 Положения № 555

Это означает: вы возмещаете заказчику расходы на меры поддержки (стипендии, оплата проживания и т.п.), а если заказчик оплачивал само обучение — пропорционально неотработанному времени. Дополнительно для медицинских специальностей, принятых на целевое обучение в пределах квоты, предусмотрен штраф в двукратном размере стоимости обучения (компенсации за обучение):

Штраф выплачивается гражданином или заказчиком, выплачивающим компенсацию за обучение. Штраф выплачивается наряду с компенсацией за обучение в двукратном размере компенсации за обучение
— п. 102 Положения № 555

Процедура: заказчик направляет уведомление о возмещении, а при отказе — взыскивает в суде:

В случае если гражданин в срок, установленный пунктом 94 настоящего Положения, не возместил заказчику расходы, связанные с предоставлением мер поддержки, или возместил указанные расходы не в полном объеме, заказчик вправе потребовать возмещения указанных расходов в судебном порядке
— п. 95 Положения № 555

Кроме того, параллельно действует трудовая норма о возмещении затрат на обучение при увольнении без уважительных причин (если обучение оплачивал работодатель и это оформлено соглашением):

В случае увольнения без уважительных причин до истечения срока, обусловленного трудовым договором или соглашением об обучении за счет средств работодателя, работник обязан возместить затраты, понесенные работодателем на его обучение, исчисленные пропорционально фактически не отработанному после окончания обучения времени, если иное не предусмотрено трудовым договором или соглашением об обучении
— ст. 249 ТК РФ

Однако важный момент: если вы уже заключили трудовой договор с целевой больницей и приступили к работе, а затем увольняетесь по собственному желанию, Положение № 555 даёт вам месячный «защитный» механизм — возможность заключить новый трудовой договор на условиях целевого договора по согласованию с заказчиком с продлением срока отработки:

В случае расторжения трудового договора, заключенного в соответствии с договором о целевом обучении, до истечения срока трудовой деятельности в соответствии с пунктами 3 , 5 - 11 части первой статьи 81 , пунктами 1 и 2 статьи 336 , статьями 348.11 и 348.11-1 Трудового кодекса Российской Федерации, или по инициативе гражданина (по собственному желанию) в соответствии со статьей 80 Трудового кодекса Российской Федерации, или по соглашению сторон в соответствии со статьей 78 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - расторжение предыдущего трудового договора) гражданин может в течение одного месяца со дня расторжения предыдущего трудового договора заключить по согласованию с заказчиком новый трудовой договор на условиях, установленных договором о целевом обучении
— п. 52 Положения № 555

Вывод: уход в другое село без согласования места работы влечёт возмещение расходов на меры поддержки (пропорционально неотработанному времени, если приступали к работе) и, для целевиков-медиков в пределах квоты, — компенсацию за обучение со штрафом в двукратном размере. Это существенный материальный риск, который и лежит в основе отказа больницы. Поэтому главная задача — не «уволиться и уйти», а добиться изменения места работы по целевому договору (сценарий А из блока 2) либо перевода в сельское подразделение той же больницы.

Что делать при отказе больницы «отпустить»: ваши законные рычаги

1. Работник вправе уволиться по собственному желанию — работодатель не вправе «не отпускать».

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об этом работодателя в письменной форме не позднее чем за две недели, если иной срок не установлен настоящим Кодексом или иным федеральным законом. Течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении. В случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения работодателем трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, локальных нормативных актов, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника
— ч. 1, 2, 3 ст. 80 ТК РФ

Больница не может удерживать вас против воли: подав заявление за 2 недели, вы получите расчёт и документы. Проблема не в увольнении как таковом, а в том, что оно при недоработке целевого срока запускает возмещение расходов (блок 4).

2. Перевод/изменение условий трудового договора — только по соглашению сторон.

Изменение определенных сторонами условий трудового договора, в том числе перевод на другую работу, допускается только по соглашению сторон трудового договора, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом. Соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора заключается в письменной форме
— ст. 72 ТК РФ

Перевести вас в другое село (в другую организацию либо в сельское подразделение той же больницы) можно только с вашего согласия; но и без согласия работодателя изменение места работы по целевому договору невозможно (п. 32 Положения № 555). Значит, главный инструмент — переговоры и письменное обращение.

3. Встречное обязательство заказчика по трудоустройству. Если целевая больница (как заказчик/работодатель) не исполняет свои обязательства — не трудоустраивает или не предоставляет меры поддержки — у вас есть защита:

В случае неисполнения заказчиком целевого обучения предусмотренных договором о целевом обучении обязательств по трудоустройству гражданина, заключившего договор о целевом обучении, или расторжения им договора о целевом обучении в одностороннем порядке заказчик целевого обучения выплачивает гражданину компенсацию за неисполнение обязательств по трудоустройству или расторжение договора о целевом обучении в одностороннем порядке в размере трехкратной среднемесячной начисленной заработной платы в субъекте Российской Федерации, на территории которого он должен был быть трудоустроен в соответствии с договором о целевом обучении, на дату отчисления его из организации, осуществляющей образовательную деятельность, в связи с получением образования (завершением обучения). В случае непредоставления гражданину мер поддержки, предусмотренных договором о целевом обучении, гражданин вправе досрочно расторгнуть договор о целевом обучении
— ч. 15 ст. 56 ФЗ № 273-ФЗ

Если заказчик откажет в трудоустройстве или сам расторгнет договор, вы не только освобождаетесь от ответственности, но и вправе получить компенсацию в трёхкратном размере среднемесячной зарплаты по региону (п. 51 Положения № 555: при отказе в трудоустройстве договор считается расторгнутым, и ответственность несёт заказчик). Проверьте, не нарушает ли сама больница свои обязательства по вашему трудоустройству — это даёт основание для расторжения целевого договора без возврата расходов.

Рекомендуемые действия:

• Письменно обратитесь в целевую больницу (и в Минздрав/уполномоченный орган региона, если заказчик — орган власти) с просьбой изменить место работы на сельское подразделение/село с вакансией, ссылаясь на п. 32 Положения № 555, — приложив документ о вакансии по «Земскому доктору».
• Одновременно уточните в региональном Минздраве условия предоставления выплаты «Земский доктор» в вашем субъекте (требования к должности, перечень населённых пунктов).
• Если больница сама не исполняет обязательства по трудоустройству — зафиксируйте это письменно и требуйте расторжения договора с освобождением от ответственности (п. 51 Положения № 555).

Вывод: «не отпустить» вас юридически больница не может (ст. 80 ТК РФ), но уход без согласования места работы по целевому договору влечёт финансовую ответственность. Поэтому путь — добиться изменения места работы на село (если целевая больница туда относится) либо использовать неисполнение больницей встречных обязательств для освобождения от возврата расходов.

Можно ли уменьшить сумму возмещения и штрафа по целевому договору

При судебном взыскании расходов на целевое обучение и штрафа (компенсация за обучение в двукратном размере, п. 102 Положения № 555) гражданин вправе ходатайствовать об уменьшении штрафа при его явной несоразмерности последствиям нарушения:

Если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. 2. Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды. 3. Правила настоящей статьи не затрагивают право должника на уменьшение размера его ответственности на основании статьи 404 настоящего Кодекса и право кредитора на возмещение убытков в случаях, предусмотренных статьей 394 настоящего Кодекса. (Статья в редакции Федерального закона от 08.03.2015 № 42-ФЗ) § 3. Залог (Параграф в редакции Федерального закона от 21.12.2013 № 367-ФЗ) 1. Общие положения о залоге
— п. 1 ст. 333 ГК РФ

Это применимо к «штрафной» части взыскания (двукратная компенсация за обучение) — судебная практика допускает снижение неустойки/штрафа по ст. 333 ГК РФ при явной несоразмерности. Сами расходы на меры поддержки (ст. 249 ТК РФ, ч. 16 ст. 56 ФЗ № 273-ФЗ) уменьшаются только пропорционально неотработанному времени — это уже гарантировано нормой (п. 99 Положения № 555) и произвольному снижению не подлежит.

Напомню процитированные ранее механизмы: возмещение — ч. 16 ст. 56 ФЗ № 273-ФЗ (> В случае неисполнения гражданином, заключившим договор о целевом обучении, предусмотренных договором о целевом обучении обязательств по освоению образовательной программы и (или) осуществлению трудовой деятельности в течение срока, установленного договором о целевом обучении, или расторжения им договора о целевом обучении в одностороннем порядке гражданин обязан возместить заказчику целевого обучения расходы, связанные с предоставлением мер поддержки

— ч. 16 ст. 56 ФЗ № 273-ФЗ), пропорциональность — п. 99 Положения № 555 (> если гражданин завершил освоение образовательной программы на условиях договора о целевом обучении, заключил трудовой договор (дополнительное соглашение к трудовому договору) на условиях договора о целевом обучении и не исполнил обязательство по осуществлению трудовой деятельности, - в размере, определяемом в соответствии с расходами на обучение гражданина за период освоения гражданином образовательной программы пропорционально доле неотработанного времени (дней) в пределах срока трудовой деятельности
— п. 99 Положения № 555), судебное взыскание — п. 95 Положения № 555 (> В случае если гражданин в срок, установленный пунктом 94 настоящего Положения, не возместил заказчику расходы, связанные с предоставлением мер поддержки, или возместил указанные расходы не в полном объеме, заказчик вправе потребовать возмещения указанных расходов в судебном порядке
— п. 95 Положения № 555), штраф в двукратном размере — п. 102 Положения № 555 (> Штраф выплачивается гражданином или заказчиком, выплачивающим компенсацию за обучение. Штраф выплачивается наряду с компенсацией за обучение в двукратном размере компенсации за обучение
— п. 102 Положения № 555).

Относительно «подъёмных» по «Земскому доктору» денежных санкций в вашу пользу нет: выплата обусловлена лишь фактом трудоустройства в сельской местности и отражается в договоре с органом региона (подп. «б», «в» п. 3 ч. 12² ст. 51 ФЗ № 326-ФЗ). Если выплату вам в положенный 30-дневный срок не предоставят при соблюдении условий, вы вправе оспорить такой отказ в суде.

Вывод: финансовые риски при уходе без согласования — возмещение расходов (пропорционально неотработанному времени) и штраф в двукратном размере компенсации за обучение; штрафную часть можно снизить через суд по ст. 333 ГК РФ, расходную — нет. Поэтому до ухода следует добиваться изменения места работы по целевому договору, а не расторжения.